Содержание

МЕРКАЗОЛИЛ Инструкция по применению

  • Показания к применению
  • Способ применения
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Беременность
  • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
  • Передозировка
  • Условия хранения
  • Форма выпуска
  • Состав
  • Синонимы
  • Дополнительно

Мерказолил является антитиреодным веществом. Активный компонент провоцирует блокировку перокисдазы. В результате нарушается йодирование тиреоидных гомонов и синтезирование тироксина, трийодтиронина. При патологической гиперсекреции данных гормонов при применении препарата наблюдается нормализация процессов метаболизма в тканях щитовидной железы. Вещество способно понижать основной обмен.

Показания к применению

Препарат Мерказолил назначают при:
— диффузном токсическом зобе;
— подготовке к радиойодтерапии;
— базедовой болезни;
— болезни Пламмера;
— подготовке к оперативным вмешательствам относительно тиреотоксикоза;
— профилактике тиреотоксикоза на фоне лечения йодсодержащими средствами.

Способ применения

Таблетки Мерказолил принимают внутрь. Лекарственная форма не разжевывается, принимается после еды, запивается водой. Стандартная дозировка для легких и средних степеней заболеваний – 5 мг трижды в сутки. При тяжелых формах дозировка удваивается: по 10 мг трижды в сутки. После ремиссии дозы понижаются. Снижение проводят каждые 5 дней на 5-10 мг. Возможно применение по 5 мг раз в день, затем – 1 раз в два дня, далее – раз в три дня.
Прием препарата должен осуществляется до получения стойкого терапевтического эффекта. Курс подбирается индивидуально. Максимальная разовая дозировка – 10 мг, суточная – 40 мг. Детские дозировки: начальная – 0,4 мг/кг массы (принимается одноразово или делится на две дозы), поддерживающая суточная дозировка – 0,2 мг/кг массы.

Побочные действия

Прием препарата Мерказолил может сопровождаться:
— агранулоцитозом; головокружением; лейкопенией; алопецией; парестезиями; головными болями; волчаночноподобным синдромом; тромбоцитопенией; зудом кожи; отеками; зобогенным эффектом; артралгией; нефротическим синдромом; холестатическим гепатитом; подъемом температуры; поражениями печени; кожной сыпью; нарушениями зрения; тошнотой; медикаментозным гипотиреозом; апластической анемией.
При появлении нежелательных эффектов принимается решение об отмене препарата или коррекции его доз.

Противопоказания

:
Препарат Мерказолил не назначают при:
— лактации;
— гранулоцитопении;
— беременности;
— выраженной лейкопении;
— узловых формах зоба (кроме тяжелых случаев).
>Беременность:
При беременности тиамазолсодержащие средства не назначают.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Препарат, группа препаратов Возможный результат взаимодействия с тиамазолом
Йодсодержащие средства Ослабление эффектов препарата Мерказолил
Амиодарон Потенцирование эффектов тиамазола
Бета-адреноблокаторы Потенцирование действия препарата Мерказолил
Препараты лития Усиление эффектов тиамазола
Сульфаниламидные препараты Возможно развитие лейкопении
Резерпин Потенцирование влияний тиамазола

Передозировка

:
При превышении доз Мерказолил, обозначенных как терапевтические, возникает сухость кожных покровов, миастенические проявления, патологические изменения менструального цикла, сонливость. Антидота к тиамазолу специфического характера не обнаружено. Терапия назначается врачом в соответствии с симптоматическими проявлениями.

Условия хранения

Температура хранения таблеток Мерказолил – до 25 градусов Цельсия. Годность препарата к употреблению – 5 лет. Условия хранения должны учитывать необходимость поддержания постоянной невысокой влажности помещения и отсутствия воздействия прямых солнечных лучей на лекарственную форму.
>Форма выпуска
Препарат Мерказолил выпускается в таблетках. Фасовки следующие:
— 50 табл./банка/упаковка;
— 100 табл./банка/упаковка;
— 40 табл./блистерная расфасовка/упаковка.
>Состав:
1 таблетка Мерказолил содержит тиамазола 5 мг. Вспомогательные компоненты: сахароза, кальция стеарат, крахмал, тальк.
>Синонимы:
Метизол, Тиамазол Хеннинг, Мерказолил-Здоровье, Тиамазол, Тирозол.

Дополнительно

:
Если лечение завершается досрочно, нередко возникают рецидивы заболевания.
Есть терапевтические данные о целесообразном сочетании лития карбоната с препаратом Мерказолил.
Важен еженедельный контроль показателей периферической крови при терапии препаратом Мерказолил.
Препарат может влиять на усиление кровоточивости тканей щитовидной железы.

Основные параметры

Название: МЕРКАЗОЛИЛ
Код АТХ: H03BB02 — Тиамазол

Мерказолил — инструкция по применению препарата, отзывы и аналоги

Мерказолил – это лекарственное средство, которое является антагонистом гормонов щитовидной железы. Этот препарат используют для лечения заболеваний, которые могут быть связаны с гиперфункцией щитовидки. Лекарство применяют при таких болезнях, как тиреотоксикоз, тиреотоксический криз, токсическая аденома щитовидной железы.

Оглавление:

  • Фармакологическое действие
  • Показания к применению
  • Противопоказания
  • Дозировка и способ применения
  • Побочные эффекты от препарата
  • Отзывы о применении таблеток

Фармакологическое действие

Лекарственное средство ускоряет синтез гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Если она имеет отклонения в работе, введение препарата может активировать качественный ингибиционный процесс.

Препарат воздействует на организм своими компонентами, так что торможение выделения гормонов влияют на выведение полезных компонентов для человеческого здоровья.

Обычно во время подобного процесса теряется большое количество йода, который задерживает в больших количествах повреждённая щитовидка.

При проведении терапии этим препаратом, его компоненты хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт и накапливаются в тканях щитовидной железы. Медикаментозный эффект сохраняется около суток. Через сорок восемь часов препарат полностью выводится из организма естественным путём.

Форма выпуска и аналоги препарата Мерказолил

Препарат Мерказолил производится в форме таблеток. В одной таблетке содержится пять миллиграмм тиамазола. Лекарство упаковано во флаконы по сорок, пятьдесят или сто штук.

Этот препарат имеет следующие аналоги:

  • Тиамазол Филофарм.
  • Тирозол.
  • Фавистан.
  • Еспа-Карб.

Эти средства производятся в Германии и имеют похожий химический состав.

Перед тем как начинать лечение нужно внимательно изучить инструкцию по применению, а также узнать все показания, которые необходимо иметь для того, чтобы начать лечение. Мерказолил используется для устранения таких нарушений и заболеваний:

  1. Тиреотоксикоз – это базедова болезнь, токсический диффузный зоб. Нарушение связано с увеличением щитовидной железы. В результате происходит быстрое развитие токсикоза из-за того, что в организме повышается количество тиреоидных гормонов.
  2. Тиреотоксический криз – осложнённое состояние тиреотоксикоза.
  3. Токсическая аденома щитовидной железы, более распространённое название – болезнь Палмера. Проявляется так же как и тиреотоксикоз, но этиология заболевания другая. Вырабатывается большое количество тиреоидных гормонов, что происходит когда щитовидная железа имеет доброкачественное новообразование.

Но также препарат применяют для того, чтобы подготовить организм больного к радиотерапии. А после лечения его применяют ещё несколько месяцев для исключения рецидива.

Большое количество научных исследований выявили несколько противопоказаний, при проявлении которых необходимо отказаться от лечения с помощью средства Мелипрамин. Это низкий уровень нейтрофилов, гранулоцитов и лейкоцитов; беременность и период лактации; чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Но также лекарственное средство нужно применять с осторожностью, если в это же время ведётся приём таких препаратов:

  • Аминофиллин;
  • антикоагулянты;
  • сердечные гликозиды, например, Строфалин, Дигоксин и другие средства.

Дозировка и способ применения

В инструкции указано, что лекарственные таблетки Мерказолил нужно принимать перорально после приёма пищи, не изменяя внешнего вида препарата.

Нет нужды разламывать или разжёвывать таблетку, нужно полностью проглотить её запив большим количеством жидкости.

Для каждого конкретного случая назначают индивидуальную дозировку, которая зависит от сложности и степени заболевания.

Для взрослых пациентов рекомендованная дозировка составляет 20-40 миллиграмм в сутки, приём необходимо разделить на два раза. Максимальная дозировка не должна превышать 60 миллиграмм. Срок лечения продолжается около полутора месяцев, после чего дозировку постепенно понижают и впоследствии полностью отказываются от приёма таблеток.

При лечении детей дозировку назначают по 0,5 миллиграмма на каждый килограмм веса. Терапия должна продолжаться до достижения положительного эффекта.

Побочные эффекты от препарата

Во время лечения с помощью лекарственного средства Мерказолил могут возникать различные побочные эффекты. Это может проявляться следующими патологиями:

  • гиперплазия щитовидной железы;
  • крапивница;
  • сыпь;
  • зуд;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль и другое.

В редких случаях может проявляться развитие лимфаденопатии и нарушение функций почек и печени. Когда начинают проявляться побочные симптомы, необходимо отказаться от терапии и заменить Мерказолил другими лекарствами.

Отзывы о применении таблеток

Когда мне назначили Мерказолил, отзывы о котором были положительными, я не сомневалась в правильности терапии. Цена препарата оказалась приемлемой, для того чтобы начать длительное лечение. Процесс того стоил, я полностью справилась с недугом.

Тамара, г. Санкт-Петербург

Когда врач прописал для лечения Мерказолил, аналоги которого достать легче в аптеках я задумалась над тем чтобы заменить его другими веществами. По составу и отзывам выбрала Тирозол. Этот более доступный препарат мне помог справиться с болезнью.

Мария, г. Саратов

Долго думала Мерказолил или Тирозол, что лучше для лечения. Прочитала много отзывов тех, кто уже применял данные средства и пришла к выводу, что лучше оригинал – Мерказолил, цена которого, конечно, отличается, но и качественный состав тоже. Лечебный эффект положительный.

Татьяна, г. Красноярск

Лекарства > Мерказолил (таблетки)

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом! Таблетки Мерказолил относятся к группе антагонистов гормонов щитовидной железы. Состав препарата однокомпонентный по действующей основе и представлен веществом тиамазолом, которое эффективно в лечении болезней, связанных с повышенной функцией щитовидной железы. Действие таблеток основано на подавлении усиленной выработки гормонов щитовидки.
Мерказолил выпускается в потребительской упаковке, форма выпуска — таблетки по 40, 50 и 100 штук. На каждую таблетку приходится 5 мг тиамазола.
Показания к применению — тиреотоксикоз, токсическая аденома щитовидки, при подготовке к хирургической операции при тиреотоксикозе и радиойодотерапии. Как профилактика тиреотоксикоза, таблетки назначаются в период лечения препаратами йода.
Мерказолил принимают после приема пищи. Таблетку не следует разжевывать, нужно проглотить ее и запить водой. Доза, периодичность дозирования и длительность приема зависят от диагноза и конечных целей лечения. При легкой степени тиреотоксикоза лекарство принимают по 3 таблетки в день, при средней степени доза увеличивается до 4–6 таблеток, при тяжелой — до 8. Доза препарата уменьшается при возвращении щитовидной железы к привычному размеру и нормальной продуктивности. После этого проводится поддерживающая терапия, доза составляет от половины таблетки до 2 таблеток ежедневно, которые можно принимать разово либо за два приема.
Противопоказания — период грудного вскармливания, непереносимость тиамазола, сниженное количество гранулоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов. С осторожностью препарат назначается при диагностированном крупном зобе перед его оперативным лечением, патологиях печени, беременности. Требуется наблюдение за пациентом, если он также принимает сердечные гликозиды и антикоагулянты.
Побочные действия могут проявляться в начале терапии — это может быть подъем температуры, слабость, выпадение волос, аллергия, тошнота.
Лекарство можно хранить в условиях жилого помещения при температуре до 25 С. Срок годности таблеток — пять лет.
Аналоги — Тиамазол-Филофарм, Тирозол.

>Отличия тирозол и мерказолил

Диффузный токсический зоб: диагностика и лечение тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз с диффузным зобом (болезнь Грейвса, ДТЗ, базедова болезнь, болезнь Парри, или Флаяни) – заболевание ЩЖ, при котором отмечается ее гиперфункция и гипертрофия с синдромом тиреотоксикоза и его токсическим воздействием. Заболевание относится к жизни угрожающим, потому что при нем наступают необратимые изменения всех органов и тканей, особенно в ССС, костной и ЦНС.

Общая информация

ДТЗ – такое обозначение применяется в России, англоязычных странах – болезнь Грейвса, у немцев – называют базедовой болезнью. Патология является системной аутоиммунной, когда к некоторым антигенам собственный иммунитет вырабатывает антитела. Среди таких антигенов рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), тиреопероксидазы (ТПО) и тиреоглобулина (ТГ).

ЩЖ поражается при этом диффузно, и сопровождается не только тиреотоксикозом, но и внетиреоидной патологией (ЭОП, претибиальная микседема, акропатия и пр.).

Наличие всех проявлений встречается редко, поэтому наличие их не всегда носит окончательный характер. Более важно поражение ЩЖ. Впервые патология описана в 1825 г. КалебомПарри, через 10 лет Робертом Грейвсом, а еще через 5 лет Карлом фон Базедовым.

Этиология и патогенез болезни

Заболевание носит мультифакторный характер. Аутоиммунный процесс всегда имеет наследственный характер. Но это не означает, что патология разовьется на 100%, для этого необходимо наличие факторов-провокаторов (триггеров). Наиболее распространен и важен вездесущий триггер в виде хронического очага инфекции в ЛОР-органах.

Иммунная система всегда защищает организм от чужеродных патоагентов. По определенным моментам иммунная система становится дефектной и начинает принимать свои клетки за чужие и вырабатывает против них антитела, призванные их уничтожать.

Нос, уши и горло вместе со ЩЖ имеют один общий слив – лимфатическая система, в которую смываются все токсины и патогены. Они проходят через ЩЖ, неоднократно помечая ее как зараженную.

И тогда собственный иммунитет считает своим долгом организм защитить и направляет своих киллеров в зону щитовидки, начинает разрушать подряд все клетки – свои и чужие.

Так возникают и этим обусловлены аутоиммунные процессы. ДТЗ имеет в этом случае свою особенность – появляющиеся антитела не разрушают ЩЖ, а начинают ее стимулировать, и этот процесс становится неконтролируемым и избыточным. Это происходит потому, что антитела вырабатываются к ТТГ-рецепторам, который и стимулирует работу ЩЖ. В итоге возникает тиреотоксикоз с токсическим на организм действием. Реакции метаболизма усиливаются, вся энергия истощается, что пагубно для всех тканей и клеток, из которых наиболее восприимчивыми оказываются ССС и ЦНС. А ткань железы равномерно и диффузно разрастается – появляется зоб.

Другие провоцирующие факторы:

  • стрессы любого рода, особенно длительные;
  • замечена связь между манифестацией заболевания после смерти близких.;
  • симпатикотония, т.е. превалирование СНС;
  • другие аутоиммунные процессы в семье — СД 1 типа, миастения gravis, пернициозная анемия, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, витилиго, болезнь Аддисона – они часто текут параллельно;
  • ОЗГМ (ЧМТ и энцефалиты), потребление йода;
  • эндокринопатии (гипофиза патологии, надпочечников, половых желез).

При сочетании эндокринопатий с ДТЗ патология называется уже аутоиммунным полигландулярным синдромом 2 типа.

Курение увеличивает шанс заболеть вдвое. Вопрос запуска и причины аутоиммунных патологий изучается до сих пор.

Эпидемиология

По данным разных исследователей, 85% тиреотоксикоза связано с ДТЗ. Ежегодно в США и Англии регистрируется по 200 случаев новых заболеваний на каждые 100 тыс. населения.

Превалирует женский пол — в 7 раз чаще, причем больше городские жительницы. Патология более характерна для европейцев. Возраст может быть любой, но пик от 20 до 40 лет. Йододефицит большой роли для развития тиреотоксикоза не играет.

Классификация патологии

Классификация по тяжести симптомов вне зависимости от размеров железы (Фадеев В.В.,Мельниченко Г.А., 2007):

  1. Субклинический вариант – легкое течение – симптомы стертые или отсутствуют. Могут быть только невротические жалобы, ЧСС не превышает 100 уд/мин; ритм сердца не нарушен. Нет эндокринопатий, в крови снижен ТТГ,содержание св.Т4 и св.Т3 — в пределах референсных значений.
  2. Манифестный или среднетяжелый вариант – симптомы в виде потери веса в пределах 8-10 кг/месяц, тахикардия более 100-110 уд.в мин. ТТГ заметно снижено, св.Т4 и св.Т3 повышены.
  3. Тяжелый или осложненный вариант – больной становится истощенным, нарушена работа ССС (мерцательная аритмия, СН), дистрофия почек и печени, психозы.

Такая форма возникает при длительном течении без лечения. ТТГ низкое, повышение Т3 и Т4.

Классификация зоба по ВОЗ от 2001 г.:

  • 0 степень увеличения – зоб отсутствует и доля железы по величине не превышает дистальной фаланги большого пальца руки больного);
  • 1 степень – зоб можно обнаружить только пальпаторно; ЩЖ не увеличена визуально;
  • 2 степень – зоб четко виден — при этой систематизации неудобство в том, что все увеличения без разделения относятся к 2 степени.

Классификация степени увеличения ЩЖ по Николаеву О.В., 1955 г.:

  • 0 степень – зоба нет;
  • I – пальпаторно определяется перешеек ЩЖ;
  • II – пальпируются гипертрофированные боковые доли;
  • III – железа видна визуальн («толстая шея»);
  • IV – четкий визуализированный зоб;
  • V – мегаразмеры зоба.

Тактика лечения степеней различна, этим система удобна.

Клиническая картина

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) с диффузным зобом имеет симптомы, которые им и его степенью определяются. У пациента со стороны ЦНС имеется:

  • раздражительность;
  • повышение возбудимости;
  • плаксивость и перепады настроения;
  • суетливость и бессонница;
  • возможно появление психозов.

Повышение сухожильных рефлексов, без лечения нарастает мышечная слабость.

ССС — сердцебиение, мерцательная аритмия, одышка с развитием СН; повышение АД, в финале – миокардиодистрофия и развитие НК.

ЖКТ – прогрессирующее похудание при булимии, частая диарея, моторика кишечника ускорена. Гиперметаболизм — отмечаются гипергидроз, субфебрильная температура, слабость мышц, адинамия и остеопороз.

Очень характерно пучеглазие, симптом Мари (тремор пальцев рук), позже симптом «телеграфного столба» – дрожание всего тела.

Нарушения дермы: облысение и выпадение волос, ногти повреждаются и ломаются, кожа становится бархатистой, влажной и горячей на ощупь.

Иногда темнеют естественные кожные складки – в местах трения одеждой — на шее, локтях и т.п.

Поражение половой сферы: нарушения МЦ и работы яичников, либидо снижается, потенция падает, эректильная дисфункция, гинекомастия у мужчин.

Возможны гипокортицизм, гепатоз. Нарушается усвоение инсулина клетками и развивается СД 2 типа.

Важный признак ДТЗ — наличие зоба, но в 25-30% случаев его может и не быть.

ЩЖ мягкая, равномерно увеличена, даже при волнении заметно увеличивается, иногда в зоне ее локализации определяется систолический шум.

Величина зоба на тяжесть клиники не влияет. Даже небольшой зоб может давать тяжелую степень поражений.

При заболевании у 3-5% больных может отмечаться претибиальная микседема (в области голеней и стоп кожа становится отечной, плотной и багрово-синюшной, похожей на апельсиновую корку. Поражаться может 1 или стороны. Сопровождается зудом.

Возможные осложнения

Какие последствия могут быть? Болезнь со стажем дает: поражения ЦНС в виде интеллектуально-мнестических расстройств, миопатий с развитием тиреотоксического гипокалиемического преходящего паралича с периодическими и внезапными приступами слабости мышц.

Нарушения ССС (развитие «тиреотоксического сердца»), ЖКТ (гепатоз), ЭОП (появляется в 70% случаев через год после тиреотоксикоза).

При отсутствии адекватного лечения поражаются все системы организма. Человек инвалидизируется или может отмечаться летальность от аритмий и эмболий при этом, фибрилляций предсердий; НК.

Тиреотоксический криз

В 19% случаев развивается такое тяжелое осложнение, как тиреотоксический криз. Чаще появляется при тяжелом варианте патологии. При этом все симптомы внезапно становятся резко выраженными:

  • появляется возбуждение, двигательное беспокойство, сменяющееся апатией и дезориентацией;
  • температура больше 40, АД повышено, ЧСС более 120 уд/мин, кардиалгии, одышка, возможна мерцательная аритмия с НК или летальностью;
  • тремор рук, проявления диспепсии, абдоминальные боли;
  • иктеричность кожи;
  • резкое уменьшение мочи (не более 100 мл за сутки) или отсутствие ее. Гипокортицизм проявляется в гиперпигментации кожи.

Резко повышается уровень Т3 и Т4, повышается выброс в кровь катехоламинов, падает работа надпочечников с уменьшением их гормонов. Летальность криза от 30 до 50%.

Провоцирующие факторы криза:

  • неадекватность лечения;
  • большие физические нагрузки;
  • стрессы;
  • операции, в т.ч. и на ЩЖ;
  • РЙТ;
  • инфекции;
  • роды и беременность.

Базедова болезнь всегда имеет ЭОП — эндокринная офтальмопатия, для диагностики имеет решающее значение, потому что патогномонична для ДТЗ и диагноз сомнений не вызывает.

Проявляется в выраженном, часто несимметричном пучеглазии. При взгляде вверх или в сторону появляется двоение в глазах; отмечается отек век, ощущение в глазах песка, блефароспазм, слезотечение.

Дополнительные глазные симптомы:

  • симптом Грефе – при взгляде вниз видна верхняя часть склеры;
  • симптом Кохера – при взгляде вверх видна полоска склеры между радужкой и верхним веком;
  • симптом Дальримпля – взгляд как бы удивленный за счет широкого раскрытия глазной щели;
  • симптом Краузе – глаза блестящие;
  • симптом Штельвага – редкость мигания с отставанием верхнего века;
  • симптом Розенбаха – закрытые веки мелко дрожат;
  • симптом Мебиуса – при приближении предмета глаз не фокусируется.

У пожилых пациентов симптомов мало – 1-2. Превалирует кардиальная симптоматика. Зоб возникает в 60% случаев и у 14% стариков.

Принципы диагностики

Тиреотоксикоз диффузный диагностируется, токсический зоб имеет 4 этапа исследования. Это сбор жалоб; физикальное обследование; лабораторные данные и инструментальные.

Объективное физикальное обследование – диагностика по антропометрических данных; осмотр и исследование кожи, ногтей, измерение АД, ЧСС, тремора рук и тела; пальпация, перкуссия с выявлением поражений других органов.

Офтальмологическое обследование: наличие глазных симптомов, состояние глазного дна и экзофтальм.

Лабораторная диагностика

Главную роль играет определение ТТГ, Т3 и Т4. ТТГ менее 0,2 МЕ/л или полностью подавлен, т.е. не определятся. Т4 повышен. Если же Т3 и Т4 в N – это субклиническая форма. Диагностика в лаборатории проводит и определение титра антител к рецепторам ТТГ. Чем он выше, тем меньше будет эффективность консервативного лечения.

Общие анализы крови – проявления анемии. Биохимия крови – диагностика повышения ферментов печени, ЩФ, гиперкальциемии, гипергликемии, падение холестерина и триглицеридов.

Инструментальная диагностика

УЗИ – диффузное увеличение железы, гипоэхогенность тканей, усиление кровотока. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом или технецием – радиоизотопные исследования железы построены на том, что захват изотопа повсеместно повышен.

ЭКГ – тахикардия, повышение зубцов Р и Т, фибрилляция предсердий, ЭС, ГЛЖ.

ТАБ – эта диагностика актуальна и проводится при подозрениях на опухоль.

Принципы лечения

Цели лечения:

  1. Купирование проявлений тиреотоксикоза.
  2. Приведение лабораторных показателей к норме;
  3. Достижение состояния ремиссии. Первый и основной этап лечения для всех пациентов – приведение состояния пациентов к эутиреозу – такое состояние, когда функция железы нормализована.

Это достигается с помощью тиреостатиков, препаратов йода, назначением ß-адреноблокаторов.

Второй этап лечения – поддержание состояния эутиреоза.

Алгоритм лечения ДТЗ по Национальному руководству: немедикаментозное и консервативное лечение, хирургическое.

Не медикаментозное лечение:

  1. Ограничить поступление любых источников йода.
  2. Отказ от курения, нагрузок физических и кофе.
  3. Полноценное сбалансированное и витаминизированное питание.
  4. Седатики для снятия раздражительности.

Консервативная терапия

Длится курс от года до полутора, эффективность в 30-40% случаев. Тиреостатики: Мерказолил, Тирозол, Тиамазол, Метизол, Тиоурацил – выбор довольно широк. Все они имеют способность к аккумуляции в ЩЖ и подавляют продуцирование гормонов ЩЖ. Если после лечения ими наступил рецидив, повторное назначение нецелесообразно – результатов не будет.

Снижение дозы проводится строго индивидуально, что зависит от исчезновения симптомов – нормализация пульса, набор веса, отсутствие потливости и тремора.

Перхлорат калия – сейчас не назначается.

Карбонат лития – возможно назначение только при легкой форме или перед операцией при непереносимости тиреостатиков.

Препараты йода назначают только при подготовке к операции.

Хирургическое лечение

Целью является исключение любого возврата болезни. Производится тиреоидэктомия с оставлением небольшого участка — не больше 2-3 мл, что ведет к гипотиреозу и компенсируется ЗГТ; при этом не бывает рецидивов. Если объем остатка будет меньше, процент рецидива увеличивается.

Показания к операции

Аллергия и неэффективность на тиреостатики, лейкопения, размеры зоба больше 3 степени с признаками сдавления соседних органов; загрудинное расположение зоба; нарушения ССС, резкий зобогенный эффект от мерказолила, беременность, детский возраст.

Возможные послеоперационные осложнения

Рецидив тиреотоксикоза – в 10% случаев; гипопаратиреоз – 1%; повреждение возвратного нерва – 1%; келоидные рубцы и нагноение. РЙТ-терапия: часто применяемый способ лечения. Он не требует больших затрат, неинвазивный, не дает осложнений, характерных для послеоперационных состояний.

Показания к РЙТ

Рецидив после операции; невозможность консервативного лечения; нарушения ССС. Противопоказания – гестация и лактация.

Суть метода в том, что радиоактивный йод (I 131) при введении в организм накапливается в клетках ЩЖ, где затем постепенно распадается и локально облучает и разрушает пораженные тиреоциты.

Процесс лечения только стационарный. После РЙТ за 4-6 месяцев наступает гипотиреоз, при котором пожизненно назначается ГЗТ. Лечение тиреотоксического криза: усиленное лечение большими дозами тиреостатиков (чаще всего пропилтиоурацилом). Дополнительно назначаются ГКС, b-адреноблокаторы, инфузионная терапия, плазмаферез.

Прогноз и профилактика

Прогноз при адекватности терапии хороший. У больных размеры сердца нормализуются, восстанавливается синусовый ритм.

Профилактика — базедова болезнь не профилактируется. Но рекомендуется при ДТЗ не загорать, не принимать препараты йода, проводить санацию очагов хронической инфекции, общеукрепляющее лечение.

При плохой наследственности под наблюдением эндокринолога находятся все члены семьи. Контроль после лечения: в первые полгода 1 раз в 3 месяца, затем в течение 2 лет – каждые полгода; в последующем – обследование раз в год.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы и причины возникновения

Для четкого понимания механизма развития патологии следует дать определение, что это такое — гиперфункция щитовидной железы. Синдром характеризуется нарушением работы органа, что приводит к повышенному синтезу гормонов. Патологическое состояние может возникнуть и из-за физиологических изменений в организме, например, при беременности.

По характеру изменений различают первичную и вторичную формы патологии.

Характерные симптомы

Проявления гиперфункции щитовидки могут быть выраженными или латентными (скрытыми). Существует прямая зависимость между степенью выраженности признаков и количеством гормона, который вырабатывается сверх нормы.

К неспецифическим симптомам при гиперфункции щитовидной железы относятся:

  • повышенная утомляемость;
  • чередование противоположных состояний — упадка сил и гиперактивности;
  • нервозность, нестабильность эмоционального фона.

Специфические проявления гиперфункции щитовидной железы — это:

  • тремор верхних конечностей;
  • обильное потоотделение;
  • повышенное сердцебиение в состоянии покоя;
  • приступы голода;
  • потеря массы тела;
  • выпадение волос;
  • приступы удушья.

Примечание. Гипертиреоз у детей может проявиться в виде значительного ускорения в росте, появления гиперактивности, снижения концентрации внимания.

Гиперфункция щитовидной железы приводит к ускорению обменных процессов в организме. Энергия, получаемая из пищи, перерабатывается в ускоренном режиме. Поэтому человек чувствует упадок сил.

Причины развития патологии

К распространенным причинам появления синдрома относят:

  • сильное эмоциональное потрясение, стресс;
  • изменение гормонального фона (беременность, выкидыш, нерегулярная половая жизнь, менопауза);
  • тяжелые формы заболеваний, в том числе хронического характера;
  • повреждения гипофиза.

К развитию гиперфункции щитовидки могут привести следующие заболевания и состояния:

  1. Токсический зоб (диффузный) — наиболее частая причина гипертиреоза аутоиммунного характера.
  2. Тиреоидит:
  • подострый — характеризуется разрушением клеток ЩЖ, в результате происходит выброс большого количества гормонов в кровь;
  • аутоиммунный — деструкция ткани ЩЖ происходит в результате действия собственных клеток иммунной системы.
  1. Йод-индуцированный тиреотоксикоз развивается при длительном приеме препаратов йода.
  2. Онкологические заболевания половых органов (яичников), ЩЖ, гипофиза.
  3. Вирусные болезни (гепатит С).

Примечание. Важную роль в развитии синдрома играет наследственный фактор. В особенности часто патология передается по женской линии.

Диагностика нарушений ЩЖ

Обнаружение синдрома на ранних стадиях позволяет предотвратить серьезные патологические процессы, влияющие на структуру и функции органа. Обратиться к врачу-эндокринологу необходимо сразу после появления первых клинических симптомов.

После сбора анамнеза назначается ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • анализ крови для определения концентрации тиреоидных гормонов (Т4, Т3);
Нормальные показатели содержания гормонов щитовидной железы
Гормон Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4) 62-141 нмоль/л
Тироксин свободный 1,5-2,9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (ТЗ) 1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный 0,4 нг/100 мл
Кальцитонин 5,5-28 пмоль/ л

Отклонение показателей в большую сторону свидетельствует о наличии гипертиреоза. По разнице между нормой и полученным значением определяют степень прогрессирования патологии.

  • определение количества гормонов гипофиза (ТТГ);
  • УЗИ ЩЖ;
  • сцинтиграфия.

Методики лечения

Конкретный способ лечебного воздействия определяется врачом на основании причин, которые привели к развитию синдрома. Лечение гиперфункции щитовидной железы подразумевает применение консервативных и радикальных методов.

Пациенту, в первую очередь, необходимо устранить все факторы, приводящие к повышенной раздражительности. Также необходимо сбалансировать рацион питания, включая в него молочные, кисломолочные продукты с невысоким процентом жирности, свежие фрукты, овощи, нежирные сорта рыбы, мяса.

Медикаментозный метод предполагает разрушение лишних гормонов, вырабатываемых железой. Для этого назначаются тиреостатики — Тирозол, Пропицил, Мерказолил. Прием препаратов от гиперфункции щитовидной железы начинают с минимальной дозировки, варьируя ее по рекомендации врача. Курс лечения может длиться до 3 лет.

Параллельно проводится заместительная гормонотерапия: L-тироксином, Эутироксом.

При неэффективности консервативного лечения применяют изотопное (лучевое) воздействие или оперативное удаление ЩЖ.

Примечание. После операции или терапии радиоактивным йодом пациент пожизненно должен принимать заместительные гормоны.

Заключение

Гипертиреоз ЩЖ — это патологическое состояние, которое может привести к инвалидизации, полному гормональному дисбалансу, развитию онкологических заболеваний. Во избежание тяжелых последствий необходимо обращаться к эндокринологу при обнаружении первых признаков нарушения.

Тирозол® (Thyrozol®)

Последняя актуализация описания производителем 03.10.2017 Фильтруемый список 03.10.2017 03.10.2017

>Действующее вещество: Тиамазол* (Thiamazole*) >АТХ H03BB02 Тиамазол >Фармакологическая группа

  • Антитиреоидное средство

>Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы
  • E05 Тиреотоксикоз
  • E05.8 Другие формы тиреотоксикоза

3D-изображения

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
ядро
активное вещество:
тиамазол 5 мг
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 2 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 2 мг; магния стеарат — 2 мг; гипромеллоза 2910/15 — 3 мг; тальк — 6 мг; порошок целлюлозы — 10 мг; крахмал кукурузный — 20 мг; лактозы моногидрат — 200 мг
оболочка пленочная: краситель железа оксид желтый — 0,04 мг; диметикон 100 — 0,16 мг; макрогол 400 — 0,79 мг; титана диоксид — 1,43 мг; гипромеллоза 2910/15 — 3,21 мг
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 1 табл.
ядро
активное вещество:
тиамазол 10 мг
вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный — 2 мг; карбоксиметилкрахмал натрия — 2 мг; магния стеарат — 2 мг; гипромеллоза 2910/15 — 3 мг; тальк — 6 мг; порошок целлюлозы — 10 мг; крахмал кукурузный — 20 мг; лактозы моногидрат — 195 мг
оболочка пленочная: краситель железа оксид желтый — 0,54 мг; краситель железа оксид красный — 0,004 мг; диметикон 100 — 0,16 мг; макрогол 400 — 0,79 мг; титана диоксид — 0,89 мг; гипромеллоза 2910/15 — 3,21 мг

Описание лекарственной формы

Таблетки 5 мг: светло-желтые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, с рисками с обеих сторон. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

Таблетки 10 мг: серо-оранжевые, круглые, двояковыпуклые, покрытые пленочной оболочкой, с рисками с обеих сторон. На поперечном разрезе ядро белого или почти белого цвета.

>Фармакологическое действие Фармакологическое действие — антитиреоидное.

Фармакодинамика

Антитиреоидный препарат, нарушает синтез гормонов щитовидной железы, блокируя фермент пероксидазу, участвующую в йодировании тиронина в щитовидной железе с образованием трийод- (Т3) и тетрайодтиронина (Т4). Это свойство позволяет проводить симптоматическую терапию тиреотоксикоза, за исключением случаев развития тиреотоксикоза вследствие высвобождения гормонов после разрушения клеток щитовидной железы (после лечения радиоактивным йодом или при тиреоидите). Тирозол® не влияет на процесс высвобождения синтезированных тиронинов из фолликулов щитовидной железы. Этим объясняется латентный период различной продолжительности, который может предшествовать нормализации уровня Т3 и Т4 в плазме крови, т.е. улучшению клинической картины.

Снижает основной обмен, ускоряет выведение из щитовидной железы йодидов, повышает реципрокную активацию синтеза и выделения гипофизом ТТГ, что может сопровождаться некоторой гиперплазией щитовидной железы.

Продолжительность действия однократно принятой дозы составляет почти 24 ч.

Фармакокинетика

Тирозол® при приеме внутрь быстро и почти полностью всасывается. Cmax в плазме достигается в течение 0,4–1,2 ч. С белками плазмы крови практически не связывается. Тирозол® кумулирует в щитовидной железе, где медленно метаболизируется. Небольшие количества тиамазола обнаруживаются в грудном молоке. Т1/2 — около 3–6 ч, при печеночной недостаточности он увеличивается. Не выявлена зависимость кинетики от функционального состояния щитовидной железы. Метаболизм препарата Тирозол® осуществляется в почках и печени, выведение препарата осуществляется почками и с желчью. Почками выводится 70% Тирозола® в течение 24 ч, причем 7–12% — в неизмененном виде.

Показания препарата Тирозол®

тиреотоксикоз;

подготовка к хирургическому лечению тиреотоксикоза;

подготовка к лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом;

терапия в латентный период действия радиоактивного йода (проводится до начала действия радиоактивного йода — в течение 4–6 мес);

длительная поддерживающая терапия тиреотоксикоза, когда в связи с общим состоянием или по индивидуальным причинам невозможно выполнить радикальное лечение (в исключительных случаях);

профилактика тиреотоксикоза при назначении препаратов йода (включая случаи применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств), при наличии латентного тиреотоксикоза, автономных аденом или тиреотоксикоза в анамнезе.

повышенная чувствительность к тиамазолу и производным тиомочевины или любому другому компоненту препарата;

агранулоцитоз во время ранее проводившейся терапии карбимазолом или тиамазолом;

гранулоцитопения (в т.ч. в анамнезе);

холестаз перед началом лечения;

терапия тиамазолом в комбинации с левотироксином натрия во время беременности;

пациенты с редкими наследственными заболеваниями, связанными с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции (содержит лактозу);

детский возраст с рождения до 3 лет.

С осторожностью: пациенты с зобом очень больших размеров, сужением трахеи (только кратковременное лечение в период подготовки к операции), печеночная недостаточность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Отсутствие лечения гиперфункции щитовидной железы во время беременности может приводить к серьезным осложнениям, таким как преждевременные роды, пороки развития плода. Гипотиреоз, вызванный лечением неадекватными дозами тиамазола, может привести к невынашиванию беременности.

Тиамазол проникает через плацентарный барьер и в крови плода может достигать такой же концентрации, что и у матери. В связи с этим, при беременности препарат должен назначаться после полной оценки пользы и риска его применения в минимально эффективной дозе (до 10 мг/сут) без дополнительного приема левотироксина натрия.

Дозы тиамазола, значительно превышающие рекомендованные, могут вызывать образование зоба и гипотиреоз у плода, а также пониженную массу тела при рождении.

В период лактации лечение тиреотоксикоза препаратом Тирозол® при необходимости может быть продолжено. Так как тиамазол проникает в грудное молоко и может достигать в нем концентрации, соответствующей уровню его в крови у матери, у новорожденного возможно развитие гипотиреоза.

Необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы у новорожденных.

Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).

Со стороны кровеносной и лимфатической системы: нечасто — агранулоцитоз (его симптомы (см. «Особые указания») могут появиться даже спустя недели и месяцы после начала лечения и привести к необходимости отмены препарата); очень редко — генерализованная лимфаденопатия, тромбоцитопения, панцитопения.

Со стороны эндокринной системы: очень редко — инсулиновый аутоиммунный синдром с гипогликемией.

Со стороны нервной системы: редко — обратимое изменение вкусовых ощущений, головокружение; очень редко — неврит, полинейропатия.

Со стороны ЖКТ: очень редко — увеличение слюнных желез, рвота.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — холестатическая желтуха и токсический гепатит.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — аллергические кожные реакции (зуд, покраснение, высыпания); очень редко — генерализованные высыпания на коже, алопеция, волчаночноподобный синдром.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: часто — медленно прогрессирующая артралгия без клинических признаков артрита.

Осложнения общего характера и реакции в месте введения: редко — повышение температуры, слабость, увеличение массы тела.

Взаимодействие

При назначении тиамазола после применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств в высокой дозе возможно ослабление действия тиамазола.

Недостаток йода повышает действие тиамазола.

У пациентов, принимающих тиамазол для лечения тиреотоксикоза, после достижения эутиреоидного состояния, т.е. нормализации содержания гормонов щитовидной железы в сыворотке крови, может возникнуть необходимость уменьшения принимаемых доз сердечных гликозидов (дигоксина и дигитоксина), аминофиллина, а также увеличения принимаемых доз варфарина и других антикоагулянтов — производных кумарина и индандиона (фармакодинамическое взаимодействие).

Препараты лития, бета-адреноблокаторы, резерпин, амиодарон повышают эффект тиамазола (требуется коррекция дозы).

При одновременном применении с сульфаниламидами, метамизолом натрия и миелотоксическими ЛС повышается риск развития лейкопении.

Лейкоген и фолиевая кислота при одновременном применении с тиамазолом уменьшают риск развития лейкопении.

Гентамицин усиливает антитиреоидное действие тиамазола.

Данных о влиянии других ЛС на фармакокинетику и фармакодинамику препарата нет. Однако следует иметь в виду, что при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм и элиминация веществ. Поэтому в ряде случаев необходимо корректировать дозу других препаратов.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды, не разжевывая, с достаточным количеством жидкости.

Суточную дозу назначают в один прием или разделяют на 2–3 разовые дозы. В начале лечения разовые дозы применяются в течение дня в строго определенное время.

Поддерживающую дозу следует принимать в 1 прием после завтрака.

Тиреотоксикоз: в зависимости от тяжести заболевания — 20–40 мг/сут Тирозола® в течение 3–6 нед. После нормализации функции щитовидной железы (обычно через 3–8 нед) переходят на прием поддерживающей дозы 5–20 мг/сут. С этого времени рекомендуется дополнительный прием левотироксина натрия.

При подготовке к хирургическому лечению тиреотоксикоза: назначают 20–40 мг/сут до достижения эутиреоидного состояния. С этого времени рекомендуется дополнительный прием левотироксина натрия.

С целью сокращения времени, необходимого для подготовки к операции, дополнительно назначают бета-адреноблокаторы и препараты йода.

При подготовке к лечению радиоактивным йодом: 20–40 мг/сут до достижения эутиреоидного состояния.

Терапия в латентный период действия радиоактивного йода: в зависимости от тяжести заболевания — по 5–20 мг до наступления действия радиоактивного йода (4–6 мес).

Длительная тиреостатическая поддерживающая терапия: 1,25; 2,5; 10 мг/сут с дополнительным приемом небольших доз левотироксина натрия. При лечении тиреотоксикоза длительность терапии составляет от 1,5 до 2 лет.

Профилактика тиреотоксикоза при назначении препаратов йода (включая случаи применения йодсодержащих рентгеноконтрастных средств) при наличии латентного тиреотоксикоза, автономных аденом или тиреотоксикоза в анамнезе: 10–20 мг/сут Тирозола® и 1 г калия перхлората в день в течение 8–10 дней перед приемом йодсодержащих средств.

Дети. Не рекомендован к применению у детей с рождения до 3 лет. Детям от 3 до 17 лет препарат Тирозол® назначают в начальной дозе — по 0,3–0,5 мг/кг, которую делят на 2–3 равные дозы, ежедневно; максимально рекомендованная доза для детей с массой тела более 80 кг — 40 мг/сут.

Поддерживающая доза — по 0,2–0,3 мг/кг массы тела в день, при необходимости дополнительно назначают левотироксин натрия.

Дозировка у беременных. Беременным назначают в максимально низких дозах: разовая доза — 2,5 мг, суточная — 10 мг.

При печеночной недостаточности назначают минимально эффективную дозу препарата под тщательным врачебным контролем.

При подготовке к операции пациентов с тиреотоксикозом лечение препаратом проводится до достижения эутиреоидного состояния в течение 3–4 нед до запланированного дня операции (в отдельных случаях — длительнее) и заканчивается за день до нее.

При длительном приеме высоких доз препарата возможно развитие субклинического и клинического гипотиреоза, а также увеличение размеров щитовидной железы вследствие повышения уровня ТТГ. Этого можно избежать путем снижения дозы препарата до достижения состояния эутиреоза или, если это необходимо, дополнительным назначением препаратов левотироксина натрия. Как правило, после отмены препарата Тирозол® наблюдается спонтанное восстановление функции щитовидной железы. Прием очень высоких доз тиамазола (около 120 мг в день) может приводить к развитию миелотоксических эффектов. Такие дозы препарата должны применяться только по специальным показаниям (тяжелые формы заболевания, тиреотоксический криз).

Лечение: отмена препарата, промывание желудка, симптоматическая терапия, при необходимости — перевод на антитиреоидный препарат другой группы.

Особые указания

Пациентам со значительным увеличением щитовидной железы, суживающей просвет трахеи, Тирозол® назначают кратковременно в комбинации с левотироксином натрия, т.к. при длительном применении возможно увеличение зоба и еще большее сдавление трахеи. Необходимо проводить тщательное наблюдение за пациентом (контроль уровня ТТГ, трахеального просвета). В период лечения препаратом необходим регулярный контроль картины периферической крови.

Тиамазол и производные тиомочевины могут снижать чувствительность ткани щитовидной железы к лучевой терапии. Если во время лечения препаратом внезапно появляются боли в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, признаки стоматита или фурункулез (возможные симптомы агранулоцитоза), следует прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

При появлении во время лечения подкожных кровоизлияний или кровотечений неясного генеза, генерализованной кожной сыпи и зуда, упорной тошноты или рвоты, желтухи, сильных эпигастральных болей и выраженной слабости требуется отмена препарата. В случае раннего прекращения лечения возможен рецидив заболевания. Появление или ухудшение течения эндокринной офтальмопатии не является побочным действием лечения препаратом Тирозол®, проводимого должным образом. В редких случаях после окончания лечения может возникнуть поздний гипотиреоз, который не является побочным действием препарата, а связан с воспалительными и деструктивными процессами в ткани щитовидной железы, протекающими в рамках основного заболевания.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тиамазол не оказывает влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

>Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 10 мг. По 10 или 25 табл. в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги; по 2, 4, 5 или 10 бл. в картонной пачке.

Производитель

Мерк КГаА, Германия. Франкфуртерштрассе, 250, 64293, Дармштадт, Германия.

Претензии потребителей и информацию о нежелательных явлениях следует направлять по адресу ООО «Мерк»: 115054, Москва, ул. Валовая, 35.

Тел.: (495) 937-33-04; (495) 937-33-05.

e-mail: safety@merck.ru

>Условия отпуска из аптек

По рецепту.

>Условия хранения препарата Тирозол® В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

>Срок годности препарата Тирозол® 4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
D34 Доброкачественное новообразование щитовидной железы Аденоматозная гиперплазия щитовидной железы
Опухоли щитовидной железы
Токсическая аденома
Фолликулярные опухоли щитовидной железы
E05 Тиреотоксикоз Базедова болезнь
Гипертиреоз
Зоб токсический диффузный
Повышенная функция щитовидной железы
Тиреотоксическая реакция
Токсический диффузный зоб
Токсический зоб
Увеличение щитовидной железы с явлениями гипертиреоза
Феномен йод-Базедов
Фон Базедова болезнь
E05.8 Другие формы тиреотоксикоза Латентный тиреотоксикоз

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *