Содержание

Что делать, если у ребенка положительная реакция Манту

Пробу Манту проводят взрослым и детям для выявления инфицирования человека возбудителем туберкулёза – палочкой Коха. Неверно полагать, что Манту – это прививка. При её выполнении под кожу пациента вводят туберкулин – часть антигена туберкулёзной бактерии, который реагирует на особый белок, вырабатываемый возбудителем в процессе жизнедеятельности. Этот способ обнаружения палочки Коха в организме считается одним из самых эффективных и помогает диагностировать заболевание на начальной стадии. Такой туберкулиновый тест в основном проводят в детском возрасте.

Реакция Манту может быть как положительная, так и отрицательная. Иногда позитивный результат фиксируется у абсолютно здорового человека. Манту положительная вызывает немало вопросов. В этой статье представлены ответы на некоторые из них.

Положительная реакция Манту: что это значит

Положительная реакция на Манту у взрослого и ребенка расшифровывается по-разному. В обоих случаях фтизиатр, скорее всего, назначит дополнительное медицинское исследование для выявления причины такого отклика организма на вводимый препарат. Выделяют две основные причины положительного результата: инфицирование туберкулезной палочкой Коха и успешная выработка иммунитета после проведения БЦЖ. Второй вариант больше характерен для детей. Положительная реакция Манту у взрослых зачастую означает развитие болезни.

Размер уплотнения, который несколько больше нормы, может являться признаком заражения. Это значит, что микобактерия туберкулеза уже попала в организм человека. Однако иммунитет достаточно силён, чтобы подавлять её активность; в этом случае палочка Коха живет в организме, как сапрофит, и находится в «спящем» состоянии. Пока иммунитет – достаточно хороший, носителю ничто не угрожает. Если показатель туберкулинового теста сильно превышает норму, то, скорее всего, заболевание прогрессирует и может перейти в активную форму.

Впервые противотубёркулезную вакцинацию делают новорождённому на четвёртые сутки жизни. Как правило, в течение полугода после прививки в месте введения вакцины на коже формируется рубец, по которому врач может определить наличие иммунитета к туберкулёзной бактерии или его отсутствие. Если размер рубца составляет 5-8 мм, то иммунитет выработан на ближайшие 5-6 лет. Если он значительно меньше (2-4 мм), ребёнок защищен на 3-4 года. Полное отсутствие следа после прививки и положительный результат пробы Манту в течение первых двух лет жизни означают, что, вероятно, произошло инфицирование, и требуются дополнительные исследования.

Как выглядит положительная реакция Манту

Положительная реакция Манту у взрослого и ребёнка выглядят почти одинаково: в месте инъекции в течение трёх суток образуется красный инфильтрат более 5 мм в диаметре. У детей размер уплотнения – несколько больше, чем у взрослых. Оценивая результат, врач учитывает только величину папулы, краснота вокруг уплотнения – не информативна.

Разновидности положительной реакции Манту и причины их появления

Выделяют следующие виды положительной реакции.

  1. Сомнительная или спорная. В месте инъекции наблюдаются сильное покраснение или инфильтрат размером 2-4 мм. Здесь врач на свое усмотрение может оценить результат, как отрицательный или положительный, в зависимости от общего состояния пациента.
  2. Положительная слабовыраженная. Уплотнение имеет размеры от 5 до 9 мм.
  3. Положительная средневыраженная. Размер папулы – от 10 до 14 мм.
  4. Положительная выраженная. Диаметр папулы – 15-16 мм.
  5. Гиперергическая. Размер инфильтрата – более 17 мм. При этом у пациента увеличиваются лимфатические узлы, в месте укола наблюдается воспалительный процесс, сопровождающийся появлением пузырька с жидкостью, на коже появляются язвочки, отмечаются повышение температуры тела и общее недомогание. Гиперергическая положительная реакция с высокой долей вероятности свидетельствует, что микобактерии туберкулеза попали в организм, а заболевание прогрессирует и имеет активную форму.

Ложноположительная

После пробы Манту нередко наблюдается ложноположительный результат, который по своему проявлению похож на положительный. В этом случае существует ряд факторов, влияющих на информативность:

  • пациенту недавно была сделана прививка другой вакциной. Пробу Манту можно ставить спустя 30 календарных дней после любой вакцинации. Если в организм вводились препараты, содержащие живые бактерии (например, от полиомиелита), то диагностику делают через 2 месяца;
  • организм заражён нетуберкулёзной бактерией;
  • в анамнезе – инфекционное заболевание, недавно перенесённое пациентом;
  • иммунитет «знает» туберкулёзную бактерию;
  • человек находился в контакте с больным туберкулёзом или просто носителем палочки Коха.

Причины ложноположительного результата.

  1. Проба Манту была поставлена, несмотря на имеющиеся на момент манипуляции противопоказания – инфекционное, неврологическое или кожное заболевания, аллергию на вводимый препарат, вакцинацию от других заболеваний (прививка, сделанная меньше одного-двух месяцев назад, может вызвать положительную реакцию Манту на туберкулез).
  2. Ненадлежащий уход за «пуговкой».
  3. В пищу употреблялись аллергенные продукты.
  4. Аллергическая реакция на компоненты туберкулина (в этом случае назначают дополнительное обследование – Диаскинтест).

При ложноположительном результате в месте введения препарата появляется покраснение без папулы, или же диаметр инфильтрата не превышает 4 мм. Однако для ребёнка наличие инфильтрата более 5 мм часто является нормальной реакцией с учётом сделанной ранее прививки БЦЖ. В первые годы жизни реакцию Манту предугадать трудно.

«Вираж» пробы Манту

«Вираж» пробы Манту – это впервые выявленная после отрицательной положительная туберкулиновая проба. Такой же вердикт выносится, если папула увеличивается более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим результатом. Часто это свидетельствует о том, что ребёнок контактировал с больным, и его организм отреагировал на воздействие микобактерии.

В течение двух лет после прививки БЦЖ у многих детей отмечают поствакцинальную аллергию. Чтобы отличить аллергию от инфицирования, врач учитывает размер рубца после вакцинации. Рубец до 10 мм соответствует уплотнению после Манту до 5 мм, а рубец более 10 мм – папуле до 11 мм.

От чего зависит результат

Первая проба Манту ставится ребёнку в год. Делать это раньше нет смысла, так как в течение первого года после вакцинации БЦЖ организм может выдать совершенно непредсказуемую реакцию, и результат не будет информативным. Кожа новорождённого чувствительна к компонентам туберкулина, поэтому вероятность положительного результата – очень высока.

Факторы, влияющие на отклонение Манту от нормы.

  1. Питание. Проба может оказаться положительной, если ребёнок употреблял в пищу продукты, способствующие возникновению аллергической реакции. Поэтому рекомендуют исключить из рациона цитрусы и шоколад.
  2. Ненадлежащая одежда. Синтетические ткани, длинные рукава раздражают нежную кожу ребёнка, выделяемый пот также искажает результат. Поэтому рекомендована одежда из натуральных тканей с короткими рукавами.
  3. Ребёнок расчесал место укола.
  4. Инфильтрат был обработан йодом, другим антисептиком, какой-либо мазью, заклеен пластырем. Обрабатывать уплотнение, делать компрессы, заматывать бинтом категорически нельзя.
  5. Попадание воды на место укола никак не влияет на показательность пробы. Во время водных процедур нельзя тереть папулу жёсткой мочалкой. Следует также исключить купание в естественных водоемах во избежание инфицирования ранки.

Если в итоге у пациента Манту – положительная, то врач должен учесть все влияющие факторы и выяснить, почему именно проявилась такая реакция.

В каких случаях не стоит волноваться

Опасную болезнь легких можно исключить в следующих случаях.

  1. Полностью отрицательный результат: в месте инъекции нет ни покраснения, ни отёка. Это значит, что в организме нет антител к туберкулёзной палочке, и болезнь отсутствует.
  2. Сомнительная реакция, когда диаметр уплотнения не превышает 4 мм.
  3. Ложноположительный ответ.

Что делать, если реакция Манту – положительная, и повод для беспокойства всё-таки есть

Положительная, сильно превышающая норму, проба Манту является поводом для беспокойства. Чаще всего результат теста у детей является ложноположительным. Однако в 9-10 процентах случаев плохая Манту у ребёнка все же означает, что он является не просто носителем палочки Коха, но болезнь прогрессирует. Туберкулёз называют «тихим убийцей», так как он довольно долго может протекать в неактивной форме и без широкой симптоматики. Однако когда ресурсы организма будут полностью исчерпаны, болезнь проявится практически моментально. В этой ситуации помочь больному крайне трудно, а человек буквально «сгорает» в течение нескольких месяцев.

Если педиатр всё же подозревает наличие заболевания у ребёнка, он выписывает направление к фтизиатру для более тщательного медицинского обследования.

Визит к фтизиатру

Если с учётом всех выше описанных особенностей педиатр принимает решение о том, что ребёнку необходимо дополнительное обследование, и направляет к фтизиатру, то родителям нужно иметь на руках следующие документы:

  • направление, выданное участковым педиатром;
  • выписка результатов пробы Манту в динамике, сделанной ребёнку за всю жизнь, или прививочный сертификат;
  • заключение о хронических заболеваниях;
  • медицинский полис и СНИЛС (СНИЛС не обязателен);
  • флюорограммы всех взрослых членов семьи, сделанные не более года назад.

Обследование и диагностика

На втором месте по распространённости среди методов противотуберкулёзной диагностики стоит Диаскинтест, который назначит фтизиатр. Техника проведения ничем не отличается от пробы Манту, однако у этого теста есть несомненные преимущества: он исключает аллергическую реакцию на вводимый препарат и не учитывает факт иммунизации БЦЖ. В данном случае положительный результат говорит об инфицировании с уверенностью на сто процентов. У врача не останется сомнений, что ребёнок болен.

Если болезнь подтверждена, фтизиатр назначит рентген лёгких, общие анализы мочи и крови, а также бактериальное исследование мокроты (если мокрота не отделяется, то на экспертизу берут слюну пациента). Остальные члены семьи должны будут пройти флюорографию и тоже сдать слюну на наличие в ней палочки Коха.

У Манту и Диаскинтеста есть некоторые противопоказания, например, их нельзя ставить беременным женщинам. В этом случае врач может назначить анализ крови ПЦР на туберкулез, хотя этот метод – менее информативен.

Перечисленные рентген-диагностика и анализы являются обязательными этапами медицинского обследования на предмет подтверждения туберкулёза.

Лечение

В случае заболевания ребёнка ставят на учет в противотубёркулезный диспансер. Если заболевание приобрело активную форму, то пациента кладут в стационар; если туберкулёз протекает в неактивной (закрытой) форме, то врач может разрешить лечение на дому при условии, что родители очень ответственно подойдут к делу.

Ребёнку назначают химиотерапию такими лекарственными средствами от туберкулеза, как изониазид и фтивазид, которые придётся принимать в течение нескольких месяцев. Во время курса лечения также назначают рентген лёгких, чтобы мониторить динамику изменений. После выписки пациента наблюдает участковый педиатр.

Если через год после лечения проба Манту – отрицательна, то пациент снимается с учета, а пробу Манту ему проводят 1 раз в год, как и другим детям. Если плохая реакция Манту продолжает сохраняться у ребенка, и диаметр папулы превышает 7 мм, то лечение в стационаре возобновляют.

Дальнейшие действия

Когда заболевание будет полностью купировано, пациенту следует соблюдать строгие режим дня и рацион питания. В меню обязательно должен присутствовать животный белок, так как палочка Коха вырабатывает в процессе жизнедеятельности особый белок, который уничтожает «память»: организм «забывает» животные белки и перестаёт их усваивать. Именно поэтому больные туберкулёзом сильно теряют вес, восстановить который оказывается непростой задачей. Пища должна быть полезной, разнообразной и калорийной одновременно. Необходимо укреплять иммунитет ежедневной гимнастикой и правильным закаливанием. В межсезонье, когда начинаются эпидемии ОРЗ и ОРВИ, проводится поддерживающая химиопрофилактика.

Если ребёнок не снят с учета, то раз в полгода ему необходимо проходить флюорографию и сдавать общие анализы мочи и крови.

Положительная реакция Манту: причины, что это означает и дальнейшие действия

Ежегодно детям проводят туберкулиновую пробу. Часто при этом отмечается положительная реакция Манту.

Стоит разобраться, что это значит и в каких случаях нужно принимать меры.

Для чего делается проба Манту

Это своеобразный тест, направленный на выявление в организме палочки Коха, которая выступает возбудителем туберкулеза. С помощью пробы также удается определить, есть или нет у ребенка иммунитет к этому опасному заболеванию.

Туберкулин вводится подкожно, на месте прокола образуется папула. Результат пробы определяется с учетом ее цвета и размера.

Механизм развития уплотнения прост: если организм уже встречался с туберкулезной палочкой, то защита начинает реагировать на введенный туберкулин. Если же такого опыта нет – реакция отсутствует.

Что означает положительная реакция

Такой результат отклоняется от нормы независимо от обстоятельств. Если папула отчетлива видна на руке, она говорит о бурной реакции иммунитета на введенные возбудители заболевания.

Мнение эксперта Анастасия Михайловна Моисеева Практикующий врач терапевт, стаж 18 лет. Задать вопрос Необходимость в проведении дополнительной диагностики определяется с учетом ряда факторов.

Среди них:

  • предыдущие результаты пробы;
  • возраст ребенка;
  • наличие в анамнезе туберкулеза.

Выделяют следующие причины:

  • более трех месяцев назад ребенок контактировал с носителем туберкулеза;
  • в организме присутствует инфекция (развивающаяся или латентная);
  • остаточная иммунная реакция вследствие перенесенного туберкулеза;
  • неправильный уход за папулой;
  • контакт с аллергенами;
  • сформированный поствакцинальный иммунитет.

Плохим результат считается в таких случаях:

  • гиперергическая реакция (папула более 17 мм);
  • непосредственный контакт с человека, страдающим открытой формой заболевания;
  • отличие между результатами двух последних проб составляют минимум 6 мм;
  • присутствуют другие признаки туберкулеза;
  • положительный результат на фоне отсутствия поствакцинального иммунитета.

Если в сравнении с предыдущим тестом папула увеличилась на 6 мм и более, результат называют виражом пробы Манту. Назначается консультация фтизиатра и проводится дополнительная диагностика. Велик риск того, что ребенок инфицирован.

Как выглядит положительный результат

Результат теста определяется с учетом того, как выглядит место укола. Проба считается положительной, если эта зона гиперемированная, а диаметр папулы превышает 4 мм.

Расшифровка будет следующей:

  • 4-9 мм – слабоположительная реакция;
  • 10-14 мм – среднеположительная;
  • 16-16 мм – выраженно-положительная;
  • более 17 мм – гиперергическая.

При гиперергической реакции могут наблюдаться дополнительные изменения:

  • увеличение лимфатических узлов;
  • некроз, нагноение пораженной области;
  • поражение эпителия.

Для детей годовалого возраста положительная реакция считается вариантом нормы. Если рубчик, образовавшийся после постановки БЦЖ варьируется от 6 до 10 мм, Манту может достигать 5-15 мм. Если рубец не превышает 5 мм, в норме папула может достигать 11 мм.

К 3-5 годам результат остается положительным, но диаметр уплотнения становится меньше (в пределах 5-8 мм). Если сформирован сильный поствакцинальный результат, угасание реакции наблюдается ближе к 6-7 годам.

Что может повлиять на результат

Реакция зависит от множества факторов. Нередко она бывает ярко выраженной.

Причину такого ответа выясняет фтизиатр совместно с педиатром.

Вакцинация

На результат влияет не только БЦЖ, но и все остальные прививки. Поэтому между их постановкой и проведением туберкулиновой пробы выдерживается интервал в один месяц. Если это правило не будет соблюдено, достоверного ответа получить не удастся.

Аллергическая реакция

У детей может отмечаться аллергия на компоненты препарата. Это является противопоказанием к проведению вакцинации БЦЖ и пробы Манту.

Аллергическая реакция проявляется следующими симптомами:

  • воспалительный процесс в месте укола;
  • гиперемия, припухлость кожи;
  • увеличение в размерах региональных лимфатических узлов.

Патологии

Положительный ответ наблюдается при наличии следующих проблем со здоровьем:

  • ревматизм;
  • хронические заболевания в период обострения;
  • глистная инвазия;
  • детские инфекционные болезни;
  • респираторные патологии.

При наличии этих заболеваний устанавливается карантин в доме или учебном заведении, процедуру туберкулинодиагностики откладывают на 2 месяца.

Регулирование рациона

Из меню рекомендуется исключить все продукты, выступающие потенциальными аллергенами. Под их воздействием папула может увеличиться в размерах.

Несоблюдение правил ухода за местом укола

Чтобы получить правильный ответ, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • надевать свободную, не сдавливающую одежду из натуральных тканей (от синтетики и шерсти нужно отказаться);
  • не прикрывать пораженную область пластырем или марлевой повязкой;
  • не оказывать механического воздействия на место укола;
  • запрещается мазать папулу антисептическими средствами, наносить косметику.

Действия при положительной реакции

В этом случае высока вероятность инфицирования, поэтому ребенка направляют к фтизиатру.

Специалист собирает анамнез и назначает ряд дополнительных диагностических мероприятий:

  • биохимия крови;
  • общие анализы кала, мочи и крови;
  • исследование мокроты под микроскопом;
  • рентген;
  • КТ;
  • Диаскинтест.

Если причина положительного ответа кроется в проникновении инфекции, подбирается медикаментозное лечение.

Назначаются следующие препараты:

  • Рифампицин;
  • Этамбутол;
  • ПАСК-препараты;
  • Пиразинамид;
  • Изониазид;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды.

Когда результат некорректный

Это возможно в случае развития аллергической реакции. Поэтому за три дня до проведения процедуры и в течение трех суток после нее нужно оградить малыша от всех возможных аллергенов.

Неправильный ответ возможен под воздействием следующих факторов:

  1. Использование некачественной вакцины. Пробу проводят бесплатно, и не исключено, что в медицинское учреждение поставили туберкулин ненадлежащего качества. Он даст положительный результат в любом случае. Выявить эту ошибку можно, если спустя время повторно провести процедуру уже в другой клинике.
  2. Неправильное произведение замеров. Как правило, постановку Манту осуществляет специалист, но при выполнении замеров не исключается человеческий фактор. Медицинский работник, проводящий проверку, может не обладать достаточным опытом, использует линейку с неправильной шкалой. Также не исключено, что он совершит ошибку по причине банальной усталости.
  3. Несоблюдение правил введения препарата. Если медработник неправильно введет препарат, велик шанс получения некорректного результата.
  4. Индивидуальные особенности детского организма. Нередко увеличенная папула наблюдается под воздействием наследственного фактора, употребления чрезмерного количества белковой пищи, поэтому на трое суток нужно снизить потребление молочной и мясной продукции, а также яиц.

Что означает ложноположительный результат

Ложноположительный ответ наблюдается в том случае, если ребенок не инфицирован туберкулезной палочкой.

Папула в размере не превышает 5-7 мм, плоская, бледная, контуры ее нечеткие. Она полностью исчезает через полторы, максимум две недели.

Причина подобной реакции – проникновение в организм нетуберкулезных микобактерий. Эти патогенные микроорганизмы провоцируют развитие микобактериозов.

Лечатся они с помощью противотуберкулезных медикаментозных средств. Часто отмечается повышенная чувствительность к введенному туберкулину.

Точно определить, какой вид микобактерий спровоцировал чрезмерное увеличение уплотнения, сложно.

На вероятность инфицирования туберкулеза указывают следующие факторы:

  • с момента постановки БЦЖ прошло более 3-5 лет;
  • ребенок живет на территории, где туберкулез распространен;
  • недавний контакт с инфицированным человеком;
  • кто-то из родственников перенес болезнь или сейчас занимается ее лечением.

Когда назначается пересдача пробы

Для получения полной картины требуется повторное проведение процедуры. Выполняют ее через 6 месяцев после положительного ответа.

Если папула вновь чрезмерно увеличена, врач принимает решение о тактике дальнейшего лечения и необходимости направления в тубдиспансер.

Зачастую увеличенный диаметр уплотнения Манту не указывает на инфицирование. Существует множество факторов, способных спровоцировать такую реакцию.

Мнение эксперта Николаева Елена Сергеевна Практикующий врач педиатр. Задать вопрос Чтобы оценить риски, учитывается не только последний полученный результат, но и предыдущие. Также во внимание берется ряд других немаловажных моментов.

Только после этого педиатр решает, нужно ли дополнительно проконсультироваться со фтизиатром.

Предыдущая ДиагностикаМожет ли быть после Манту температура

Что делать, если реакция Манту положительная?

54456 0

Реакция Манту может оказаться положительной у абсолютно здорового человека, хотя данная проба является наиболее эффективным способом диагностики туберкулеза на ранних этапах. Этот вид выявления возбудителя заболевания — палочки Коха — применяется врачами по всему миру уже более века и позволяет своевременно обнаружить микобактерии туберкулеза у взрослых и у детей. Как быть родителям, если у их ребенка реакция Манту положительная?

Положительная реакция на Манту у ребенка встречается достаточно часто и не всегда указывает на наличие патологии в организме, ведь на появление такого ответа могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Однако все случаи регистрируются, и за такими людьми устанавливается диспансерное наблюдение, ведь главная задача врачей-фтизиатров – обезопасить население от туберкулеза.

Классификация результатов

После того как произошло подкожное введение туберкулина, начинает развиваться реакция Манту, которая во многих случаях может быть положительной; мамы при виде увеличенного покраснения от пробы волнуются о том, что это значит и в каких случаях требуется помощь ребенку. Но не стоит переживать раньше времени. Если в организме присутствуют антитела к фрагментированным антигенам возбудителя, то в месте укола начинает развиваться ответная реакция воспаления.

Через пару дней после пробы на коже предплечья может возникнуть ответная положительная реакция Манту, которая выглядит, как небольшая уплотненная возвышенность на фоне гиперемированного участка. При надавливании бугорок становится бледным, а также ощущается его плотность и незначительная отечность.

На третьи сутки после того как была поставлена проба, медицинский работник оценивает размеры при помощи линейки, при этом фиксируется размер только уплотнения без учета окружающего его покраснения.

Классификация полученных данных Манту выглядит следующим образом:

  • отрицательная реакция – на коже не отмечается никаких изменений либо определяется лишь отметка от укола до 1 мм;
  • сомнительная реакция – присутствует гиперемия покрова, но без папулезного образования либо размеры бугорка не превышают 2-4 мм;
  • положительная реакция Манту – параметры папулы превышают 5 мм, при этом если инфильтрированный участок равен 5-9 мм, то говорят о слабой степени выраженности пробы, 10-14 мм – реакция средней интенсивности и до 16 мм – ярко выраженные проявления;
  • гиперергическая реакция – протяженность уплотнения превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, также могут присутствовать симптомы тяжелой воспалительной реакции, такие как нагноения, болезненность и увеличение лимфатических узлов.

В каких случаях не стоит волноваться?

Даже если появилось положительная реакция на Манту у ребенка, не стоит заранее паниковать. Детям чаще всего такую пробу проводят в школе. При наличии каких-либо подозрений медсестра напишет рекомендацию посетить фтизиатра для осмотра и проведения контрольных тестов.

Не следует волноваться при обнаружении следующих признаков:

  1. Когда на предплечье абсолютно отсутствует покраснение и отечность, то признаки отрицательного ответа указывают на то, что в организме нет антител к микобактериям, взывающим туберкулез. Это значит, что болезни не существует либо не определяется реакция на ранее проведенную вакцину БЦЖ.
  2. При обнаружении сомнительного ответа, когда уплотнение не превышает 4 мм, эти данные приравниваются к предыдущему результату.
  3. Выявление ложноположительной реакции.

Ложная положительная проба Манту указывает на то, что введение туберкулина дало позитивный ответ, однако, человек при этом не является больным, а отметка на коже самопроизвольно пропадет через неделю или две.

Такая положительная реакция Манту у ребенка появляется довольно часто, но что это значит? Подобные признаки развиваются при проникновении нетуберкулезных микобактерий. Как правило, в таких случаях врач назначает противотуберкулезные лекарственные средства. Это будет разумным решением, чтобы санировать все возможные проявления микотических бактериозов, ведь современные фтизиатрические тесты не позволяют разграничить эти две разновидности микобактерий при положительной реакции Манту у ребенка.

Также образование папулы свыше 5 мм часто является нормальной ответной реакцией у ребенка, которому была ранее проведена вакцинация БЦЖ. У детей в первые годы жизни вообще может быть непредсказуемый ответ на введенный подкожно туберкулин. Поэтому не стоит волноваться, но и оставлять без внимания такое проявление нельзя.

Что является поводом для беспокойства?

Когда определяется положительная или гиперергическая реакция Манту у ребенка, необходимо посетить педиатра, чтобы он направил маму и малыша к специалисту, если это потребуется.

Положительная реакция Манту у ребенка часто означает, что противотуберкулезный иммунитет находится в активированном состоянии либо присутствует заражение палочкой Коха. К сожалению, это состояние от истинной болезни отличить не всегда легко.

О том, что произошло инфицирование микобактериями туберкулеза, а также появилась положительная Манту, говорят следующие факты:

  • первичное возникновение увеличенной папулы после предыдущих отрицательных реакций на туберкулиновую пробу на протяжении нескольких лет;
  • разница в размере папулы по сравнению с бугорком, появившимся в прошлом году, составляет 6 мм и более;
  • стойкая положительная ответная реакция в последние 3-5 лет, при этом размер инфильтрата превышает 10 мм (за исключением ситуаций, когда наблюдается аллергия на вводимый препарат);
  • возникновение признаков гиперергического ответа на туберкулин, когда на коже предплечья образуются волдыри или нагноения;
  • если прошло более 5 лет после последнего проведения вакцины БЦЖ, а размер инфильтрата превышает 12 мм;

Контакт с человеком, болеющим открытой формой туберкулеза, проживание в эндемичном районе и низкое социально-экономическое положение — основные факторы риска.

Что значит положительная реакция на Манту?

Когда определяется проба Манту, и результат ее положительный у ребенка, чаще всего существуют две причины получения такого итога:

  • наличие в организме другого вида микобактерий;
  • инфицирование палочкой Коха и развитие заболевания.

После выявления положительной реакции Манту следует обратиться за консультацией к детскому доктору или фтизиатру, чтобы он провел дополнительные анализы для получения достоверного ответа на вопрос, есть ли заражение микобактерией туберкулеза.

Существуют противопоказания, при которых проводить туберкулиновую пробу не рекомендуется по причине недостоверности полученных данных:

  1. Дерматологические заболевания.
  2. Развитие острого инфекционного процесса, простуда, ОРВИ. Выполнение теста на туберкулезную палочку разрешается спустя 30 дней после полного выздоровления и исчезновения симптомов болезни.
  3. Периоды обострения сезонного поллиноза.
  4. Карантин в школе или детском саду. Манту можно делать через месяц после снятия карантина.
  5. Аллергия на препарат.
  6. Эпилепсия.

Также запрещается выполнять реакцию Манту в один день с проведением других прививок, так как это способно дать недостоверный результат теста. Туберкулин можно вводить не ранее, чем через месяц после вакцинации инактивированными микроорганизмами (антигриппозной, противостолбнячной и антидифтерийной), и не ранее шести недель после прививки живыми ослабленными формами патогенов, среди которых корь, вирус краснухи и гепатита.

От чего зависит реакция?

Самая первая прививка против туберкулеза выполняется младенцу еще в роддоме на 3-7 сутки после рождения. Вакцина БЦЖ создает недостаточно сильный иммунитет, поэтому в течение жизни периодически проводятся реакции Манту, которые показывают эффективность защиты от палочки Коха.

Первую туберкулиновую пробу ребенку выполняют когда ему исполнится 1 год, после чего ее делают ежегодно до момента достижения 14-летнего возраста. Раньше ее делать не имеет смысла по причине того, что организм может повести себя совершенно непредсказуемо и показать неверную ответную реакцию. Кожа младенца чрезмерно чувствительна, из-за чего возможно появление положительных результатов теста.

Говорить о достоверной оценке поведения организма на первое поступление экстрактов микобактерий не совсем корректно, так как диагностические данные следует рассматривать в динамике на протяжении нескольких лет и уже после этого оценивать предрасположенность малыша к туберкулезу.

Влияние на кожные проявления теста может оказывать пища. Если не следить за рационом питания маленького ребенка, то Манту может оказаться положительной, поэтому перед проведением пробы и после ее постановки необходимо исключить из меню цитрусовые и шоколад.

Пробу Манту выполняют в поликлинике или в школах, куда специально организуется выезд бригады медперсонала для выполнения плановой групповой проверки. Медсестра делает подкожный укол инсулиновым шприцем с тонкой иглой во внутреннюю поверхность предплечья, где находится тонкая и нежная кожа, хорошо восприимчивая к любым воздействиям.

После выполнения процедуры запрещается:

  • закрывать участок с инфильтратом пластырем;
  • обрабатывать его любыми медицинскими растворами, в том числе йодом, зеленкой или перекисью водорода;
  • плотно пережимать одеждой;
  • растирать полотенцем или расчесывать;
  • купаться в природных водоемах, чтобы не занести инфекцию в ранку.

Родителей беспокоит вопрос, что делать, если на кожу попала вода или ребенок расцарапал место укола во сне, и по этой причине развилась положительная реакция Манту. О связи между попаданием жидкости на место укола и результатами пробы распространено много мифов. Врачи говорят о том, что мыться после проведения пробы Манту разрешается, однако, при этом следует не допускать растирания жесткой губкой, а также запрещены купания в открытых водоемах. Нарушение правил ухода за пробой может дать ложноположительную реакцию.

Что делать при положительной реакции?

Положительная реакция при постановке пробы Манту у ребенка не всегда говорит о том, что произошло инфицирование патогенной бактерией: часто это значит, что произошло какое-то нарушение при проведении инъекции, или были допущены нарушения по уходу за местом укола.

На результаты обследования могут оказать влияние различные факторы:

  1. Вступление в перекрестную реакцию антигенов БЦЖ с другими проведенными прививками.
  2. Короткий период после ОРВИ и других простудных заболеваний.
  3. Аллергические проявления, возникающие на какое-либо из веществ, входящих в состав вакцины.

Чтобы доктор мог достоверно определить такое заболевание, как туберкулез, ему необходимо сопоставить все анамнестические данные с клиническими проявлениями и результатами тестов, на основании чего устанавливается точный диагноз.

Что делать если все-таки положительная реакция на Манту у ребенка появилась, а различные влияющие на нее причины исключены? Необходимо обратиться к фтизиатру: он скажет, что необходимо делать и какие дополнительные анализы предстоит сдать, чтобы исключить туберкулез. Обычно рекомендуется провести исследование мокроты, выполнить флюорографию грудной клетки, а также обследоваться всем членам семьи.

Следует внимательно относиться к любым предпосылкам заболевания у маленьких детей, так как в этом возрасте быстро происходит прогрессирование в клиническую форму. Количество таких пациентов достигает 9-10 % от общего числа зараженных людей.

Когда опасная патология все же диагностирована, малышу предстоит провести долгое время в специализированном лечебном учреждении, где ему будет проведено курсовое лечение химическим препаратом изониазидом на протяжении 3 месяцев. После выписки из туберкулезного диспансера ребенок подлежит обязательному наблюдению у участкового педиатра по месту жительства.

Если по истечении годичного срока после проведенной химиопрофилактики у малыша не было обнаружено гиперчувствительности к туберкулину, то его снимают с учета, и он проходит ежегодные пробы Манту, как и другие здоровые дети. Папула от 6-7 мм может указывать на возросшую активность туберкулезного поражения.

Следующий медикаментозный курс потребуется ребенку в том случае, если у него отмечается гиперергическая реакция, а также величина инфильтрата превышает 7 мм. При таких признаках ему предстоит снова лечь в больницу, ведь терапия туберкулеза и устранение его симптомов происходят достаточно сложно.

Основной задачей проведения туберкулиновой инъекции является выявление туберкулеза на ранних этапах. Когда при постановке пробы Манту возникает положительная реакция, не стоит поддаваться панике. Нередко встречаются ложные признаки реакции из-за индивидуальных особенностей организма. Прислушивайтесь к мнению вашего врача, сдайте дополнительные анализы и запишитесь на консультацию к фтизиатру, чтобы не пропустить начало этого непростого заболевания.

Положительная реакция Манту означает, что противотуберкулезный иммунитет находится в активированном состоянии либо присутствует заражение палочкой Коха. По реакции организма на введенный препарат врач делает заключение о состоянии иммунной системы. Не стоит путать туберкулиновую процедуру с вакцинацией: проба Манту нужна, чтобы выяснить, присутствуют ли в организме человека микробактерии туберкулеза.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Анализ у ребенка

Анализ положительной прививки сопряжен с оценкой факторов:

  • вираж Манту за несколько лет;
  • давность пробы и величина «пуговки»;
  • характер поствакционного узелка.

Норма реакции у детей – образование узелка размером до 4 мм. Она считается положительной, если размер папулы, образованной в месте укола, превышает в диаметре 0, 5 см. Положительный результат диагностики у ребенка в возрасте 2-3 лет может стать следствием поствакцинальной аллергии.

Отличие такой аллергии проявляется в сильной пигментации на месте укола. В случае проявления аллергической реакции, в месте введения иглы возникнет окрашивание светло-коричневого цвета. При положительной реакции, связанной с иным фактором, уплотнение в месте укола интенсивно окрашено и имеет четкие границы.

Результат прививки у взрослого

Анализ положительной прививки сопряжен с оценкой виража Манту за несколько лет. Виражем признается:

  • переход отрицательной реакции в положительную;
  • увеличение поствакционного узелка по сравнению с предыдущей туберкулиновой пробой на 0,6 см.

У взрослого человека положительной реакцией будет образование уплотнения, диаметр которого от 0,4 до 1,8 см.

Такая реакция на Манту сообщает, что в теле человека есть палочка Коха, и он сопротивляется. Если размер папулы превышает пороговые значения или на месте введения препарата образовывается открытая рана, это сигнализирует об активной форме заболевания.

Проба будет положительной в иных случаях:

  1. Пациент склонен к аллергии. Человек, обладающий слабым иммунитетом, по-разному реагирует на раздражители. Туберкулин относится к категории сильных аллергенов, перед его введением нужно узнать о текущем самочувствии пациента и наличии у него аллергических реакций.
  2. Пациент в преклонном возрасте.
  3. Диагностика проводилась после перенесенного заболевания тяжелой степени. Если иммунитет не восстановлен до конца, проба может дать ложноположительную реакцию.
  4. Пациент болел туберкулезом ранее. После перенесенного заболевания, в организме сохраняются возбудители болезни, которые будут выявляться при диагностировании.
  5. Пациенту был введен некачественный препарат.

Как выглядит данная проба

Как выглядят пробы:

  1. Слабоположительная (отрицательная). Сопровождается образованием папулы, достигающей размера от 4 до 10 мм.
  2. Манту средней выраженности. Сопровождается уплотнением, размеры которого находятся в пределах от 1 до 1,4 см.
  3. Сильно выраженная. Проявляется как папула с диаметром 1,4-1,6 см.
  4. Резко положительная. Сопровождается уплотнением с диаметром, превышающим 1,7 см, сопровождается поражениями кожи, образованием гнойных скоплений и увеличением размера лимфатических узлов.

Слабые и средние положительные реакции не должны вызывать опасений. Изменения состояния кожных покровов говорят о присутствии в организме иммунитета против искомого заболевания, что означает возможность сопротивления.

То есть, при образовании папулы малого размера можно говорить о том, что инфекционная палочка находилась в этом организме, и на нее выработался иммунный ответ.

Помимо сильно и ярко-выраженных реакций на необходимость лечения могут указывать факторы:

  1. Ежегодное повышение чувствительности организма к вводимому препарату.
  2. Наличия туберкулеза у близких родственников, непрерывно контактирующих с пациентом.
  3. Внезапное увеличение размера папулы, более чем на 0.6 см за один год.
  4. Переезд или длительное нахождение в регионе, рост и развитие болезни в котором достигает крупных масштабов.

Что означает положительная проба

Услышав о положительной пробе, пациент из-за неосведомленности в этом вопросе, приходит к неправильным выводам. На самом деле, в ответной реакции организма на раздражитель нет ничего страшного.

Слабоположительная и средняя проба в большинстве случаев означают, что в человеческом теле присутствует возбудитель инфекции, но в таком малом количестве, что его недостаточно для формирования открытой формы заболевания. То есть, такой организм способен бороться с палочкой Коха, и в нем развит иммунитет.

Проявление положительной реакции несколько лет говорит о том, что человек является носителем инфекции, но он не болен. Этот фактор не влияет на привычный образ жизни, к тому же, такая реакция наблюдается у одной трети человечества.

Что делать, если папула опасного размера

Когда проба Манту у ребенка дает положительную реакцию, малыша отправляют к фтизиатру – специалисту по лечению туберкулеза.

Врач назначает дополнительные меры диагностирования:

  • анализ крови;
  • анализ мочи и мокроты;
  • рентген грудной клетки.

В случае положительной реакции на введение туберкулина у ребенка, специалист может назначить добавочный тест, направленный на подтверждение ранее выявленного результата.

Диаскинтекст проводится в форме, аналогичной пробе Манту. Это альтернативный препарат, позволяющий провести диагностику и вывести точное заключение по поводу инфицирования организма.

Если и он вызывает положительную реакцию, то пациента направляют в противотуберкулезный диспансер, даже в том случае, если первичных симптомов заболевания выявлено не было. На основании теста назначаются профилактические меры и курс препаратов, направленных на предотвращение развития в организме человека активной формы туберкулеза.

При выявлении положительной пробы у ребенка, проведение профилактических мер обязательно. Профилактика касается и ближайших членов семьи малыша.

Взрослым назначается процедура флюорографии, а детям, не достигшим возраста 15 лет, назначается рентген легких. Если после проведения всех процедур выясняется, что ребенок только носитель туберкулезной палочки, но при этом он не болен, ему разрешается посещать образовательные учреждения, контактировать с семьей и в целом вести привычный образ жизни.

Причины реакции

На итоговый результат пробы влияет большое количество факторов. Перед назначением туберкулиновой пробы, врач оценивает состояние ребенка. Специалист определяет, здоров ли ребенок в данный момент и выясняет, нет ли у него хронических заболеваний.

Реакцию организма на введенный препарат может вызвать аллергия. сама можно назвать одной из форм аллергии. По этой причине на результат пробы могут влиять уже имеющиеся у человека аллергические реакции. Дерматит, аллергия на цитрусовые, реакция на медикаменты — любой иммунопатологический процесс окажет влияние на пробу.

На положительную пробу могут оказать влияние болезни, недавно перенесенные человеком, наличие в организме хронических форм патологий, иммунитет к носителям инфекций, возраст пациента.

Большую роль играют также и второстепенные причины, к которым относятся:

  • чувствительность кожных покровов;
  • фаза цикла менструации у девушек;
  • рацион питания;
  • наличие эпилепсии;
  • вредные привычки;
  • гемодиализ;
  • проведение химиотерапии;
  • иммунодефицит.

Причиной положительной реакции могут стать нарушения условий хранения препарата, неправильное введение туберкулина, нарушение стерильности инструмента.

Положительная реакция бывает вызвана индивидуальной непереносимостью препарата. В этом случае, помимо реагирования кожных покровов, наблюдается повышение температуры, головная боль, потеря аппетита, нарушения в работе лимфатической системы, ослабленное состояние организма, расстройство желудка – признаки сохраняются на протяжении нескольких дней.

Ложноположительный результат

К частым причинам проявления ложноположительной реакции относится фактор человеческой невнимательности. Иногда пациенты сталкиваются с некомпетентностью персонала, и отсутствием знаний о противопоказаниях к диагностированию

Ярко-выраженная реакция может быть следствием халатности врача, который перед началом введения препарата не осведомился у пациента о наличии аллергических реакций.

Подобное явление бывает связано с человеческим фактором: если медицинский работник сделал большое количество проб подряд, он может забыть осведомиться о болезнях и хронических патологиях у очередного пациента.

Ложноположительная реакция на туберкулин может проявиться, когда под кожу пациента вводится больше единиц вещества, чем это предусмотрено регламентом процедуры.

Подобная реакция бывает свидетельством сильной аллергии на препарат. До недавнего времени для выявления аллергических реакций на туберкулин применяли пробу Пирке. Ход процедуры: на коже пациента делаются надрезы, в которые капается небольшое количество вещества разной степени концентрации.

Если проба Пирке оказывается положительной, то у пациента присутствует аллергия на туберкулин. В этом случае проба Манту точно вызовет ложноположительную реакцию.

Ложноположительная реакция может проявиться, если не были соблюдены рекомендации врача. Например, если пациент намочит место укола или расчешет его, под кожу могут попасть бактерии или инфекции. В этом случае проба будет считаться недостоверной. Перед диагностикой врач уведомляет о том, чего нельзя делать после нее.

Повторная диагностика

Решение о назначении повторной процедуры выносит врач. Он делает заключение на основании результатов анализов, диаскинтеста и других диагностик, проведенных для полного выяснения причин реакции.

Соблюдение сроков проведения повторной туберкулиновой диагностики после положительной крайне важно. Обычно ее назначают не чаще одного раза в год. В редких случаях врач порекомендует повторное выполнение процедуры.

Это происходит в случае высокого риска инфицирования пациента. Часто он обусловлен сильной болезнью, перенесенной человеком, повлиявшей на сильное ослабление иммунитета (сахарный диабет, ВИЧ, язва).

После положительной пробы повторная проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

  • остропротекающие инфекции;
  • ОРВИ;
  • воспаление легких;
  • ревматизм;
  • ветряная оспа;
  • инфекционный мононуклез;
  • бронхиальная астма;
  • вакцинация;
  • обострение хронической патологии;
  • симптомы кожных заболеваний.

Переболевшему ОРВИ пациенту, нуждающемуся в повторной диагностике на предмет заражения туберкулезом, нужно подождать до полного выздоровления.

После этого должно пройти время, за которое иммунитет полностью восстановится. Процесс занимает около двух недель. После истечения указанного срока пациенту можно повторять пробу.

Если эти факторы не учитываются врачом, повторная проба может оказаться положительной, либо может вызвать серьезные осложнения, вплоть до появления анафилактического шока у пациента.

Тесты для подтверждения диагноза

Чтобы подтвердить инфицирование пациента туберкулезом, врач может назначить иные способы диагностики.

Это:

  1. Градуированная проба Пирке, активно используется, в отличие от стандартной пробы. Производится посредством нанесения на кожу бедра или предплечья четырех растворов туберкулина разной степени концентрации: 1, 5,25 и 100%. Реакция организма проявляется в течение 2-3 суток. Подобный способ диагностики широко применяется в педиатрической практике.
  2. Методика полимеразной цепной реакции. Достоинство диагностики — быстрое выявление реакции при малом количестве биологического материала.
  3. Иммуноферментный анализ. Этот способ диагностирования выявляет не само заболевание, а способность пациента переносить возбудителя туберкулеза.
  4. Флюорография. Эффективный способ выявления заболевания, но не самый безопасный, так как во время процедуры происходит облучение организма.

Для постановки достоверного диагноза, помимо положительной пробы, рассматриваются факторы:

  1. Стабильность положительной реакции. Если ее размер из года в год увеличивается, организм может быть заражен.
  2. Проявление сильной реакции (папула более 12 мм) на протяжении нескольких лет.
  3. Образование эрозии в месте введения иглы, сопровождающейся покраснением и гнойными образованиями.

После подтверждения диагноза специалист назначает профилактическое лечение. Пациент с положительной реакцией на препарат, выявленной впервые, находится в группе риска развития активной формы патологии. Его направляют в противотуберкулезный диспансер. Наблюдение в противотуберкулезном диспансере длится один год.

Если в течение года не проявляет признаков усиления реакции на туберкулин, пациент наблюдается у врача на «общих основаниях», а также регулярно повторяет пробу Манту и другие диагностики, выявляющие туберкулез.

Проведение туберкулинодиагностики является одним из эффективных методов определения туберкулеза в детском возрасте. По реакции организма на пробу Манту врач оценивает степень напряженности иммунной системы по отношению к микобактериям туберкулеза.

Обычно знания родителей о реакции Манту сводятся к тому, что место укола нельзя расчесывать и мочить, однако есть и другие правила, которые следует соблюдать при туберкулинодиагностике. Выявление положительного значения пробы Манту и раннее определение инфицирования ребенка палочкой Коха поможет избежать развития заболевания и длительного лечения.

ИНТЕРЕСНО: можно ли делать пробу Манту при насморке у ребенка?

Что такое реакция Манту и для чего ее делают?

Вопреки распространенному мнению, Манту (проба Пирке) – это не прививка. Это диагностическая проба, вводимая внутрикожно и направленная на определение ответа иммунной системы на туберкулин. Положительная кожная реакция может быть свидетельством того, что в организме имеются микобактерии Коха, но отнюдь не подтверждает диагноз туберкулеза у ребенка.

В месте укола возникает специфическое воспаление – имитация туберкулезного процесса (смотрите фото). Т-лимфоциты (клетки, отвечающие за иммунитет) вступают во взаимодействие с частичками микобактерий, но только те, которые ранее уже были «знакомы» с возбудителем.

Если в организме находятся (или находились) палочки Коха, иммунитет уже знает, как с ними справляться, поэтому на кожном покрове предплечья образуются гиперемия и папула (положительный результат). Туберкулин – это своего рода аллерген, следовательно, такая реакция иммунитета является разновидностью аллергической реакции.

Через 72 часа (на 3-и сутки) после введения туберкулина врач измеряет папулу или гиперемию и, проанализировав показатели, делает вывод о степени взаимодействия иммунитета с возбудителем туберкулеза. Однократная реакция Манту не несет достоверной информации, поэтому диагностическую инъекцию следует делать ежегодно для сравнения результатов. Туберкулиновая проба не может на 100% определить наличие или отсутствие туберкулеза, поэтому в спорных случаях специалист назначит ряд диагностических процедур (Диаскинтест, рентгенографию области грудной клетки и др.).

Безвредна ли проба?

Туберкулин – это набор органических веществ, состоящий из очищенных продуктов жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Помимо инактивированных (обезвреженных нагреванием и химическими препаратами) палочек Коха, в состав вещества входят буферный раствор фосфатов, стабилизатор Твин-80 и консервирующее вещество – фенол.

Хотя проба Манту применяется уже много лет, механизм ее взаимодействия с иммунитетом ребенка по-прежнему вызывает споры. Туберкулин не является настоящим токсином или аллергеном, после его попадания в организм специфические антитела не образуются и не появляется устойчивость к заболеванию.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней можно мочить пробу Манту у ребенка?

Однако эта точка зрения не объясняет «бустерной» реакции при частом использовании туберкулина – организм начинает усиленно реагировать на препарат, как при введении вакцины. Большинство ученых считают его неполным антигеном, вызывающим иммунный ответ организма только у людей, которые контактировали с носителем возбудителя туберкулеза или получивших прививку БЦЖ.

Как и когда ставится Манту?

Туберкулинодиагностику проводят ежегодно, начиная с годовалого возраста и до достижения ребенком четырнадцати лет, не зависимо от реакции на предыдущую пробу. Малышам, не посещающим образовательные учреждения, пробу Манту делают в процедурном кабинете детской консультации по направлению участкового педиатра.

В детских общеобразовательных учреждениях пробу Манту проводят массово, обычно в осенний период, перед вакцинацией. Родители письменно подтверждают свое согласие на процедуру.

Пробу проводят по прошествии не менее 11 месяцев после предыдущей и не ранее, чем через 30 дней после последней прививки. У взрослых туберкулинодиагностику проводят редко, в основном, когда есть подозрение на развитие у пациента активной формы туберкулеза или перед повторной вакцинацией БЦЖ.

Ставит Манту процедурная медицинская сестра, имеющая специальный допуск к работе с туберкулином. Во внутреннюю сторону предплечья (среднюю часть) туберкулиновым шприцем внутрикожно ставят 0,1 мл туберкулина (2 туберкулиновые единицы), иглу вводят почти параллельно коже срезом вверх и чуть приподнимают, натягивая зацепленную кожу. Если все выполнено верно, на месте инъекции образуется небольшой узелок, называемый «лимонной корочкой» или «пуговкой». Процедура проходит практически безболезненно, так как срез иглы проникает только под тонкий слой кожи.

Противопоказания

Обычно процедура не дает осложнений, поэтому противопоказаний к проведению туберкулинодиагностики не много. К ним относятся:

  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • аллергические проявления;
  • кожные болезни;
  • ревматизм в острой и подострой формах;
  • инфекционный процесс в организме.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если сделали пробу Манту и поднялась температура?

Изредка у детей наблюдается непереносимость туберкулина. В этом случае появляется слабость и недомогание, вялость и апатия, гипертермия, диспепсические явления (тошнота, расстройство стула и др.), кожные высыпания, кашель, потеря аппетита.

Как нужно ухаживать за «пуговкой»?

Особого ухода кожа в месте укола не требует, но для получения правильного результата после процедуры следует придерживаться следующих правил:

  • не мочить место укола (если это произошло случайно во время мытья рук, нужно аккуратно промокнуть салфеткой);
  • нельзя обрабатывать папулу антисептическими средствами (зеленкой, перекисью водорода и т. д.), заклеивать лейкопластырем и накладывать повязку на руку;
  • чтобы ребенок как можно меньше обращал внимание на «пуговку» и не расчесывал ее, желательно надевать ему одежду с длинным свободным рукавом;
  • исключить потенциальные пищевые аллергены: шоколад, ягоды и фрукты красного цвета, цитрусовые, красители, консерванты;
  • детям, склонным к аллергии, врач может назначить антигистаминные средства (Фенистил, Диазолин и др.) за 3 суток до и после проведения процедуры.

Что влияет на результаты?

При назначении туберкулиновой пробы специалист оценивает общее состояние ребенка, возраст, а также заболеваний в хронической или острой стадии.

После перенесенных инфекций дают медицинский отвод от прививок на 2 недели и больше, иначе ослабленный болезнью организм выдаст сомнительный результат.

Нельзя делать туберкулинодиагностику в детсаду или школе, где наложен карантин по какому-то заболеванию (грипп, ветряная оспа и др.). Ребенок должен быть здоров в момент туберкулиновой диагностики, даже незначительный насморк может спровоцировать неверный результат. Постановка пробы малышу до 1 года бессмысленна, так как несформированный иммунитет не сможет дать правильную реакцию на вещество.

ИНТЕРЕСНО: можно ли делать пробу Манту при насморке и кашле у ребенка?

Чувствительная детская кожа и несоблюдение диеты после пробы Пирке создают риск ложноположительной реакции. Гельминтоз также негативно сказывается на результате. Огромное значение имеет правильность выполнения инъекции – ставить ее нужно внутрикожно (не подкожно), в асептических условиях, с применением качественного инструментария. На конечный результат влияет неправильная транспортировка или хранение туберкулина, а также инфицирование ранки.

Нормы Манту у детей

Специалисты выделяют следующие виды реакций на введение туберкулина:

  • отрицательная – на коже присутствует только след от иглы или покраснение размером менее 0,1 см;
  • сомнительная – инфильтрат диаметром 0,2-0,4 см или только гиперемия (независимо от диаметра);
  • положительная – присутствует папула диаметром более 0,5 см, при этом инфильтрат от 0,5 до 0,9 см считается слабоположительной, от 1 до 1,4 см – средней выраженности, 1,5-1,6 см – сильно выраженной реакцией;
  • гиперергическая (ярко-выраженная) реакция Манту – размер папулы у детей и подростков превышает 1,7 см, у взрослых – более 2,1 см, в т. ч. везикуло-некротическая (некроз кожи в месте укола и развитие гнойника) реакция любого размера, дочерние поражения кожи, увеличение лимфоузлов.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: какого размера должна быть проба Манту в норме?

Сомнительная проба при интерпретации результатов расценивается как отрицательная реакция (подробнее в статье: отрицательная реакция Манту – что это значит?). Ложноотрицательная реакция иногда встречается даже у детей с туберкулезной палочкой в организме. Этот результат провоцируют следующие факторы:

  • Анергия – состояние, при котором иммунная система не реагирует на туберкулин. Чаще всего это происходит при иммунодефицитных состояниях, в т. ч. у ВИЧ-положительных детей. При подозрении на анергию назначается еще одна проба Манту с увеличенной дозой туберкулина (100 туберкулиновых единиц).
  • Недавнее попадание возбудителя в организм при контакте ребенка с палочкой туберкулеза за последние 60 дней перед проведением реакции Пирке.
  • Возраст малыша менее 6 месяцев. Несформированный иммунитет не способен отреагировать на туберкулин.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: подготовка к пробе Манту у детей

Ложноположительная (положительная реакция Манту, при которой человек не болен туберкулезом) проба наблюдается, если человек заражен нетуберкулезной микобактерией или при аллергии на введенное вещество (см. также: большая папула после пробы Манту). Причиной ложного результата становится недавно перенесенная инфекция, а также несоблюдение гипоаллергенной диеты и механическое воздействие на папулу (расчесывание и др.).

«Вираж» туберкулиновой пробы выглядит как впервые выявленная положительная реакция или увеличение уплотнения больше, чем на 0,6 см относительно предыдущей инъекции. Это значит, что ребенок контактировал с человеком, больным туберкулезом, и организм выработал ответную реакцию на взаимодействие с возбудителем заболевания.

Как расшифровывают результаты?

На третьи сутки после введения туберкулинового вещества на коже в месте укола образуется инфильтрат (плотный узелок) или гиперемия (покраснение). С анатомической точки зрения инфильтрат – это место скопления в коже лимфоцитов, прибывших, чтобы «ликвидировать чужаков». Измерение следует производить при достаточно ярком свете прозрачной линейкой, приложив ее перпендикулярно к продольной оси верхней конечности.

Измерения должен делать медицинский работник. При этом учитывается только диаметр папулы – плотного, немного выпуклого участка кожи. Окружающая гиперемия не имеет значения в определении напряженности иммунитета, однако она регистрируется, если не образовалась папула. Врач проверит и зафиксирует результат, оценит состояние иммунной системы в отношении к возбудителю туберкулеза.

Когда следует обращаться к фтизиатру?

После проверки результатов врач может заподозрить инфицирование ребенка. Для дополнительного обследования и утверждения диагноза необходимо проконсультироваться с фтизиатром. Основаниями для этого являются:

  • «вираж» пробы Манту;
  • гиперергический результат;
  • инфильтрат диаметром свыше 1,2 см;
  • увеличение размера инфильтрата больше, чем на 0,5 см в сравнении с прошлым результатом;
  • проживание в местности с повышенным числом людей, страдающих туберкулезом, контакт с инфицированным родственником.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: когда проверяют реакцию Манту у детей?

При обращении на прием к фтизиатру с собой необходимо иметь:

  • направление от педиатра;
  • выписку о результатах всех туберкулиновых проб, проведенных ребенку за всю жизнь;
  • заключения специалистов о наличии хронических заболеваний.

Что делать, если результат положительный?

Положительная реакция организма на туберкулинодиагностику не всегда свидетельствует о том, что человек является носителем палочки Коха и может заразить других. У малышей до 3-х лет ложноположительная реакция на Манту часто спровоцирована аллергией туберкулин, также сказывается недавняя прививка БЦЖ (рекомендуем прочитать: нормальная реакция на прививку БЦЖ у детей и возможные осложнения).

Хотя чаще всего тревога оказывается ложной, нельзя игнорировать сложившуюся ситуацию, т.к. 9-10% от общего числа больных туберкулезом приходится на детей и подростков. Врач оценит вероятность инфицирования, исключит или подтвердит аллергию, а также выяснит, не было ли нарушений в выполнении процедуры. По рекомендации педиатра нужно обязательно обратиться к фтизиатру, который осмотрит ребенка и назначит дополнительное обследование.

Обычно при положительной реакции Манту врач назначает Диаскинтест – процедуру, по технике проведения ничем не отличающуюся от туберкулиновой пробы. Это современный препарат, позволяющий практически безошибочно подтвердить или опровергнуть инфицирование микобактериями туберкулеза еще до того, как начнется проявление симптомов заболевания. Если Диаскинтест окажется положительным, специалист поставит ребенка на учет в противотуберкулезный диспансер и назначит профилактический прием специальных препаратов для предотвращения перехода заболевания в активную форму.

При подтверждении инфицирования ребенка палочкой Коха все члены семьи должны сделать флюорографию, а дети до 15 лет – рентгенографию грудной клетки. Носительство туберкулезной палочки не означает наличие заболевания, ребенок не является заразным, поэтому с разрешения фтизиатра он может посещать образовательные учреждения.

Детский организм по-разному реагирует на введение препарата Туберкулин, применяемого для выявления туберкулезной инфекции. Положительная реакция Манту нередко выявляется и у абсолютно здоровых детей, при этом она не всегда указывает на наличие патологии. Реагировать таким образом организм малышей может под воздействием различных факторов, поэтому в такой ситуации специалисты призывают родителей не поддаваться панике. Подробную информацию о том, что делать в случаях, когда реакция Манту оказалась положительной, можно получить после прочтения данной статьи.

ИНТЕРЕСНО: реакция Манту: когда делают и через сколько проверяют?

Что такое проба Манту и для чего ее делают?

Реакция Манту или туберкулинодиагностика проводится для определения наличия в детском организме возбудителей туберкулеза – палочек Коха. Во время этой процедуры малышу подкожно вводится препарат Туберкулин. Для того чтобы понять, что означают результаты пробы Манту, следует разобраться с тем, как осуществляется туберкулинодиагностика.

Манту, за исключением ряда случаев, ежегодно делают всем ранее привитым детям начиная с годовалого возраста (рекомендуем прочитать: таблица с результатами и нормами пробы Манту у детей по возрастам). Процедура выглядит следующим образом:


  1. В область передней поверхности предплечья внутрикожно вводится 0,1 мл раствора Туберкулина, в состав которого входят ослабленные, лишенные возможности самостоятельно размножаться микобактерии туберкулеза.
  2. На протяжении 2 суток происходит ожидание реакции детского организма на введенное средство. При этом за местом укола требуется особый уход, поскольку несоблюдение рекомендаций врача может привести к ложным результатам исследования.
  3. По прошествии 72 часов с момента введения «Туберкулина» в инъекционной области появляется папула (в простонародье «пуговка»), которая выглядит как небольшое уплотнение кожи, нередко сопровождающееся покраснением. Результаты исследования зависят от диаметра этого образования. Замеряют лишь папулу без учета окружающего ее покраснения. Если «пуговка» отсутствует, замеряют лишь покрасневший ореол, однако такой вариант нежелателен в силу недостаточной точности.

Проба Манту не является прививкой, это всего лишь способ исследования. Реакция организма на вводимый препарат – одна из разновидностей аллергических реакций, поскольку «Туберкулин» не является полноценным антигеном, его, скорее, можно отнести к аллергенам. На фото, размещенном ниже, можно увидеть, что собой представляет папула от Манту.

Виды реакции на Манту

Детский организм по-разному реагирует на постановку пробы Манту. Это объясняется тем, что в раннем возрасте с ее помощью лишь определяется способность иммунной системы ребенка, формирующейся разными темпами, противостоять вирусу. Для взрослых людей данная процедура является непосредственной диагностикой туберкулеза. В этом случае любая положительная реакция — это повод для беспокойства. Результаты туберкулинодиагностики зависят от вида и степени ответа иммунной системы на введение Туберкулина.

Диагностика выглядит следующим образом:


  1. Производится визуальный осмотр инъекционной области на наличие покраснения, уплотнения и других изменений.
  2. Размеры папулы определяются с помощью осторожного прощупывания, начиная со здорового участка кожи и заканчивая самим местом инъекции.
  3. После этого производятся замеры «пуговки» с использованием гибкой прозрачной линейки. В поперечном направлении измеряют ширину папулы, при этом покраснение в расчет не берется.

Полученные показатели соотносят с данными по возрасту ребенка и времени с момента прививки БЦЖ.

Специалисты отмечают, что самостоятельные замеры не могут служить основанием для постановки диагноза, поэтому расшифровку результатов пробы Манту должен делать только специалист. ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: можно ли делать Манту, если у ребенка сопли и кашель?

К реакциям детского организма на введение Туберкулина относятся отрицательный, сомнительный, положительный, ложноотрицательный и ложноположительный ответ. Наряду с этим взаимодействие указанного препарата с клетками крови может выражаться в виде так называемого «Виража» и бустерного эффекта. В ряде случаев выявляется индивидуальная непереносимость компонентов Туберкулина.

Отрицательная

Если в месте укола отсутствует папула и покраснение либо имеется небольшое образование, не превышающее 1 мм, реакция Манту считается отрицательной. Такой результат означает:

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: если реакция на пробу Манту отрицательная, то что это значит?

  1. Невосприимчивость к Туберкулину. Это значит, что организм ребенка обладает иммунной системой, способной противостоять развитию туберкулеза. За 72 часа иммунитет успешно справился с введенными микобактериями, благодаря чему они были выведены из организма. Данная реакция уместна в том случае, когда с момента вакцинации против туберкулеза прошло более 5 лет.
  2. Наличие ослабленного иммунитета. Отрицательная реакция Манту может быть связана с сильным истощением организма. В такой ситуации велика вероятность заражения туберкулезом. Данная трактовка результатов исследования уместна, если с момента введения вакцины БЦЖ прошло менее 5 лет.

Кроме того, отрицательной реакция Манту может быть при:

  • инфицировании малыша тяжелой формой туберкулеза;
  • злокачественной гранулеме;
  • саркоидозе;
  • острых инфекционных патологиях.

Если в 7 или 14 лет реакция остается отрицательной, ребенку назначается повторная ревакцинация от туберкулеза. Данный ответ организма обозначает, что он не выработал иммунные клетки против заболевания. Это может быть связано с нарушением методики проведения вакцинации либо с использованием некачественного вакцинирующего препарата.

Сомнительная

Результат туберкулинодиагностики является сомнительным, когда в области инъекции имеется покраснение и папула, размеры которой достигают от 1 мм до 4 мм. Такая реакция детского организма на Туберкулин не позволяет дать однозначного ответа, имеются ли в организме ребенка микобактерии туберкулеза. В этом случае повторное проведение процедуры позволит сделать правильный вывод.

Положительная

Для положительной пробы Манту характерны следующие проявления:

  • возникновение папулы диаметром 5 мм и более;
  • образование в месте укола пузырьков, наполненных жидкостью;
  • дополнительное появление уплотнений вокруг основной папулы.

Положительную Манту интерпретируют следующим образом:

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: через сколько дней делается проверка реакции на Манту?

  1. Диаметр образования в месте укола достигает 5-16 мм. Ситуация является нормальной, если ребенок был вакцинирован от туберкулеза. В данном случае эта реакция указывает на наличие в детском микобактерий, однако малыш при этом абсолютно здоров. Увеличение у привитого ребенка папулы до 14 мм говорит лишь о хорошей сопротивляемости его организма заражению туберкулезом.
  2. Большая папула от Манту, при которой образование в месте укола имеет те же размеры, что и в первом случае, но при этом ребенок не был привит (рекомендуем прочитать: что делать, если у ребенка большая Манту и к какому врачу обращаться?). В таком случае положительный результат туберкулинодиагностики свидетельствует о присутствии в его организме инфекции. В таком случае малышу назначается дальнейшее обследование.
  3. Гиперергическая – это такая реакция Манту, для которой характерно сильное уплотнение папулы и увеличение ее диаметра до 17 мм и более. Данный итог является наихудшим. При гиперергическом результате туберкулинодиагностики в инъекционной области возникают гнойнички, в тканях происходят некротические процессы, а также увеличиваются лимфатические узлы, расположенные около пораженного места. Гиперергическая реакция с большой долей вероятности свидетельствует о наличии в детском организме палочки Коха либо указывает на начало заболевания. На фото для наглядности представлено изображение гиперергической реакции Манту.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: анализ крови на туберкулез вместо пробы Манту: преимущества и недостатки

Ложноотрицательная

Ложноотрицательные реакции Манту относятся к категории положительных. В медицинской практике такие результаты туберкулинодиагностики нередко выявляются как у взрослых пациентов, так и у малышей. В этом случае человек может быть инфицирован, однако исследование покажет отрицательную реакцию Манту (рекомендуем прочитать: сколько дней нужно не мочить Манту, чтоб реакция была правильной?). По этой причине туберкулинодиагностика зачастую вызывает сомнения в достоверности ее результатов и подвергается критике. Кроме того, указанный ответ организма на введение «Туберкулина» часто наблюдается у детей, зараженных нетуберкулезными микобактериями.

К причинам возникновения ложноотрицательной реакции относятся:

  1. Наличие в анамнезе ребенка факта инфицирования (до 2,5 месяцев).
  2. Ранний детский возраст до полугода. В этот период об иммунитете малыша не может быть и речи, поскольку он находится в стадии формирования.
  3. Наличие анергии – отсутствие ответных реакций организма на какие-либо раздражители, в данном случае на введение Туберкулина. Такое возможно, например, при ВИЧ-инфицировании. Для выявления анергии применяются специальные тесты, предполагающие использование более высокой дозы указанного препарата.

При ложноположительном результате папула сильно увеличивается, но при этом инфицирования не произошло. Это возможно в следующих случаях:

  • наличие аллергии;
  • недавние вакцинация или выздоровление от какой-либо болезни;
  • инфицирование каким-либо другим видом микроорганизмов.

Наряду с этим, ложноположительный результат может провоцировать неправильный уход за инъекционной областью. Во избежание этого необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации врача.

«Вираж»

Нередки случаи, когда после очередного проведения туберкулинодиагностики выявляют так называемый «вираж туберкулиновой пробы». Под этим термином подразумевают положительную реакцию на введение Туберкулина, которая появляется после предыдущих отрицательных результатов обследования. Такое явление может быть связано с недавним вакцинированием от туберкулеза либо заражением палочкой Коха.

К основаниям для постановки диагноза «Вираж туберкулиновой пробы» относятся:

  • положительная реакция, зарегистрированная впервые;
  • увеличение размеров папулы не менее чем на 6 мм по сравнению с предыдущими замерами;
  • гиперергическая реакция вне зависимости от срока давности вакцинации;
  • увеличение диаметра «пуговки» более чем на 12 мм спустя 3-4 года с момента прививки ребенка от туберкулеза.

Бустерный эффект

Для бустерного эффекта характерно резкое изменение реакции на введение микобактерий по сравнению с результатами туберкулинодиагностики, полученными в течение текущего года. Появление бустерного эффекта зачастую связано с усилением реакции лимфоцитов на вводимый препарат.

При этом велика вероятность того, что инфицированные малыши через непродолжительное время могут утратить способность противостоять микобактериям туберкулеза. Во избежание этого специалисты рекомендуют проводить туберкулинодиагностику не чаще 1 раза в год.

Индивидуальная непереносимость

У малышей после введения препарата «Туберкулин» может развиться аллергическая реакция. Проявляется она, как правило, в виде:

  • зуда и жжения в области папулы;
  • сильного повышения температуры тела;
  • повышенного потоотделения;
  • приступов рвоты.

Такие ситуации в медицинской практике встречаются достаточно редко. При выявлении описанных симптомов нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем от проведения туберкулинодиагностики следует отказаться.

Что делать в случае положительной реакции?

Положительная реакция в данном случае не всегда указывает на инфицирование малыша туберкулезом. Это может означать, что были нарушены правила введения Туберкулина или осуществлялся неправильный уход за инъекционной областью.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять следующие факторы:

  • вступление в перекрестную реакцию антигенов БЦЖ с другими введенными малышу вакцинирующими препаратами;
  • несоблюдение требований к сроку, который должен пройти с момента выздоровления после перенесенных ребенком ОРВИ и других простудных заболеваний;
  • наличие индивидуальной непереносимости какого-либо компонента Туберкулина.

Для постановки точного диагноза врач должен сопоставить все данные анамнеза с клиническими проявлениями и результатами тестов. Если после проведения туберкулинодиагностики был выявлен положительный ответ организма, при этом влияющие на него факторы были исключены, необходимо немедленно обратиться к фтизиатру, который выдаст направление на дополнительные анализы.

В таких ситуациях показано исследование мокроты и осуществление флюорографии грудной клетки. Наряду с этим, обязательной мерой является обследование всех членов семьи. После окончательного подтверждения диагноза, ребенку назначается медикаментозная терапия.

Специалисты призывают родителей внимательно относиться к любым предпосылкам заболевания у малышей младшего возраста, поскольку именно в этот период болезнь прогрессирует особенно быстро, в кратчайшие сроки переходя в клиническую форму. Как показывает статистика, количество таких пациентов достигает 9-10 % от общего числа инфицированных людей.

Туберкулез и его лечение

Туберкулез – это смертельно опасное заболевание. Для него характерным является бессимптомное развитие на первых стадиях и быстрое поражение клеток и тканей организма. Особенно опасно это заболевание для малышей. При выявлении его первых симптомов нужно незамедлительно приступать к лечению, в противном случае даже малейшее промедление может закончиться летальным исходом.

Туберкулез имеет 2 формы: открытую и закрытую. В первом случае инфицированный ребенок не представляет угрозы для окружающих. По этой причине он может продолжить посещение детских образовательных или развлекательных учреждений.

При диагностировании патологии у малыша необходимо обязательное обследование всех членов семьи.

При открытой форме заболевания ребенок направляется в противотуберкулезный диспансер. Начальный этап лечения подразумевает проведение химиопрофилактики с помощью «Изониазида» — препарата, подавляющего синтез миколиевых кислот, которые входят в состав клеток возбудителей туберкулеза. Дозировки средства определяются в строго индивидуальном порядке. Наряду с этим, ребенку назначаются медикаментозные препараты, укрепляющие защитные силы организма, а также витаминные комплексы.

В лечении заболевания немаловажную роль играет питание. На борьбу детского организма с возбудителями туберкулеза и усваивание большого количества медикаментозных препаратов уходит много энергии, которую необходимо восполнять с помощью высококалорийной пищи, поэтому во время терапии калорийность ежедневного рациона не должна быть ниже 3000-3500 калорий. Меню во время лечения должно состоять из:

  • белков (предпочтительно молочного происхождения);
  • необходимого количества витаминов;
  • минеральных веществ.

При этом сладости, жирные, соленые, пряные и жареные продукты из детского рациона исключаются. После осуществления указанных мероприятий ребенок считается излеченным и передается под наблюдение педиатра по месту жительства. Если по прошествии года с момента излечения следующее проведение туберкулинодиагностики вновь выявило увеличение папулы хотя бы до 6 мм, малыш повторно направляется в тубдиспансер для продолжения химиопрофилактики.

Аналоги процедуры Манту

В современной медицине к аналогам пробы Манту относятся:

  1. Проба Пирке. Заключается в нанесении Туберкулина на кожу предплечья, предварительно сделав на ней насечки для проникания раствора. Такой метод считается устаревшим и неточным.
  2. Иммуноферментный анализ. Венозная кровь помещается в специальное устройство, определяющее наличие специфических антител к возбудителям заболевания. Данный метод недостоверен в регионах с массовым распространением туберкулеза.
  3. Полимеразная цепная реакция. Благодаря высокой точности этот способ позволяет обнаружить палочку Коха в любом биоматериале. Его редкое использование объясняется технической сложностью и дороговизной.
  4. Диаскинтест. Принцип действия основан на подкожном введении белков микобактерии. Метод является наиболее точным из всех, при этом ложноположительные результаты практически не выявляются.

Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей. Норма и вариации

Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.

Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.

Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.

С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.

Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).

Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.

Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.

Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Местные проявления

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общие проявления

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Очаговая реакция

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов туберкулинодиагностики

  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.

Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.

Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.

Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Отказ от реакции Манту

Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.

Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.

Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.

Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

  • Как прививка БЦЖ защищает от туберкулеза?
  • Все о туберкулезе у детей

Самое популярное Предыдущая статья: Все об ангинах Следующая статья: Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей. Норма и вариации

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *