Содержание

О стимуляции овуляции…что да как должно быть…

Всем доброво времени суток!!!
Всю информацию я ,к сожалению,уже нашла после того как мне была проведена стимуляция Клостилбегитом 2 цикла подряд. Иначе я бы на неё не согласилась без предварительного необходимого обследования которое не было проведено.
Думаю девочкам которым предстоит делать стимуляцию будет полезно и интересно почитать статью.Во всяком случае,они будут примерно представлять как она должна происходить и какие вопросы следует задавать своим Г во время её проведения!!!!
Схемы проведения стимуляции овуляции:
1 группа
Кломифен цитрат (клостилбегит, кломид) — это препараты прямой стимуляции, приводящие к усилению выработки гормонов в гипотоламусе и гипофизе, которые в свою очередь стимулируют работу яичников (рост и созревание фолликула с яйцеклеткой). Частота наступления беременности при стимуляции овуляции кломифеном-30-40%.
Стимуляция начинается со 2-5 дня менструального цикла в течении 5 дней, назначается таблетизированная форма препарата 1-2 раза в день. Ультразвуковой контроль за ростом лидирующего фолликула и реакцией эндометрия (слизистая оболочка полости матки) проводится на 7-11, 14-16 дни менструального цикла, на 14-16 день (при 28-30 дневном цикле) фиксируется достаточное созревание фолликула. Назначается введение препарата Хорионического Гонадотропина— прегнил, для фиксированной овуляции (гормон, способствующий овуляции — выходу яйцеклетки из лидирующего фолликула), рекомендуется половой контакт в этот день и на следующий. Ультразвуковое исследование проводится на 17- 19 день менструального цикла для подтверждения состоявшейся овуляции. С 16 дня менструального цикла назначаются препараты для поддержки функционирования желтого тела продуцирующего прогестерон, необходимый для подготовки эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Применяются препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан,прогестерон) в течении 10-14 дней. Тест на беременность (мочевой) проводится за 1-2 дня до менструации и в случае задержки менструации на 7-10 день присоединяется анализ крови на ХГ (хорионический гонадотропин, который вырабатывается при беременности), проводится также УЗИ для установления беременности.
Кломифен обладает антиэстрогенным действием, которое может неблагоприятно повлиять на состояние слизи шейки матки в виде нарушения продвижения сперматозоидов и состояние не подготовленности эндометрия к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Для устранения этого действия применяются в цикле стимуляции препараты эстрогенной направленности (микрофоллин, прогинова).
Отсутствие или недостаточность эффективности в 1 цикле стимуляции (нет лидирующего и растущего фолликула в течении 10-15 дней после отмены клостилбегита) служит показанием к увеличению дозы препарата в следующем цикле !!!
Если эффект от стимуляции овуляции отсутствует, то это расценивается как снижение чувствительности к препарату. В этом случае показано проведение стимуляции препаратами другого ряда — гонадотропинами.
В цикле стимуляции овуляции клостилбегитом особое внимание заслуживают пациентки с нарушением жирового обмена, избыточной массы тела, повышением АД, отечностью, у которых стимуляция этим препаратом часто неэффективна.
Наряду с пациентками со сниженной чувствительностью к клостилбегиту, есть женщины с повышенной реакцией к препарату, проявляющейся в гиперстимуляции, при которой, увеличиваются размеры яичников, появляются небольшие боли внизу живота, вздутие живота, метеоризм, могут возникать кисты яичников. Данные проявления требуют лечения амбулаторно или в условиях стационара в течении 7-21 дня, в зависимости от степени тяжести проявления симптома гиперстимуляции. Риск онкологических заболеваний (рака яичников) при применении клостилбегита не велик, но существует при частом и длительном его применении.
2 группа
Пурегон, меногон, гонал- препараты гонадатропного ряда (гонадотропины — гормоны вырабатывающиеся в передней доли гипофиза головного мозга стимулирующие рост и созревания фолликулов в яичниках).
Стимуляция начинается со 2-3 дня менструального цикла под контролем УЗИ, т.к. необходимо создать нужный ритм воздействия на фолликулы с начала менструального цикла, имитируя естественный цикл их роста и созревание. Обычно это ежедневная внутримышечная инъекция в одно и тоже время. Для оценки эффективности (образование лидирующего фолликула и его рост) воздействия данных препаратов и возможной их коррекции необходим УЗ контроль на 6-7; 9-11; 13-16 дни менструального цикла (при 28-30 дневном менструальном цикле). Иногда при необходимости УЗИ может быть назначено дополнительно для более точного ориентирования в клинической картине, оно позволяет выявить какие-то возможные затруднения при стимуляции. Например, плохой рост эндометрия на фоне хороших фолликулов, образование кист, или неравномерный рост фолликулов — все эти проблемы решаемы, главное вовремя определится!!!
При адекватном росте фолликулов и эндометрия, к середине менструального цикла 13-16 дню менструального цикла назначается овуляторная доза ХГ (прегнил) для контролируемой овуляции (выход яйцеклетки из лидирующего фолликула). Назначается половой контакт приближенно к этому времени (в день введения прегнила и на следующий день) . Контроль состоявшейся овуляции проводится на 17-19 день — УЗИ . Далее для поддержания функционирования желтого тела, образовавшегося в совулированном фолликуле, назначается препарат прогестерона ( утрожестан дюфастон, прогестерон) с 16 дна менструального цикла в течении 10-14 дней.
Тест на беременность мочевой проводится за 1-2 дня до менструации и при задержке менструации на 7-10 дней, присоединяется анализ крови на ХГ отражающий срок и состояние беременности.
При проведении стимуляции овуляции гонадотропинами под индивидуальным контролем и коррекцией достигаются высокие результаты наступления беременности.
Но иногда может быть повышенная, неадекватная реакция на применение эти препаратов, проявляющейся в гиперстимуляции. Своевременная коррекция и применение вспомогательных лекарственных средств в амбулаторных условиях или стационаре нивелирует данные проявления в течении 7-20 дней.
3 группа:Комбинированное применение клостилбегита и гонадотропинов. Частота наступления беременности 30-70%.
Начало стимуляции овуляции со 2-5 дня менструального цикла с применения клостилбегита в течении 5 дней, затем вводятся гонадотропины в течении 5-7 дней, под УЗ контролем, далее вводится препарат ХГ для фиксированного дня овуляции и проведения полового контакта в овуляторный день, и с 16 дня менструального цикла назначаются препараты прогестерона. Тесты на беременность проводятся в те же сроки, в том же объеме.
Следует отметить, что при установленном ведущем ановуляторном факторе бесплодия, можно ожидать положительного результата в 60-100% при проведении стимулирующего цикла овуляции. Кроме того, нарушение овуляции как единственный фактор бесплодия чаще встречается при генетически обусловленных нарушениях, которые не всегда подлежат лечению.
——————————————————————————————————————————————————-
Одним из наиболее «популярных» методов «лечения» у большинства врачей, которые не знают как еще по другому ускорить процесс наступления беременности у нетерпеливых будущих родителей, является стимуляция овуляции.
Зачастую его назначают всем и каждому безо всяких на то оснований.
Давайте разберемся, что такое стимуляция, зачем она нужна и можно ли без нее обойтись. Как ее нужно правильно проводить, чтобы избежать в будущем «неприятных последствий».
В современной медицине стимуляция овуляции может производиться гормональными препаратами в том случае, если у женщины отсутствует собственная овуляция!!!! При этом важно помнить, что однократная стимуляция овуляции гормональными препаратами не имеет ничего общего с восстановлением собственной овуляции у женщины!!!!
Прежде всего нужно отметить, что гарантированно восстановить овуляцию можно только выяснив причину ее отсутствия и устранив все неблагоприятные факторы. И далеко не во всех случаях стимуляция овуляции может дать желаемый эффект, если причина ее отсутствия ранее не была установлена.
При постановке диагноза «отсутствие овуляции» очень важно помнить, что он не должен основываться на графиках базальной температуры (БТ) — даже за несколько циклов наблюдения, не говоря уже об единичном цикле исследования!!!! Это настолько дикое явление во врачебной практике, что не поддается никакой критике.
Именно таким образом ставится огромное количество липовых диагнозов и назначается лечение, которое не только не нужно, но и может нанести огромный вред совершенно здоровой женщине.
Максимум, в чем графики БТ могут помочь — это сподвигнуть на дополнительные обследования, если возникли какие-либо сомнения в наличии овуляции. Более серьезные выводы можно делать только после комплексного обследования!!!
Ни в коем случае не стоит начинать стимуляцию, если не оказались в норме такие гормоны как — гормоны щитовидной железы, пролактин и мужские гормоны. Подобные нарушения сами по себе могут препятствовать овуляции. Для начала стоит их привести в норму — возможно никакого другого лечения не потребуется и овуляция восстановится самостоятельно.
«Побочные эффекты» стимуляции
Всегда помните о том, что любое медикаментозное лечение — это не просто «волшебная пилюля» для достижения разового(!) результата. Помимо заманчивых «плюсов», оно может иметь и различные негативные последствия (как кратковременные, так и долгосрочные) для вашего здоровья- проблемы ЖКТ и ЦНС, кистозные образования, гиперстимуляция яичников, апоплексия (разрыв) яичника, гормональные нарушения, раннее истощение яичников (ранний климакс), лишний вес, многоплодная беременность(в нашем случае думаю это не минус,а плюс!).
Наличие проблем с овуляцией косвенно говорит о нездоровье всего организма! Рассмотрите альтернативные варианты восстановления здоровья естественными, природными средствами. Меняйте свой образ жизни, мышления, питание. Есть много способов оздоровления. Начинайте бороться не «с болезнями», а «за здоровье»! Тогда и результат не заставит себя долго ждать!!!
Если все же решено провести стимуляцию:
Первое, что необходимо сделать перед началом стимуляции и независимо от того, какими препаратами проводится стимуляция, обязательно нужно иметь на руках достаточно хорошие (или по крайней мере — пригодные для естественного зачатия, инсеминации или ЭКО/ИКСИ) результаты свежей спермограммы мужа на руках!!!!
Несмотря на то, какие результаты у него были в позапрошлом году или сколько было детей в предыдущем браке, анализ нужно сделать непосредственно перед планированием лечения методом стимуляции, чтобы исключить напрасные траты денег на препараты и не подвергать ненужной опасности здоровье женщины!!!
Если врач предлагает вам обследовать мужа только после одного-двух-трех или более месяцев неудачных стимуляций — уходите от такого врача! Такая халатность не заслуживает никакого доверия и может очень дорого обойтись вам и вашему здоровью. Еще лучше — если у вас перед началом стимуляции будут на руках результаты исследований маточных труб на проходимость — ГСГ или лапароскопии, если вам не предстоит ЭКО/ИКСИ.
——————————————————————————————————————————————————-
Условия для проведения стимуляции овуляции(вот так и должно быть в идеале!):
1. Обследование супружеской пары.
Список анализов:
ВИЧ (оба супруга)
Сифилис (оба супруга)
Гепатит В (оба супруга)
Гепатит С (оба супруга)
Мазок на степень чистоты (женщина)
Бактериологические посевы: хламидии, микоплазма, уреаплазма, трихомонада, кандида, гарднерелла ( оба супруга)
Мазок на онкоцитологию (женщина)
Заключение терапевта о возможности вынашивания беременности
УЗИ молочных желез
Исследование крови на антитела к краснухе, то есть наличие иммунитета (защиты) у женщины
2. Проходимые маточные трубы.
Поскольку оплодотворение происходит в маточной трубе («Физиология зачатия») важным условием для наступления беременности являются проходимые маточные трубы. Оценка проходимости маточных труб может проводиться несколькими методами:
Лапароскопия
Трансвагинальная гидролапароскопия
Метросальпингография
Поскольку, для каждого метода есть свои показания, выбор метода определяется совместно Вами и Вашим лечащим врачом на приеме.
3. Отсутствие внутриматочной патологии
Любые отклонения со стороны полости матки препятствуют наступлению беременности («Внутриматочная патология»). Поэтому, при наличии у женщины указаний на травматизацию слизистой оболочки матки (выскабливания полости матки при абортах и кровотечениях, воспаление слизистой оболочки матки — эндометрит, внутриматочная спираль и другие факторы) рекомендуется проведение гистероскопии для оценки состояния полости матки («Гистероскопия»).
4. Удовлетворительное качество спермы
Удовлетворительное качество спермы — отсутствие мужского фактора бесплодия. В том случае, если не планируется проведение внутриматочной инсеминации, перед стимуляцией овуляции рекомендуется проведение посткоитального теста («Посткоитальный тест»).
5. Отсутствие острого воспалительного процесса
Отсутствие острого воспалительного процесса любой локализации. Любое воспалительное заболевание является противопоказанием для проведения многих диагностических и лечебных процедур в медицине, поскольку несет в себе риск ухудшения состояния пациента.
——————————————————————————————————————————————————-
Второе, что необходимо запомнить — любая стимуляция должна производиться под строгим контролем врача и ультразвукового мониторинга!!!!Постоянное наблюдение позволит врачу с уверенностью судить о реакции организм на препараты, контролировать рост фолликулов, наступление овуляции и др., а так же корректировать назначения различных препаратов и предотвращать возможные проблемы (возникновение фолликулярных кист, гиперстимуляция без врачебного контроля могут очень дорого вам обойтись) в процессе стимуляции.
Так как любая стимуляция — это серьезный риск для здоровья! Халатное отношение может привести не только к проблемам со здоровьем, но и создать угрозу жизни женщины. Если врач предлагает вам прийти на прием или УЗИ только «через пару-тройку месяцев неудач», «когда график станет двухфазным» и т.д. — уходите от такого врача!
Немного о припаратах, используемые для стимуляции овуляции:
«Клостилбегит» — препарат, используемый для стимуляции овуляции, усиливает секрецию гонадотропинов (пролактина, ФСГ и ЛГ), стимулирует овуляцию. После нескольких неудачных курсов клостилбегита при отсутствии овуляции, либо полного отсутствия роста фолликулов следует провести дополнительное обследование и пересмотреть методы лечения!!! Даже по инструкции «Клостилбегит» не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до «раннего истощения яичников» (или «раннего климакса»). С подобным диагнозом дальнейшее лечение бесплодия с собственными яйцеклетками женщины может оказаться под большим вопросом, а в отдельных случаях — просто невозможным.
При выборе препарата для стимуляции следует помнить, что Клостилбегит отрицательно влияет на рост (пролиферацию) эндометрия, поэтому при заведомо тонком эндометрии в анамнезе (менее 8 мм) лучше выбрать другие препараты для стимуляции.
«Меногон» — Гонадотропин менопаузный, содержит ЛГ и ФСГ. Оказывает фолликулостимулирующее и гонадотропное действие. Увеличивает концентрацию половых гормонов в плазме. У женщин вызывает повышение концентрации эстрогенов в крови и стимулирует рост яичников, созревание в них фолликулов и овуляцию, вызывает пролиферацию эндометрия.
«Пурегон» — оказывает эстрогеноподобное действие, восполняет дефицит ФСГ, стимулирует развитие фолликулов и синтез стероидов. Индуцирует развитие множественных фолликулов при проведении искусственного оплодотворения.
Что и как должно происходить в цикле со стимуляцией:
Обычно стимуляция клостилбегитом начинают на 5-й день (и заканчивается на 9-й) назначаю по 50г (1 таб.) 1 раз в день, а стимуляция гонадотропинами (меногон, пурегон и др.) на 2-й день цикла (и заканчивается в среднем дней через 10 — это должен определить врач, наблюдая за процессом стимуляции). Но в каждом индивидуальном случае окончательное решение о сроках начала и продолжительности стимуляции остается за лечащим врачом (и зависит от состояния матки и яичников пациентки).
Первое УЗИ обычно проводят через несколько дней после начала стимуляции. Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока фолликулы не дорастут до необходимых размеров — около 20-25мм.
После этого (независимо от схемы стимуляции) назначается укол ХГЧ (хорионический гонадотропин) (препараты: Гонакор; Прегнил; ПрофазиХорагон). Необходимая дозировка подбирается на усмотрение врача (обычно это около 5000-10000 ЕД или 500-1000МЕ). Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.
Овуляция обычно происходит через 24-36 часов после укола ХГЧ, которую подтверждают на УЗИ-обследовании и только после этого назначают дополнительную «поддержку» яичников (желтого тела) — прогестерон или утрожестан(а не с 11, 15, 16 или любого другого дня, как у нас принято делать у многих врачей).
Сроки и частота половых актов или инсеминаций при стимуляции назначаются врачом индивидуально исходя из мужского фактора. При хорошей спермограмме это обычно — через день (либо каждый день), начиная со дня укола ХГЧ и до образования желтого тела (когда овуляция уже произошла).
Искренне желаю скорейшего всем запузячивания,лёгкой счастливой Б и долгожданных родов здорового малыша!!!!
При создании поста были использованы следующие материалы:

вот
вот

и вот

Стимуляция овуляции: от показаний к назначению до стоимости процедуры

Давно в прошлом те времена, когда проблемы с овуляцией у женщины означали для семейной пары только одно — бесплодие. Медицина научилась успешно решать эту задачу, и во многих случаях лечение заканчивается зачатием и рождением здорового ребенка. При этом стимуляция овуляции проводится препаратами, индивидуально подобранными для каждой пациентки в соответствии с ее физиологическими особенностями. Мы расскажем, в каких случаях врач может назначить стимуляцию овуляции, что ей должно предшествовать, какова схема процедуры и ее эффективность.

Зачем нужна стимуляция овуляции

Стимуляцию овуляции назначают только при наличии прямых показаний к ней, так как если детородная система женщины в порядке, то она сама производит жизнеспособные яйцеклетки.

Овуляция у здоровой женщины детородного возраста — это процесс выхода полностью созревшей и готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Выходу предшествует длительная подготовка. Раз в месяц несколько спящих в яичнике яйцеклеток под действием гормонов пробуждаются и начинают увеличиваться в размере. Примерно через десять дней из них выделяется доминантный фолликул, размер которого может достигать 18–20 мм. Когда яйцеклетка полностью созревает, оболочка фолликула разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу. Там в течение 24 часов она ожидает оплодотворения. Если оно по каким-то причинам не происходит, яйцеклетка погибает и весь процесс повторяется через месяц. Обычно в овуляции участвует одна яйцеклетка, но иногда их бывает две или три. В этом случае на свет появляется двойня. Если эмбрион самостоятельно делится на 2 части уже после оплодотворения (то есть изначально эти 2 части образовались из одной яйцеклетки и одного сперматозоида), то рождаются близнецы.

У некоторых женщин, готовых стать матерями и физически, и морально, беременность не наступает из-за того, что ее яичники не формируют зрелую яйцеклетку. В случае если зачатия не происходит в течение 6 циклов подряд, может быть назначена стимуляция овуляции. Она преследует единственную цель — помочь организму сформировать полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению, и подтолкнуть ее к выходу из фолликула. Суть метода заключается в направленном воздействии на яичники определенными лекарственными препаратами с целью усиления выделения гормонов, необходимых для овуляции.

Стимуляцию овуляции для зачатия врач назначает только в том случае, если имеют место:

  1. Ановуляторное бесплодие:
    • гормональная дисфункция, неизлечимая другим способом;
    • поликистоз яичников;
    • высокий или низкий индекс массы тела у женщины;
  2. Подготовка к искусственному оплодотворению методом ЭКО.
  3. Бесплодие неясного генеза.

Предварительные исследования

До начала процедуры стимуляции овуляции врач обязательно назначает целый ряд исследований, как лабораторных, так и инструментальных. Их целью является выявление возможных противопоказаний:

  • нарушений гормонального фона;
  • воспалительных процессов органов малого таза и яичников;
  • нарушения проходимости маточных труб.

Относительным противопоказанием является возраст женщины более 40 лет, поскольку в этом случае возрастает опасность рождения больного ребенка.

Итак, инструментальные исследования включают:

  1. Осмотр терапевта на выявление общих заболеваний, при которых беременность противопоказана.
  2. ЭКГ.
  3. УЗИ малого таза и молочных желез.
  4. Исследование проходимости маточных (фаллопиевых) труб методом лапароскопии или рентгенографии с контрастным веществом.
  5. Фолликулометрию.
  6. Флюорографию.

Виды лабораторных исследований:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  3. Общий анализ мочи.
  4. ПЦР-исследование мазков из влагалища и цервикального канала.
  5. Исследование мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на атипичные клетки и степень чистоты.
  6. Инфекционное обследование (на хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз, гонорею, трихомониаз и т. д.).
  7. Определение в крови уровня женских половых гормонов, гормонов щитовидной железы, пролактина и тестостерона (проводится неоднократно).

После полного обследования и получения врачебного заключения об отсутствии заболеваний, способных препятствовать зачатию или спровоцировать рождение больного ребенка, необходимо провести оценку овариального резерва женщины. С помощью этой процедуры определяется:

  • шанс на получение в процессе стимуляции овуляции положительного результата;
  • интенсивность стимуляции;
  • оптимальная схема;
  • максимально эффективные препараты и их индивидуальная доза.

Для проведения оценки овариального резерва женщина сдает кровь на анализ после приема гормональных препаратов. На основе полученных показателей делается вывод о перспективе проведения искусственной стимуляции овуляции.

Выбор схемы гиперовуляции

Стимуляция овуляции производится по одной из регламентированных схем, в которой подробно описаны метод, доза и длительность введения препарата. Схему врач подбирает с учетом:

  • результата оценки овариального резерва;
  • массы тела женщины;
  • результатов предыдущих процедур стимуляции (при их наличии).

Все препараты, применяемые для стимуляции, являются гормональными, но отличаются друг от друга видом гормона, на основе которого они созданы, — фолликулостимулирующего или лютеинизирующего (необходимого для поддержки развития яйцеклетки). Всего существует четыре группы средств для стимуляции овуляции.

  1. Препараты на основе ЧМГ (человеческого менопаузального гонадотропина), содержащие фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны в одинаковой пропорции. К ним относится, например, «Менопур».
  2. Лекарства на основе ФСГ, чей принцип действия близок к естественному гормону, — «Гонал», «Пурегон».
  3. Препараты, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — «Клостилбегит», «Кломид», «Кломифен».
  4. Гормональные средства, стимулирующие разрыв оболочки фолликула и своевременный выход яйцеклетки, — «Профаза», «Хорагон», «Прегнил», «Овитрель».

Обычно в схемах применяется комбинация препаратов.

Важно!

Стимуляцию овуляции рекомендовано проводить не более 6 раз, поскольку она может привести к истощению яичников. Если в результате стимуляции желанная беременность не наступает, необходимо выбрать другие методы лечения.

Стимуляция овуляции при базовом ЭКО может проводиться по нескольким схемам, среди них:

  • ультракороткий протокол — стимуляция проводится в течение 8–10 дней;
  • короткий протокол — 10–12 дней;
  • длинный протокол — 21–28 дней;
  • супердлинный протокол — стимулирующие препараты применяют в течение нескольких месяцев, показан при запущенном эндометриозе.

Как проходит стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции происходит под контролем врача, поскольку необходим постоянный мониторинг состояния яичников и контроль появления побочных эффектов.

Стимуляция овуляции по длинному протоколу проводится в несколько этапов:

  1. Блокада гипофиза антагонистами или агонистами. Назначается на 20–25 день цикла и проводится в течение 12–17 дней.
  2. Стимуляция яичников гонадотропными препаратами с 3–5 дня менструации в течение 12–17 дней.
  3. Стимулирующий укол после прекращения приема препарата.
  4. Поддержка желтого тела яичников «Утрожестаном» или другими препаратами прогестерона.

Короткий протокол совпадает с длительностью месячного цикла женщины. Он начинается на 2–5-й день от его начала и длится 17 дней. Существует две схемы стимуляции гонадотропинами: с антагонистами рилизинг-гормонов гипоталамуса (препараты «Оргалутран», «Цетротид») и агонистами («Бусерилин», «Золадекс» «Декапептил»). Протокол с антагонистами предпочтительнее, поскольку риск осложнений от стимуляции в этом случае минимален.

Внимание!

На протяжении всего процесса стимуляции овуляции обязателен УЗИ-мониторинг роста и развития фолликулов.

Поскольку препараты, используемые для стимуляции, являются гормональными, то у некоторых женщин во время процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:

  • тянущая боль в яичниках и пояснице;
  • потливость;
  • «приливы» жара;
  • бессонница;
  • головная боль;
  • вздутие живота;
  • повышенная тревожность.

Тем не менее большинство женщин отмечают, что стимуляции овуляции не вызывает у них никаких неприятных ощущений.

Оценка эффективности процедуры

Эффективность стимуляции зависит от многих факторов. В их числе:

  • причины отсутствия овуляции;
  • возраст женщины;
  • вид применяемого препарата;
  • наличие других факторов в организме, способных вызвать бесплодие.

В целом, правильно назначенная и проведенная стимуляция овуляции в 75% случаев вызывает созревание и выход яйцеклетки. Тем не менее всего у 15% женщин желанная беременность наступает с первого раза. Для остальных требуется проведение двух или трех циклов.

Риски

Кроме уже упомянутого истощения яичников, стимуляция овуляции может вызвать целый спектр побочных заболеваний:

  • кистозные образования на яичниках;
  • гиперстимуляция яичников;
  • набор лишнего веса;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта;
  • нарушения работы центральной нервной системы;
  • разрыв яичников;
  • гормональные нарушения.

На заметку

Здоровье ребенка, зачатого с помощью стимуляции, ничем не отличается от здоровья ребенка, зачатого естественным путем.

Стоимость стимуляции овуляции

Стоимость процедуры складывается из нескольких составляющих:

  • консультация специалиста;
  • стоимость анализов и обследований;
  • выбранная схема;
  • стоимость препаратов (см. табл. 1).

Кроме того, на цену могут влиять такие факторы, как известность клиники, ее местонахождение и уровень сервиса.

Средние расценки на первый прием у специалиста-репродуктолога могут варьировать от 800 до 5000 рублей, повторное посещение обойдется в 500–2900 рублей.

Таблица 1. Стоимость препаратов для стимуляции овуляции.

Название препарата Цена, руб.
Оргалутран (0,25 мг) 1276
Хорагон (5000 МЕ) 1100
Пурегон (300 МЕ) 1560
Гонал (450 МЕ) 7600
Элонва (раствор 150 мкг) 21 000

Несмотря на то, что стимуляция овуляции — хорошо зарекомендовавший себя метод лечения бесплодия, следует помнить, что и он имеет свои границы применения, показания и противопоказания, побочные эффекты. Кроме того, даже если он не привел к долгожданному результату, важно знать: современная репродуктология этим методом не исчерпывается.

Выбор клиники для решения проблем бесплодия: основные критерии

«Правильный выбор клиники — первый шаг к решению проблем с зачатием, — говорит главный врач медицинского центра по лечению бесплодия «Эмбрион», кандидат медицинских наук, лауреат Премии Правительства РФ Кечиян Ким Нодарович. — Во-первых, убедитесь в том, что у медучреждения есть лицензия на осуществление медицинской деятельности. Вам обязаны предоставить все необходимые документы по требованию. А некоторые клиники, в частности «Эмбрион», размещают лицензии в открытом доступе на своих сайтах.

После того как вы удостоверились в законности меддеятельности, убедитесь еще и в том, что репутация клиники положительная. Конечно, важный критерий выбора — квалификация и опыт врачей. Мы по-настоящему гордимся нашей командой специалистов, некоторые из них уже более 30 лет помогают пациентам преодолеть бесплодие!

Выбирая клинику, обратите внимание на то, насколько широкий спектр услуг она предлагает. Возможность пройти все необходимые процедуры в одном медучреждении — это не только удобство, но и экономия времени и средств. На перечень услуг влияет в том числе и техническая оснащенность. Так что стоит узнать, насколько хорошо оборудована клиника. Центр «Эмбрион» для лечения бесплодия предлагает множество медуслуг, среди них: внутриматочное введение спермы мужа (партнера) или донора, проведение вспомогательного хетчинга, экстракорпоральное оплодотворение ооцитов, витрификация бластоцист, криоконсервация эмбрионов и гамет (ооцитов, сперматозоидов) и многие другие».

P. S. Медицинский центр по лечению бесплодия «Эмбрион» был открыт в 1992 году, за время работы центра родилось более 7500 детей.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

При ЭКО и в ЕЦ Гонал-ф чаще всего назначается в следующих дозах – по 150-225 и 75-150 МЕ соответственно. Чем доза выше, тем больше фолликулов ожидается на выходе. Частота наступления беременности от применения Гонала-ф (после одной или нескольких стимуляций) примерно 48%. Поможет ли препарат именно в вашем случае, зависит от состояния здоровья и индивидуального ответа яичников.

Обязательные условия для наступления беременности на Гонале

Гонал-ф (далее Гонал) или фоллитропин альфа – это продукт генной инженерии, основное его действующее вещество: рекомбинантный ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он стимулирует рост и развитие фолликулов, как результат созревание и выход зрелой яйцеклетки.

  1. Начинают курс уколов обычно с наименьшей продуктивной дозы и в случае необходимости постепенно увеличивают её. Любая стимуляция, в естественном цикле или в протоколе ЭКО проводится только под контролем УЗИ.

Это интересно(!) Фоллитропин альфа не угнетает эстроген, а значит и рост маточного эндометрия, в отличие от Кломифена, например. Однако Гонал намного дороже (1 доза в 75 МЕ стоит от 1 тыс. р.), поэтому и обращаются к его помощи лишь тогда, когда более дешёвые стимуляторы (например, ОК или Кломифен) не сработали.

  1. Ещё один важный момент, прежде чем начинать стимулирование овуляции – необходимо в обязательном порядке вылечить (или хотя бы установить) другие возможные факторы, мешающие зачатию. Подробнее о различных причинах отсутствия беременности читайте в этом материале.

К примеру, если трубы непроходимы, сильно повышен уровень пролактина или сперматозоиды плохого качества, то даже правильно проведённая стимуляция не даст желанной беременности без адекватного лечения сопутствующих заболеваний.

В результате – очередное разочарование и депрессия. Не говоря уже про уйму денег, потраченных впустую. Несколько стимуляций по финансовым затратам могут быть равносильными одному протоколу ЭКО.

Какое самочувствие во время стимуляции Гоналом

Согласно отзывам женщин, наиболее частыми неприятными ощущениями во время курса стимуляции Гоналом, как в протоколе, так и в естественном цикле, являются:

  • давящая, распирающая боль внизу живота в области яичников;
  • головные боли;
  • вздутие;
  • тошнота и рвота.

    При стимуляции овуляции Гоналом боли в яичниках нормальное явление, поскольку давит сразу несколько доминантных фолликулов

Если вы знакомы с овуляторной болью, то во время стимуляции она будет несколько ощутимее, поскольку яичники сильно увеличиваются в размере и давит не один, а сразу несколько доминантных фолликулов. В остальном же, побочные проявления от стимуляции Гоналом вполне возможно пережить.

Это интересно(!) Для тех, кто переживает за свою фигуру, Гонал – не способствует набору веса. Женщины, стимулировавшиеся в течение нескольких циклов этим препаратом, не замечали таких проявлений. Если вдруг у вас начал расти вес, да ещё увеличился живот – обязательно сообщите об этом своему врачу. Это может быть проявлением синдрома гиперстимуляции яичников (о нём ниже).

Какие схемы стимуляции Гоналом эффективнее для беременности

При стимуляции овуляции Гонал может быть назначен такими курсами:

  • серией уколов ежедневно начиная с 1-го по 8-й ДЦ (ссылка на позитивную историю для зарегистрированных пользователей);
  • от двух до пяти уколов через день (пока фолликулы не достигнут нужного размера) начиная со 2-го по 11-й ДЦ (ссылка на удачную стимуляцию);
  • как дополнение к другому стимулирующему препарату (например, с 3-7 ДЦ Кломифен + на 8-10 ДЦ Гонал).

Все эти схемы поверенные и доказали свою эффективность на практике. Каждая назначается по показаниям на усмотрение врача.

Помните(!) Какую бы схему вы ни использовали – обязательным условием является регулярный УЗИ-мониторинг и соблюдение всех рекомендаций вашего лечащего врача.

Стимуляция Гоналом-ф в естественном цикле

Согласно данным более пятидесяти отзывов о стимуляции овуляции, в естественном цикле Гонал чаще всего назначается женщинам с такими нарушениями в репродуктивной системе:

  1. СПКЯ.
  2. Ановуляция.
  3. Бесплодие неясного генеза.
  4. Мультифолликулярные яичники.
  5. Гипофункция яичников.
  6. Олигоменорея и другие болезни.

Согласно отзывам женщин, стимулировавшихся р-ФСГ, препарат также применяется при следующих фоновых болезнях:

  • гиперандрогения;
  • недостаточность лютеиновой фазы;
  • нарушение соотношения ЛГ/ФСГ;
  • эндометриоз;
  • гиперпролактинемия;
  • гипотиреоз;
  • метаболический синдром;
  • непроходимость, частичная непроходимость одной из труб;
  • гипофункция яичников;
  • недостаточность лютеиновой фазы;
  • тиреоидит;
  • олигоменорея;
  • эндометрит и другие.

Конечно, помимо основного стимулирующего препарата, Гонала, женщине назначаются дополнительные лекарства, в зависимости от сопутствующих заболеваний. Это, например, Метипред, Прогинова, Утрожестан и другие (назначается только врачом, иначе, вместо желанной беременности, вы рискуете только навредить своему здоровью).

Рост фолликулов при стимуляции Гоналом

Нет единой формулы для расчёта скорости роста фолликулов под действием фоллитропина альфа. В каждом случае эффект может быть абсолютно разным.

У одних при стандартной дозе 75 МЕ к 11-му ДЦ есть несколько доминантных фолликулов размером 15-20 мм, у других размеры фолликула не превышают 9 мм. Бывают также случаи (особенно это важно для женщин с коротким циклом менее 25 дней), когда к первому УЗИ на 9-10 ДЦ овуляция уже произошла (ранняя овуляция) и остаётся только перенести стимуляцию на следующий цикл.

Памятка(!) Во время стимуляции в ЕЦ очень важно, чтобы интимная близость происходила каждые два-три дня, на тот случай если яичники вдруг совулируют раньше обычного. Тогда в фаллопиевых трубах ещё будут находиться активно-подвижные сперматозоиды, чтобы оплодотворить ЯК.

Согласно ответам врачей ультразвуковой диагностики, примерный расчёт дня овуляции по величине доминантного фолликула определяется следующим образом: стандартный рост фолликулов 2 мм в сутки, со стимуляцией Гоналом – 2-3 мм в сутки (это средние величины, бывают отклонения).

Считается, что если доминантный фолликул под действием Гонала вырос до 15 мм, то он не «сдуется» (не регрессирует), даже без продолжения стимуляции. Однако он может расти-расти, не лопнуть, а перерасти в фолликулярную кисту (больше 24 мм в диаметре).

Чтобы избежать образования кисты специалисты поступают следующим образом: если по УЗИ виден доминантный фолликул размером 23 мм, то его разрыв и выход ЯК вызывается с помощью укола ХГЧ (5000–10000 единиц). Особенно это важно, если женщина склонна к образованию фолликулярных кист.

Это интересно(!) Когда фолликул достигает 18-21 мм – уколы Гонала прекращают. Вместо них (назначает врач) делается укол ХГЧ, для стимуляции разрыва фолликула – это помогает окончательному дозреванию яйцеклетки. В свежем протоколе ЭКО укол ХГЧ перед пункцией производится с этой же целью, чтобы получить качественные ЯК.

После укола ХГЧ (Хорагон, Прегнил, Овитрель или другие препараты) овуляция, как правило, наступает через один или два дня – это самое благоприятное время для интимной близости и зачатия в ЕЦ.

Достаточно ли дозы Гонала 37,5 или 50 МЕ?

Такую маленькую дозу назначают женщинам, у которых нет особых проблем с созреванием фолликулов и овуляцией или недостатком ФСГ или, например, при высоком риске развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Совет(!) Если вам гинеколог назначила небольшую дозу, менее стандартной рекомендованной 75 МЕ – это совсем не означает, что укол не подействует и фолликул не вырастет. Возможно, именно в вашем случае самое минимальное увеличение ФСГ простимулирует хороший рост фолликулов и созревание качественной ЯК.

Увидеть эффект от Гонала можно будет на следующем УЗИ (чаще всего через 3-7 дней от начала уколов). Если маленькая доза не дала результата, её увеличивают на 37,5-75 МЕ и уже на следующем УЗИ отслеживают изменения.

В естественном цикле на минимальных и средних дозах Гонала вырастает один-два, реже три фолликула. Ожидаемый эффект от стимуляции в ЕЦ – хотя бы один доминантный фолликул, размером 15 мм и больше.

Что делать, если минимальная доза Гонала не помогла?

Если результата от стимуляции Гоналом нет – доза увеличивается и так до тех пор, пока не будет обнаружен хотя-бы 1 фолликул, размером 15 мм и больше.

Наращивать дозу имеет смысл в течение 4 недель от начала первого укола, если к этому моменту фолликулы не вырастают до нужных размеров – фоллитропин альфа отменяют как неэффективный. Для стимуляции используют Пурегон, Меногон, Клостилбегит и другие ещё неопробованные препараты.

Из отзыва(!) После стимуляции Гоналом долгожданная беременность наступила с третьей попытки. Диагноз, мешающий зачатию – синдром поликистозных яичников. Дозировка укола в последнем цикле была минимальная – 37,5 МЕ (первые две стимуляции были с Клостилбегитом) 5-7 ДЦ. Дополнительные препараты в последнем, беременном цикле: Прогинова 2 т. и Дивигель 0,5. Подробнее об этом читайте на этой странице.

Стимуляция овуляции Гоналом 37,5 МЕ при поликистозе. Беременный цикл с поздней овуляцией

Стимуляция Гоналом при СПКЯ

Лечение поликистоза производится двумя методами: консервативным и хирургическим.

Первый метод – стимуляция овуляции при помощи:

  • КОК (ребаунд эффект);
  • препаратами на основе Кломифена;
  • и при отсутствии эффекта от первых двух используются гонадотропины (в т. ч. Гонал, Менопур и другие).

Согласно данным опроса, примерно 45% женщин с СПКЯ забеременели на первый-третий цикл стимуляции Гоналом. При этом у некоторых из них были и другие сопутствующие заболевания: ожирение (ИМТ больше 30) гипоплазия эндометрия (тонкий), НЛФ, неважная спермограмма, гипотиреоз, тиреоидит и т. д.

Перед стимуляцией овуляции Гоналом большинство врачей назначают курс ОК для нормализации цикла или Кломифен (Клостилбегит) – непрямой стимулятор, более доступный по цене, однако имеющий более строгие ограничения по числу попыток. И только при отсутствии эффекта от них назначается прямой стимулятор овуляции Гонал.

Важные условия для проведения стимуляции Гоналом:

– нормализация веса (индекс массы тела должен быть меньше 30, иначе стимулятор просто не подействует);

– проверка маточных труб на проходимость;

– исключение мужского фактора отсутствия беременности (анализ спермограммы);

– установка и лечение от всех возможных сопутствующих СПКЯ заболеваний.

Это интересно(!) Слишком большой объём яичников (в 2-5 раз больше нормы) – это прямое противопоказание к проведению стимуляции Гоналом. Для уменьшения размера яичников проводится предварительная гормонотерапия, например, приём КОК в течение 3-6 месяцев. И, кто знает, возможно, дальнейшая стимуляция и не понадобится, потому что беременность наступит на отмене ОК.

Диагностическая лапароскопия перед стимуляцией овуляции

Есть 2 способа анализа проходимости маточных труб – ГСГ и лапароскопия. Первый – гистеросальпингография (рентгеновский снимок маточных труб с контрастным веществом), второй – хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом.

Совет(!) Если в прошлом у вас были воспаления, ЗППП (инфекция), хирургические операции, значит высока вероятность спаек в малом тазу и для проверки проходимости труб лучше выбрать лапароскопию. ГСГ только устанавливает факт проходимости, а не исправит ситуацию.

Если факторов, указывающих на возможное наличие спаек в малом тазу у вас нет, значит, процедура ГСГ более предпочтительна. Пробовать беременеть можно со стимуляции овуляции Гоналом. В противном случае эффективнее устранить сразу две проблемы (непроходимость и поликистоз) хирургическим путём.

Во время диагностической лапароскопии проверяется проходимость труб, а также выполняется лечение СПКЯ – иссечение уплотнённых тканей яичников (клиновидная резекция или каутеризация), продуцирующих избыточные мужские гормоны (андрогены). Как раз эти гормоны препятствуют нормальному созреванию ЯК.

При поликистозе яичников после лапароскопии нормальный цикл и овуляция наступает примерно в 70-90% случаев, а успешная беременность (при условии пролечивания всех сопутствующих болезней, если такие есть) – в 38% случаев, то есть у женщины в три раза увеличиваются шансы стать мамой.

Статистика зачатий на Гонале при поликистозе

Обычно беременность на Гонале у женщин с СПКЯ наступает в 25% случаев на первом же курсе стимуляции. Когда препарат не дал результатов за один-два цикла, то можно поступать следующим образом:

  • пробовать и дальше стимулироваться гонадотропинами (вот отзыв с успешной стимуляцией Менопуром после четырёх неудачных попыток с Клостилбегитом и Гоналом);
  • стимулироваться Клостилбегитом, если он не использовался ранее;
  • пройти диагностическую лапароскопию и пробовать забеременеть в течение 12 месяцев после неё, со стимуляцией и без (я забеременела первым ребёнком именно после оперативного лечения от поликистоза);
  • если все перечисленные шаги не дадут результатов, то в дальнейшем нужно обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям (ИИ, ЭКО, ИКСИ и другим).

Стимуляция Гоналом при ЭКО

Главная цель стимуляции Гоналом при ЭКО – это суперовуляция, получение максимального количества доминантных фолликулов и зрелых хороших яйцеклеток.

Обычно стартовая доза Гонала начинается со 150-225 МЕ, а иногда и выше. Максимальная допустимая доза 450 МЕ в сутки.

Благодаря таким большим дозировкам очень высока вероятность получения большого числа ЯК (а чем их больше, тем и больше будет оплодотворений и выше вероятность получения отличных бластоцист). Вот удачная история со стимуляцией суперовуляции с помощью Гонала 225 МЕ при ЭКО.

Стимуляция Гоналом-ф и синдром гиперстимуляции яичников

Гонал очень популярен ввиду высокого процента успешных стимуляций и именно его назначают многие репродуктологи.

Однако здесь есть и другая сторона медали: при таких больших дозировках и множестве фолликулов высока вероятность осложнения при ЭКО – развитие синдрома гиперстимуляции яичников (первые проявления начинаются через несколько дней после пункции).

Основными симптомами СГЯ являются: боль и распирание в животе, увеличение его объёма (и он не уменьшается к утру), а также отёчность.

В группе риска развития СГЯ женщины:

  • до 36 лет;
  • худенькие, с малым запасом подкожного жира (ИМТ меньше 18);
  • у которых получили более 15 ЯК;
  • имеющие СГЯ в предыдущих протоколах.

Чтобы минимизировать риск развития тяжёлых форм СГЯ, часто репродуктологи в месте с будущей мамой, принимают решение делать подсадку эмбрионов в другом цикле, криопротокол. Кстати, шансы на успешную имплантацию у «криошек» выше.

Месячные после стимуляции Гоналом

Если зачатия не произошло, менструация должна начаться в таком же режиме, как и в обычном цикле, то есть через 12-16 дней после овуляции. У каждой женщины этот период постоянный. Ощущения и поведение базальной температуры перед месячными также будут без изменений.

Вот пример удачной стимуляции Гоналом при ЭКО, когда месячные так и не наступили, а ХГЧ дал положительный результат на 10 день после подсадки:

Стимуляция овуляции Гоналом. График БТ в беременном цикле ЭКО

Что же тогда делать с прогестероновой поддержкой, которая может «задержать» месячные, даже при отсутствии беременности?

Очень часто во время стимуляции Гоналом после овуляции назначается прогестероновая поддержка. Чаще всего это Дюфастон и/или Утрожестан 200 или 600 мг.

Поддержка делается для того, чтобы максимально помочь имплантации эмбриона при удачном оплодотворении. Или по специальным показаниям, например, при недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ) необходимо помочь жёлтому телу и удлинить цикл.

Через 10 дней после овуляции (ДПО) можно делать ультрачувствительный тест на беременность, а ещё лучше сдать кровь на бета-ХГЧ в лаборатории. Если результат отрицательный – прогестероновую поддержку нужно отменить, чтобы не откладывать время наступления менструации (по этому поводу врач обычно даёт чёткие указания ещё перед началом приёма прогестерона).

Важно(!) Не переживайте, наступившей беременности неопасен одно-двухдневный перерыв в дополнительной прогестероновой поддержке. А вам этого времени хватит для того, чтобы дождаться лабораторного результата анализа ХГЧ.

И напоследок, стимуляция Гоналом даёт очень хорошие шансы вырастить большие фолликулы получить качественные ЯК. Препарат помогает 48% женщин забеременеть за один-три цикла стимуляции.

Цифры на вашей стороне – постарайтесь предварительно убедиться в отсутствии других препятствий для вашей беременности, а после начала уколов, строго следуйте инструкции к препарату и верьте в успех. Не допускайте и тени сомнений – думайте о хорошем!

Желаю удачной стимуляции и двух жирных полосок!

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *