Возможные риски при шунтировании барабанной перепонки в детском возрасте

Статью проверила врач отоларинголог Наталья Александровна Наумова, клиника Медис

Одним из видов хирургического воздействия на барабанную перепонку для устранения жидкости из полости среднего уха и нормализации давления в слуховом органе является шунтирование или тимпаностомия. Процедура считается безболезненной и назначается пациентам всех возрастных групп.

Шунтирование барабанной перепонки в детском возрасте

Процедура шунтирования уха у детей, как правило, проводится в возрасте от одного года до трёх лет. Так как для данной возрастной группы наиболее характерно проявление гнойного отита и прочих патологических состояний ушей.

Из-за физиологических особенностей строения евстахиевой трубки дети чаще взрослого населения нуждаются в специализированной медицинской помощи, направленной на нормализацию давления и оттока жидкости из уха.

Отоларингологическая операция шунтирование барабанной перепонки маленьким пациентам проводится под действием общего наркоза, позволяющего зафиксировать голову в нужном положении. При гнойном либо экссудативном отите хирургическое воздействие ограничивается небольшим разрезом барабанной перепонки, позволяющим обеспечить вывод жидкости, скопившейся в полости уха.

При хроническом течении патологических процессов в ухе разрезом не ограничиваются, требуется установка специального шунта.

Шунтирование барабанной перепонки уха у детей проводится с использованием временных трубок малого диаметра, позволяющими должным образом справиться с задачами выведения жидкости и вентиляции.

Если существует необходимость, то в больное ухо медицинский специалист закапывает антибактериальные препараты, способствующие заживлению слизистой поверхности уха.

Показания к проведению тимпаностомии

Шунтирование барабанной перепонки осуществляется при наличии гноя либо экссудата в полости уха, не поддающиеся выведению при лечении консервативными методами. Тимпаностомия выполняется при наличии следующих патологий:

  • Средний отит острой формы, при условии отсутствия перфорации барабанной перепонки и выраженного болевого симптома.
  • Гнойный средний отит в стадии перфорации с отсутствием возможности введения лекарственных средств, выведения гноя.
  • Средний отит экссудативной формы.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение слуховой трубки.
  • Наличие жидкости в полости уха.
  • Баротравма.

Помимо патологических процессов в слуховом органе, серьезными показаниями к проведению шунтирования является:

  • частое воспаление уха, с которым не удается справиться медикаментозными препаратами;
  • снижения слуха на фоне постоянного скопления жидкости в зоне уха;
  • нарушения равновесия;
  • снижения слуховой функции, приводящей к отставанию в речевом развитии;
  • нарушения проходимости слуховых трубок.

Целью проведения шунтирования ушей при различных патологиях является удаление скопившейся жидкости, которая мешает нормальному функционированию слуховой трубки. Процедура значительно облегчает введение лекарственных препаратов в полость среднего уха.

Алгоритм проведения шунтирования уха у детей

Перед началом хирургического шунтирования отоларинголог проводит осмотр уха, барабанной перепонки и при необходимости назначает дополнительные процедуры. Ребёнку проводится общий наркоз для устранения возможности проявления болевого синдрома и нежелательных движений головы.

Процедура тимпаностомии у детей относится к разряду микрохирургических операций, выполняемых с использованием специализированных увеличительных приборов. Высокотехнологичный микроскоп обеспечивает качественное изображение и доступ к барабанной перепонке уха во время шунтирования.

Прежде чем устанавливать шунт в ухо медицинский специалист делает надрез барабанной перепонки. Происходит рассечение эпидермальный области барабанной перепонки, мышечной ткани, в результате чего получается небольшое овальное отверстие, которое расширяют в соответствии с диаметром вентиляционной трубки. Затем происходит удаление гноя и жидкости из полости уха.

Установка шунта в виде маленькой гайки, позволяющей надёжно зафиксировать устройство на барабанной перепонке, осуществляется для стабилизации давления внутри уха. Процедура шунтирования длится порядка тридцати минут. Шунт устанавливается временно, на период, назначенный лечащим отоларингологом, обычно на срок от двух до двенадцати месяцев. По истечении необходимого времени шунт извлекается из уха, барабанная перепонка затягивается.

Послеоперационный период

После завершения операции шунтирование барабанной перепонки пациент на несколько суток остаётся в стенах медицинского учреждения. При отсутствии осложнений и ухудшения самочувствия ребёнок выписывается. В большинстве случаев человек не отмечает болезненных проявлений уха после проведенной операции.

Некоторые пациенты жалуются на тошноту, слабые болевые ощущения, раздражительность, характерные для последствий действия наркоза, которые проходят в короткие сроки.

У всех пациентов отмечается полное восстановление функции слуха после проведенной отоларингологической операции. Некоторые люди испытывают слишком сильные слуховые ощущения, что легко корректируется применением медикаментозных препаратов.

Восстановительный период после шунтирования барабанной перепонки подразумевает выполнение ряда рекомендаций по уходу за оперированной зоной уха:

  • Избегание купания в бассейнах и природных водоемах.
  • Избегание прямого контакта ушей с водой. При купании необходимо закрыть ухо ватой, смоченной в масле.
  • Во время чихания, сморкания нельзя закрывать рот и нос. Высмаркиваться следует, зажав каждую ноздрю поочередно, с минимальными усилиями.
  • Регулярное посещение врача необходимо для контроля состояния полости уха.

Тактика лечения медикаментами в послеоперационном периоде

Сотрудник медицинского учреждения назначает специализированные препараты, основываясь на состоянии здоровья пациента и возрастных особенностях. Во время восстановительного периода после шунтирования ушей отоларинголог, в большинстве случаев назначает курсовой приём противовоспалительных и антибактериальных препаратов:

  • «Ципромед», «Отофа» — капли направленного антибактериального действия;
  • «Дексон», «Анауран», «Гаразон», «Софрадекс» — обладают эффективностью против воспаления и бактериальных клеток;
  • «Отипакс», «Отинум», «Нормакс» — противовоспалительные ушные капли;
  • Витаминные комплексы, стимулирующие работу иммунной системы, способствуют быстрому восстановлению.
Препараты Фото Цена
Ципромед От 134 руб.
Анауран От 285 руб.
Отипакс От 306 руб.
Отинум От 226 руб.
Нормакс От 146 руб.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методы в восстановлении функций слуховой трубы после шунтирования используются только после согласования с квалифицированным доктором, так как самостоятельный выбор рецептов народной медицины может привести к тяжёлым последствиям для маленького организма. К наиболее безобидным и действенным средствам относятся:

  • Настой из двух чайных ложек измельченного лаврового листа, стакана кипятка выдерживают три часа. Жидкость используют для промывания ушей.
  • Измельчённые листья алоэ и каланхоэ оборачивают марлей и вставляют в слуховые проходы на ночь.
  • Прокипячённый в стакане воды корень аира принимают по столовой ложке перед каждым приемом пищи. Отвар эффективно восстанавливает слух.
  • Чайная ложка болотной герани разводится в стакане воды. Через час настой готов к употреблению. Принимается по 16 г три раза в день.
  • Тампон, смоченный в глицерине и полыни, используют в качестве компресса на больную область.
  • Прополис с маслом используется в качестве компресса. Необходимо смешать две части оливкового масла с одной частью спиртового прополиса.
  • Чистый и сухой лист герани разминают пальцами и помещают в слуховое отверстие.

Главным правилом при выполнении процедур является соблюдение гигиенических норм. При возникновении неприятных симптомов, болезненных ощущений в ухе, аллергических реакций необходимо отказаться от выбранного метода незамедлительно.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что тимпаностомия у детей является безопасным оперативным вмешательством, существует вероятность развития осложнений в виде:

  • Ощущение сильной боли в области уха;
  • Не зарастание отверстия после извлечения шунта. В таких случаях проводится пластика ушной мембраны;
  • Образование рубцов;
  • Воспалительный процесс;
  • Выпадение шунта грозит воспалением, требующим повторения операции.

У большинства пациентов после проведения хирургического вмешательства отмечается восстановление проходимости слуховых трубок, устранение отека слизистой поверхности в полости уха. Осложнения после шунтирования барабанной перепонки встречаются достаточно редко. У детей младшего возраста последствия операции проявляются в виде ухудшения слуха и сужения слухового прохода из-за скопления жидкости, превращающейся в корочки.

Процедура шунтирования барабанной перепонки большинством пациентов переносится легко. Основной задачей проведения тимпаностомии является возвращение человеку слуховой способности, которая необходима для нормального роста и развития ребенка. Игнорирование соблюдения рекомендаций лечащего отоларинголога может спровоцировать развитие осложнений и необходимость длительного лечебного процесса.

Шунтирование барабанной перепонки (тимпаностомия) представляет собой разновидность хирургического вмешательства, в результате которого в мягкой мембране проделывается небольшой разрез для ввода шунта.

Цель такой мини-операции заключается в выравнивании давления между внутренним ухом и наружным слуховым проходом. Такое прямое сообщение формируется на какой-нибудь определенный промежуток времени.

Как правило, процедура широко распространена в области педиатрии.

Немного физиологии

Функциональность среднего уха заключается в проводимости звука путем переноса волнообразных колебаний воздуха, собранных ушной раковиной, в полость внутреннего уха.

Среднее ухо находится в височной кости, и через евстахиеву трубу сюда проникает воздух из носоглотки.

Наружный слуховой проход и полость внутреннего уха разделены между собой тонкой, полупрозрачной мембраной, которая всем знакома как барабанная перепонка.

В период развития какого-либо заболевания, которое сопровождается насморком, в некоторых случаях слизь из носового прохода посредством евстахиевой трубы попадает в полость среднего уха. Это именуется средним отитом, и в некоторых случаях без шунтирования барабанной перепонки нельзя обойтись. Также данное заболевание может начать развиваться на фоне аденоидита.

Патогенные микроорганизмы, попавшие в полость среднего уха вместе со слизью, начинают стремительно размножаться. В результате развивается острая форма среднего отита. Через некоторое время в таком замкнутом пространстве происходит скопление лимфоидной ткани – это уже гнойный отит.

На языке медицинских работников гной зовется экссудатом. Избыток этой массы приводит к возникновению сильных болевых ощущений. Отсутствие должного и своевременного лечения заканчивается тем, что проводят прокол барабанной перепонки с целью удаления гнойной массы.

К прямым показаниям для проведения тимпаностомии можно отнести такие патологические состояния:

  • Острая форма среднего отита, при котором нет выраженного болевого синдрома, а сама барабанная перепонка не повреждена.
  • Гнойная форма среднего отита на фоне перфорации, когда нет возможности ввести лекарство и вывести гнойные массы.
  • Развитие среднего отита с образованием экссудата.
  • Нейросенсорная тугоухость.
  • Сужение евстахиевой трубы.
  • Баротравма уха.

Помимо этого существуют и прочие, не менее серьезные случаи:

  • Воспаление уха происходит часто, и при этом медикаментозное лечение не обладает эффективностью.
  • Снижение качества слуха вследствие постоянного скопления жидкости в полости среднего уха.
  • Нарушение равновесия.
  • Снижение слуховой функциональности, провоцирующее отставание в речевом развитии.
  • Проходимость евстахиевой трубы нарушена.

Кроме того, шунтирование барабанной перепонки у взрослых или детей проводится еще и с целью диагностики заболеваний, которые трудно обнаружить любым другим способом. В этом случае тимпаностомия – единственный вариант обнаружить патологию своевременно.

Противопоказания

В целом у процедуры тимпаностомии практически отсутствуют противопоказания, и она безопасна для человека. Тем не менее существуют отдельные случаи, когда такую операцию лучше не проводить:

  • Новообразование в полости среднего уха (невринома, менингиома).
  • Аномальное развитие сосудистой системы – внутренняя сонная артерия проходит через полость среднего уха.
  • Замедление свертывания крови.

Также такая процедура противопоказана в тех случаях, когда невозможно провести визуальный осмотр барабанной перепонки.

Обезболивание

Процедура по шунтированию мягкой ушной мембраны проводится с использованием общей либо местной анестезии. Некоторые пациенты не нуждаются в обезболивании.

Применение местной анестезии для шунтирования барабанной перепонки обладает своими преимуществами. И прежде всего, речь идет о безопасности ее использования.

Помимо этого пациент выздоравливает в более быстрые сроки, что позволяет раньше выписаться из больницы. Затраты здесь также ниже, кровотечений меньше, вдобавок есть возможности для проведения операции в условиях амбулаторной клиники.

Благодаря всему этому местное обезболивание – более предпочтительный вариант в случае необходимости шунтирования.

Барабанную перепонку можно обезболить при помощи местных анестетиков или инфильтрации. В отношении детей их применение допустимо только с согласия родителей либо опекунов.

Инфильтрация подразумевает инъекцию “Лидокаина” и “Прилокаина” (или прочего местного анестетика) в подкожный слой дистального внешнего слухового канала.

Эффективность обезболивания подкрепляется сосудосуживающим средством, что в итоге как раз позволяет снизить кровотечение в ходе выполнения процедуры.

Только сама инъекция довольно болезненна и к тому же может спровоцировать кровотечение, из-за которого затрудняется доступ к барабанной перепонке.

Это лишний раз доказывает, что применение местной анестезии более чем оправдано.

Среди всех операций на ухе самой легкой является шунтирование барабанной перепонки, и отзывы это подтверждают. Если быть точнее, то операция шунтирования относится к разряду микрохирургических процедур, где применяется специальный операционный микроскоп.

На начальном этапе операции (миринготомия) делается разрез барабанной перепонки. Для этого требуется выполнить несколько манипуляций в отношении мембраны:

  • Произвести рассечение и отслойку эпидермиса.
  • Послойно разрезаются и раздвигаются мышечные волокна.

Таким образом, постепенно формируется отверстие овальной формы, которое аккуратно расширяется согласно габаритам вводимой вентиляционной трубки. Через нее стекает гной либо жидкость из полости среднего уха.

После проделывания отверстия необходимых размеров приступают к установке шунта. Как раз благодаря ему происходит выравнивание давления между наружной и внутренней полостями уха за счет постоянного притока воздуха.

По времени операция занимает от 20 до 30 минут. Сама же трубка находится в ухе непродолжительный период времени – обычно от 2 до 12 месяцев. По истечении этого периода шунт удаляется, а отверстие в мембране закрывается.

Операция детям

Что касается совсем юных пациентов, то шунтирование барабанной перепонки у детей проводится в возрасте от года до трех лет.

Это обусловлено тем, что именно эта группа уязвима перед гнойной формой отита.

Помимо этого сказывается чисто физиологическая особенность каждого ребенка – дети нуждаются в специализированной медицинской помощи по нормализации давления и оттока лишней жидкости из уха.

Использование общей анестезии в отношении детей оправдано тем, что позволяет зафиксировать голову маленького пациента в неподвижном состоянии. А они, как известно, не могут полежать спокойно.

При необходимости врач закапывает в ухо антибактериальное средство для скорейшего заживления слизистой. Использование ушных капель также способствует скорейшему выздоровлению. Во избежание последствий шунтирования барабанной перепонки у детей необходимо неукоснительно придерживаться рекомендаций врача.

Рассмотрим чуть более подробно этот момент. По сути шунт представляет собой трубочку малого размера, которая изготавливается из силикона, полиэтилена, керамики и прочих биоинертных материалов. При этом хирурги пользуются двумя типами шунтов:

  • Гладкая трубочка.
  • Шунт с фланцем.

Гладкая трубочка обычно ставится на сравнительно небольшой промежуток времени, и после выполнения своей задачи врач легко удаляет ее. Современные шунты обходятся и без этого – они просто самостоятельно выпадают по мере восстановления барабанной перепонки после шунтирования. А полностью мембрана зарастает в течение 6-12 месяцев.

Шунт с фланцем закрепляется на более продолжительное время в силу своей особенной формы. На барабанной перепонке он может продержаться до нескольких лет. Такое приспособление ставится в тех случаях, когда функциональность евстахиевой трубы невозможно восстановить. Также это актуально при нейросенсорной тугоухости для введения медикаментов.

Стоит заметить, что после проведения операции снижается защита среднего и внутреннего ушного отдела.

В связи с этим пациентам в обязательном порядке проводится консультация, в ходе которой им будут разъяснены правила ухода и поведения с трубкой в ухе.

И прежде всего, необходимо избегать попадания воды на искусственную слуховую трубку. В противном случае повторного развития вторичной инфекции не избежать.

Но, конечно, это еще не повод отказываться от водных процедур – просто в этом случае прооперированное ухо необходимо каждый раз закрывать ватным тампоном. Желательно предварительно пропитать его маслом. В крайнем случае можно воспользоваться специальными приспособлениями.

Что касается купания в водоемах либо бассейне, то на время установки шунта посещение таких мест должно быть ограничено. Также необходимо соблюдать ряд предосторожностей:

  • При чихании лучше открывать рот, нос тоже должен быть открытым.
  • Высмаркиваться также следует с открытым ртом, соблюдая предельную осторожность.

Эти меры позволят избежать серьезного скачка давления и травмирования ушной перегородки.

Если процедура шунтирования выполняется в надлежащих условиях и квалифицированным специалистом, то вероятность каких-либо осложнений минимальна. Тем не менее могут быть разные ситуации. В некоторых случаях может произойти перфорация ушной мембраны, что по большей части обусловлено неправильной техникой проведения операции.

Однако некоторые осложнения могут быть и по вине самого пациента. То есть игнорирование рекомендации врача может закончиться рецидивом вследствие попадания воды в полость прооперированного уха.

Шунтирование ушей у детей: последствия и показания, ход операции

Процедура шунтирования проводится ЛОР-врачами для лечения патологий ушей и устранения проблем со слухом. Выполнить ее довольно просто, а безопасность подтверждена многолетним опытом отоларингологов и пациентов.

Под данным термином понимают хирургическое вмешательство по установлению шунта в область барабанной перепонки. Шунт представляет собой трубку небольших размеров, которую ставят для того, что сохранить аэрацию органа слуха, предотвратить скопление жидкости или обеспечить длительное введение медикаментозных препаратов в ухо.

Чаще всего шунтирование выполняют в лабораторных условиях под местным наркозом. Однако у детей раннего возраста процедура чаще всего требует общей анестезии.

При развитии экссудативного отита шунтирование следует выполнять для выведения скопившейся жидкости и улучшения функций слуховой трубы. К показаниям относят отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Благодаря установке шунта удается освободить орган слуха от экссудата и использовать его для введения противовоспалительных средств.

Показания к операции

Операция

Чтобы шунтирование прошло успешно, очень важно обратиться к квалифицированному врачу и тщательно подготовиться к процедуре.

Подготовка

Перед проведением операции врач выполняет осмотр. Если есть необходимость, отоларинголог может назначить ряд дополнительных процедур. Чтобы избежать дискомфортных ощущений, врач применяет наркоз.

У детей раннего возраста процедуру проводят под общим наркозом. Это позволяет избежать нежелательных движений головой. Взрослым обычно делают местную анестезию.

Процесс

Данная процедура входит в категорию микрохирургических операций и выполняется посредством специального микроскопа. Данный инструмент существенно увеличивает обрабатываемую область и обеспечивает хирургу полноценный визуальный доступ к органу слуха.

Перед установкой шунта специалист выполняет разрез барабанной перепонки. Для этого проводится рассечение и отслаивание эпидермальной зоны барабанной перепонки, после чего постепенно разрезают и раздвигают мышечную ткань.

Затем переходят к установке шунта. Данное приспособление имеет малые размеры и форму гайки с расширениями. Это позволяет надежно зафиксировать шунт на барабанной перепонке. Процедура длится не более получаса.

Установка приспособления способствует выравниванию давления в барабанной полости. Это обеспечивает нормальный ток воздуха. Сам шунт ставят временно – на период от 2 месяцев до 1 года. Затем его удаляют, в результате чего отверстие в перепонке закрывается.

После оперативного вмешательства пациенту нужно несколько дней оставаться в стационаре. При отсутствии осложнений его выписывают. После процедуры болевые ощущения обычно не возникают. У некоторых людей наблюдается слабый дискомфорт в районе уха.

Отдельные пациенты жалуются на ощущение тошноты или опьянения. Подобные симптомы связаны с использованием анестезии. Также у людей может наблюдаться раздражительность, однако она довольно быстро проходит.

После завершения операции слух очень быстро восстанавливается. Некоторым людям все звуки кажутся слишком громкими. В такой ситуации ЛОР-врач выписывает специальные лекарственные препараты. Чтобы избежать проникновения бактериальный микроорганизмов в среднее ухо, во время купания нужно беречь ухо от попадания воды.

Как выглядит барабанная перегородка с шунтом

Лечение

Восстановление пациента напрямую зависит от тактики лечения после операции. Врач может назначить специальные лекарственные препараты в зависимости от особенностей восстановительного периода.

Медикаментозно

Во время реабилитации специалист может выписать антибактериальные или противовоспалительные капли. Благодаря этому удается предотвратить развитие осложнений.

Чаще всего назначают такие лекарства:

  • антибактериальные препараты – отофа, ципромед;
  • комбинированные средства – дексон, анауран;
  • противовоспалительные лекарства – отинум, отипакс.

Процесс восстановления слуха напрямую зависит от состояния иммунной системы. Потому для укрепления защитных сил организма специалист может выписать поливитамины.

Использовать народные средства самостоятельно в период восстановления категорически запрещено. После консультации специалиста можно применять такие средства при отите:

  1. Настой лаврового листа. Чтобы сделать средство, пару ложек измельченного сырья нужно смешать с 200 мл кипящей воды. Через 2-3 часа состав стоит процедить. Полученный настой применяют в теплом виде для промывания ушей.
  2. Алоэ и каланхоэ. Нужно взять по 1 листку каждого растения, тщательно измельчить, обернуть марлей и поместить полученную кашицу в уши. Делать это нужно на ночь. С утра средства можно извлечь.
  3. Листья герани. Чтобы справиться со стреляющими болями, лист герани нужно вымыть и высушить. После этого его рекомендуется размять пальцами и аккуратно поместить в слуховое отверстие.

После установки шунта очень важно беречь уши от проникновения воды. Особенно опасны в этом отношении открытые водоемы. При принятии душа следует закрывать ухо ватой, предварительно пропитав ее маслом.

Также после проведения шунтирования врачи не советуют чихать или сморкаться, закрыв нос и рот. Если нужно высморкать нос, нужно закрывать поочередно каждую ноздрю. При этом усилие должно быть минимальным.

После установки шунта необходимо каждый месяц посещать врача и четко следовать всем его рекомендациям.

Строение уха

В полости среднего уха содержится воздух, его давление равняется атмосферному. При отсутствии патологии выравнивание давления происходит через евстахиеву трубу, соединяющей барабанную полость с глоткой.

Когда наблюдаются проблемы с ее проходимостью, давление падает, что становится причиной появление экссудата в среднем ухе, спаечного процесса, ухудшения подвижности молоточка, наковальни, стремечка и снижения слуха.

В этом случае показано шунтирование барабанной перепонки. Это микрохирургическое вмешательство, во время которого в барабанной перепонке делается небольшое отверстие и в него вводится миниатюрная трубочка.

Делают их из металла или пластмассы. В зависимости от того на какой срок они устанавливаются трубочки бывают длительного и короткого ношения.

Как правило, шунты для короткого использования меньше по размерам, устанавливают их на срок от 6 до 12 месяцев, по окончанию которого они выпадают самостоятельно.

Аэратор длительного ношения большего размера, имеет специальные фиксирующие бортики, которые предупреждают их выпадение, хотя иногда это может и случиться, но обычно их удаляет врач.

Чаще всего в шунтирование показано детям в возрасте от 1 до 3 лет. Так как у них еще наблюдается возрастная недоразвитость уха, которая в сочетании с воспалительными процессами становится причиной сужения слуховой трубки, что затрудняет выравнивание давления и отток экссудата. Такая операция позволяет с успехом лечить патологии среднего уха.

Показания к шунтированию могут быть у детей старше 3-х лет и даже у взрослых.

Шунтирование рекомендуется проводить, если наблюдаются следующие патологические процессы:

  • средний отит наблюдается несколько раз в год и при этом консервативное лечение не дает желаемого результата;
  • хроническое воспаление и скопление экссудата в полости среднего уха ведет быстрому падению слуха;
  • хронический средний отит провоцирует нарушения функции вестибулярного аппарата;
  • тугоухость вызывает речевые проблемы у ребенка;
  • врожденные патологии, которые нарушают проходимость евстахиевой трубы;
  • баротравма, которая может возникнуть при: травме уха, прыжках в воду, авиаперелетах.

Кроме этого, шунтирование показано, если существует большой риск перфорации барабанной перепонки из-за скачка давления при взлете и приземление самолета. Это возможно из-за нарушения работы евстахиевой трубы и регулярных средних отитов.

Сначала врач с помощью микрохирургического ножа делает надрез в барабанной перепонке, в который вставляет шунт. Если этого не сделать, то это отверстие быстро зарастет.

При установке шунта голову надо держать неподвижно, именно поэтому у малышей процедуру проводят с применением масочного наркоза, и во время операции они спят. У детей постарше и взрослых при шунтировании в качестве анальгезирующего средства используют общие обезболивание или местные анестетики.

Если у пациента наблюдаются аденоиды, то параллельно с шунтированием их удаляют, что существенно снижает риск рецидивов гнойных отитов.

После проведения шунтирования даже при отсутствии осложнений пациент еще несколько дней находится в стационаре. Большинство больных после хирургического вмешательства не чувствуют боли, и лишь некоторые ощущают несильные боли в области уха.

Из-за использования наркоза во время шунтирования у некоторых пациентов наблюдается тошнота. Иногда после хирургического вмешательства больной становится раздражительным, но это быстро проходит.

После проведения операции у 100% пациентов восстанавливается слух. Некоторые больные отмечают, что звуки они слышат слишком громко и им врач назначает специальные фармакологические препараты. Для предупреждения проникновения бактерий в среднее ухо нужно следить, чтобы во время купания в него не попала жидкость. Для этого в аптеке можно приобрести беруши.

Установка шунта безопасная процедура, но и она может дать ряд осложнений:

  1. У некоторых больных после удаления вентиляционной трубки отверстие долго не затягивается и поэтому необходима еще одна операция мирингопластика.
  2. В результате неоднократных воспалительных процессов и оперативных вмешательств могут наблюдаться рубцовые изменения, но, как правило, выраженные нарушения они не провоцируют.
  3. Иногда воспалительные процессы в среднем ухе возникают и после установления шунта, но они имеют более благоприятное течение, их легче вылечить и резкого падения слуха не наблюдается.
  4. Бывают случаи, когда аэратор выпадает раньше окончания лечения и существует большая вероятность воспаления, поэтому требуется повторная установка шунта.

Шунтирование барабанной перепонки — показания и осложнения

Несмотря на то, что тимпаностомия у детей является безопасным оперативным вмешательством, существует вероятность развития осложнений в виде:

  • Ощущение сильной боли в области уха;
  • Не зарастание отверстия после извлечения шунта. В таких случаях проводится пластика ушной мембраны;
  • Образование рубцов;
  • Воспалительный процесс;
  • Выпадение шунта грозит воспалением, требующим повторения операции.

Корочки на ушах как один из видов осложнения после операции

У большинства пациентов после проведения хирургического вмешательства отмечается восстановление проходимости слуховых трубок, устранение отека слизистой поверхности в полости уха. Осложнения после шунтирования барабанной перепонки встречаются достаточно редко.

Процедура шунтирования барабанной перепонки большинством пациентов переносится легко. Основной задачей проведения тимпаностомии является возвращение человеку слуховой способности, которая необходима для нормального роста и развития ребенка.

Что представляет из себя шунтирование барабанной перепонки? Каковы показания к процедуре, и как она проходит?

Шунтирование барабанной полости помогает экссудату, скопившемуся за мембраной, выйти наружу. Чаще всего процедуру делают при осложненных или затянувшихся формах хронического отита среднего уха. Так, показаниями к операции являются:

  • Частые эпизоды рецидива отита при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии;
  • скапливание экссудата в среднем отделе уха на фоне быстро рубцующейся барабанной перепонки;
  • сдавливание вестибулярного аппарата скопившимся в барабанной полости гноем, выражающееся в нарушениях функциональности органа равновесия;
  • снижение слуха и нарушения речи на этом фоне у маленьких детей;
  • баротравма при нырянии и перелете;
  • сильная боль из-за скопления гноя при среднем отите на фоне неразрывающейся барабанной перепонки;
  • недостаточность перфорационного отверстия в барабанной перепонке для выхода гноя после ее прорыва;
  • необходимость введения лекарственных средств при терапии нейросенсорной тугоухости;
  • дисфункция евстахиевой трубы при ее воспалении, из-за которой возникает постоянное чувство заложенности ушей.

Таким образом, шунтирование помогает выходить из полости среднего уха гною, снимая болезненные ощущения, а также выполняет функцию слуховой трубы, регулируя давление во всей лор-системе.

Операция часто назначается при заболеваниях органов слуха у детей, она помогает облегчить состояние малышей и ускорить выздоровление.

Виды шунтов

Шунт, который применяется при операции, — это тонкая цилиндрическая трубочка, внедряемая в мембрану, отделяющую среднее ухо от наружного. Он может быть изготовлен из металла, тефлона или пластика.

На данный момент хирурги применяют 2 вида шунтов:

  1. Гладкий шунт устанавливается в барабанную перепонку на определенный отрезок времени. После того, как он выполнит свою функцию, специалист может удалить его. Современные шунты, как правило, не предполагают никаких мер по извлечению — они выпадают сами наружу по мере стягивания барабанной перепонки. Процесс зарастания мембраны занимает от полугода до года.
  2. Шунт с фланцем внедряется в барабанную перепонку на несколько лет, и держится долгое время за счет бортиков по обоим краям цилиндрической трубки. Такое приспособление устанавливают при невосстановимой дисфункции евстахиевой трубы, а также для введения медикаментов при терапии нейросенсорной тугоухости. У данного шунта диаметр отверстия значительно шире, чем у временного аналога.

Ход процедуры

Шунтирование уха называется миринготомией. Во время процедуры хирург сделает небольшой разрез на барабанной перепонке по оси действия молоточка, располагающегося в полости среднего уха непосредственно за мембраной.

Поскольку процедура требует абсолютной точности, для обеспечения неподвижности при операции у детей хирурги применяют масочный наркоз, а у взрослых используется общее обезболивание.

В целом операция занимает около 20 минут. У детей ее иногда совмещают с удалением аденоидов, поскольку хронический отит среднего уха зачастую возникает именно на фоне их постоянного воспаления.

Шунтирование барабанной перепонки — отзыв

Всем Доброго времени суток!

Каждому родителю хочется, чтобы его ребенок был самым здоровым и счастливым. Поэтому во время болезней своих детишек ищу помощи не только у врачей, но и опираюсь на опыт/жизненные ситуации других мамочек. Надеюсь «история болезни» моего (почти 4-летнего) сынишки тоже окажется кому-то полезной.

Мне было у кого подробно расспросить о самом процессе «от поступления до выписки» из первых уст — 8-летний племянник пережил все это несколько месяцев назад в том же лечебном учреждении, куда направили и нас. Это немного успокоило — так как я уже представляла куда иду и чего стоит ожидать.

=============================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Учитывайте опыт родителей, которые сталкивались с подобными проблемами (но не следует заниматься лечением по интернету)!

==============================================================

АНАМНЕЗ

Так уж сложилось, что все болезни старшей сестренки сказывались не лучшим образом на состоянии здоровья сына. Первый раз в своей жизни он с ним познакомился в возрасте 1,5 года. До 3 лет еще пару раз мы лечили «Отит среднего уха».

Когда же началась детсадовская пора, то кабинет ЛОР-врача для нас стал просто родным — с сентября по май у нас было 6 случаев заболевания. Уже зимой мы стали замечать, что ребенок часто переспрашивает обращенную к нему речь, не реагирует на некоторые просьбы.

================================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Срочно обращайтесь к сурдологу, если заметили, что ребенок стал плохо слышать!

================================================================

НАПРАВЛЕНИЕ НА ОПЕРАЦИЮ

Предпосылкой для проведения операции по шунтированию барабанных перепонок стало снижение слуха на фоне частых отитов.

Врач сурдолог после осмотра предложил 2 варианта действий:

1 — местные гормональные препараты + физиопроцедуры;

2 — рассечение барабанных перепонок и при необходимости их шунтирование (если экссудат окажется вязким).

Так как первый вариант лечения был уже давно пройден (и не дал никаких улучшений), то единственным выходом было соглашение на проведение операции.

К тому же ЛОР в больнице решила, что причиной наших постоянных заболеваний по их профилю является разрастание аденоидов. Поэтому одновременно было запланировано их удаление.

Нам сразу дали список, содержащий какие анализы и заключения специалистов необходимо пройти перед плановой операцией с общим наркозом.

общий анализ крови;

анализ крови на свертываемость;

определение группы крови;

общий анализ мочи;

ЭКГ;

заключение стоматолога;

заключение педиатра.

==================================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

При этом следовало учитывать «сроки годности» анализов, чтобы на момент операции они вписывались в указанные рамки. Некоторые были действительны в течении 10 дней. Поэтому мы рассчитывали день планируемой госпитализации (в нашем случае это были понедельник и среда) и день, когда лучше сдать анализы.

===================================================================

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

В запланированный день ребенка в больнице осмотрел ЛОР-врач и так как анализы были в норме и ничего не мешало проведению операции, то нас определили в отделение.

Диагноз при поступлении

Врач на приеме сразу сообщила, что завтра ребенка не кормить и не поить «пока все не сделаем».

Для ребенка госпитализация в больницу сначала была в радость А возможность спать на одной кровати с мамой и вовсе радовала

Для моего ребенка это сначала было даже увлекательно — пожить с мамой в больнице.

После размещения в палате он довольный позвонил сестренке и сообщил: «Здесь так хорошо и нас даже утром кормить не будут»)))

==============================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Настраивайте ребенка заранее, не запугивая, а рассказывая как это нужно для него!

==============================================================

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Большинство родителей (и меня в том числе), сразу испугало то, что ребенок будет находиться под общим наркозом. Но расспросив врача/прочитав соответствующую информацию становится понятно, что это гарантия успешного проведения операции. Прошли те времена (советские дети это помнят), когда аденоиды или гланды «выдирали наживую», после чего вскоре они вырастали вновь, а психологическая травма оставалась на всю жизнь.

Не буду вдаваться (и запугивать) в дебри влияния и последствий общего наркоза на организм человека, тем более ребенка — в нашем случае «цель оправдывает средства».

Накануне предстоящего дня операции пришел анестезиолог и расспросил о переносимости ребенком лекарств, перенесенных заболеваниях и т.п., вкратце рассказал о проведении наркоза и возможных осложнениях.

Ребенок с удовольствием принял больничную еду

====================================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Вечером можно как обычно кормить и поить ребенка (так как у них хороший обмен веществ), а вот с утра уже воздержаться от всего, чтобы проведению операции ничего не мешало (типа рвотных масс).

=====================================================================

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

С утра пришел тот же анестезиолог и уточнил состояние ребенка (не появилось ли насморка или других простудных явлений) и не кушали/пили ли с утра. На этот день было запланировано 8 операций и сначала нам сообщили, что мой сынишка будет 3. Но после что-то поменялось и мы уже были 5 в этой «очереди».

Самым тяжелым в ожидании для ребенка оказался не столько запрет на еду, сколько невозможность утолить жажду. Он со слезами на глазах просил хоть чуть-чуть водички. В эти моменты я как могла отвлекала его. В ход шло все что можно: телефон с играми, рассматривание/чтение книг, наблюдение происходящего за окном.

Игровая комната, где можно на некоторое время отвлечь ребенка от мыслей о воде

Также в отделении больницы была игровая комната, куда мы периодически наведывались посмотреть мультфильмы.

В итоге нам пришлось ждать до 11:45. Пришла медсестра и позвала нас на «ингаляцию».

=====================================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

По возможности «договаривайтесь» с персоналом о том, чтобы ваша операция была как можно раньше в списке, чтобы не травмировать психику ребенка запретом еды и жидкости.

=====================================================================

РЕБЕНКА УВОДЯТ В ОПЕРАЦИОННУЮ

Не знаю как в других больницах, но в нашей момент отлучения ребенка от мамы оправдывали тем, что его сводят на ингаляцию, полечат, а потом он вернется к маме.

Анестезия производится сначала седацией через маску, а затем уже подключаются в вену с последующим введением необходимых препаратов (я далеко не медик, поэтому прошу прощения за своим изъяснения не медицинскими терминами).

Мне разрешили дойти с ребенком до лифта (оперблок находился на другом этаже), где он доверчиво вложил свою ладошку в руку медсестры, ведь я его заверила, что после ингаляции он вернется ко мне и я ему дам попить.

Ожидание момента возвращения ребенка казалось вечным. Даже разговоры по телефону не могли отвлечь. Слух пытался выловить в суете больничного коридора звук приближающейся каталки. Тем более я уже подсчитала по предыдущим пациентам, что в операционной они проводят около получаса. Но я не учла, что у кого-то только удаление аденоидов, а у нас еще и рассечение барабанных перепонок (как потом оказалось с последующим шунтированием).

==============================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Меньше паникуйте и накручивайте себя во время ожидания — ребенку нужно будет помощь спокойной и уравновешенной мамы!

===============================================================

Сынишку привезли через 1ч 5мин на каталке. Он был в сознании, но, естественно, еще «одурманенный». Его переложили на кровать без подушки на бочок. Приказали не поить еще пару часов.

Сразу после операционной. В ушках видны лишь турунды из бинтика. В обоих ушных проходах виднелись лишь небольшие турунды из бинтиков. Никаких других признаков проведенной операции нет! Никакой крови или торчащих трубок не будет!

Поспать ему не удавалось — он был очень беспокойный, просил пить, начинал плакать и заходился в каком-то ужасном кашле, краснел. Позвонившая бабушка-медик успокоила, что это нормально после оперативного вмешательства на барабанных перепонках.

У ребенка было очень отекшие глаза, да и все лицо — такое чувство, что он пару суток плакал. Но это случается после действия препаратов наркоза — у каждого реакция на них индивидуальна.

На тыльной стороне ладони правой руки был установлен внутривенный катетер-бабочка (прикрытый пластырем и бинтом), который оставили на случай необходимости быстрого введения препаратов. Ребенок сначала пытался его сорвать, но по мере успокоения он перестал его интересовать.

Я прямо силой удерживала его на боку, как могла успокаивала и старалась не показывать ему свое паническое состояние. Поминутно смотрела на часы, когда же ему можно будет попить, потому что у него уже было помешательство на воде.

Заглянувшая оперировавшая его врач, сообщила, что с двух сторон установлены шунты, так как за барабанными перепонками был очень вязкий экссудат и хорошо, что была проведена операция. Так как если тянуть время и бездействовать в такой ситуации, то может грозить необратимая тугоухость.

Анестезиолог тоже пришел проведать своего пациента и разрешил начать пить маленькими порциями раньше указанного времени. Не выдержав очередной волны плача ребенка с просьбой дать ему водички, я дала ему чуть воды примерно через 1,5 часа после его возвращения с операционной.

====================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Удобно было пить лежа на боку из чашки через трубочку.

====================================================

В чашку я наливала воды на донышке, чтобы ребенок не навредил себе тем, что сразу напился воды. Сынишка сразу заметно успокоился и стал дремать. Моменты полудремы длились по 10-15 минут, после чего мы повторяли процесс питья.

Моменты полудремы

Несмотря на осторожность с количеством выпитой жидкости, через некоторое время случилась рвота водой. Но на это время уже ребенок почти полностью отошел от наркоза и поддавался на мои уговоры потерпеть, не пить некоторое время, чтобы его не тошнило.

Прямо на глазах сынишка приходил в себя, становился прежним, что очень радовало. Кашель прекратился.

Прошло 4-5 часов после операции.

В итоге к ужину (около 18 ч) мы уже сидели в столовой и уплетали за обе щеки местную еду!)))

Вечером после операции кушает с аппетитом

К посещению папы сынишка был активным и даже «дурачился». Проведенную операцию выдавали лишь слегка отекшие веки глаз и катетер на ручонке.

Вечером того же дня в обоих ушках поменяли турундочки с хлоргексидином, сняли катетер.

СЛЕДУЮЩИЙ ДЕНЬ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Утром врач произвела осмотр и дала добро на выписку. Дали рекомендации и мы благополучно поехали домой.

ДОМАШНИЙ РЕЖИМ В ТЕЧЕНИЕ НЕДЕЛИ

По рекомендации врача следующую неделю мы провели дома. Закапывали в оба ушка Отофу в течении 5 дней. Ребенка ничего не беспокоило.

ПО ПРОШЕСТВИИ 2-Х НЕДЕЛЬ

Мы стали активно надувать шарики, дуть на лежащий на столе карандаш, чтобы он покатился и т. п. упражнения.

=============================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

Рекомендованные тренажеры «Акупро» и «Отовент» мы не приобретали, так они имеют не малую стоимость и их реально заменить на аналогичные приемы тренировок (в интернете достаточно инструкций).

=============================================================

ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

К сурдологу мы были записаны как раз на число через 1,5 месяца после операции. Перед приемом необходим был осмотр и направление от ЛОР-врача. В местной поликлинике это время совпало с летним отпуском специалиста, поэтому нас направили на осмотр в больницу.

На приеме врач обнаружила большое скопление серных масс и нас отправили в отделение для промывания ушек.

ПРОМЫВАНИЕ производили раствором фурациллина с хлоргексидином. Во время процедуры из правого ушка вышел шунт. Он выпал из барабанной перепонки гораздо раньше и она уже успела зарасти. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, которые не дали инородному телу стоять в положенном месте.

Это очень обеспокоило нас, так как шунты должны стоять хоты бы в течении полугода для вентилирования и нормализации работы слухового прохода. Врач отметила, что если слух не улучшился, то возможно предстоит повторная операция…

ОСМОТР СУРДОЛОГА через 1,5 месяца после операции

На приеме врач проверил слух и обрадовал нас, что он в норме!

Заключение сурдолога через 1,5 месяца после операции

============================================================

𝓢𝓸𝓿𝓮𝓽

На мой вопрос о рекомендациях он ответил, что стоит не допускать «забитости» носа, а так жить обычной жизнью.

============================================================

РЕКОМЕНДУЮ данную операцию, так как теперь ребенок может полноценно слышать и развиваться!

Единственным не радующим моментом осталось то, что шунт из одной перепонки вышел рано. Пугает перспектива возможного повторного скопления жидкости за барабанной перепонкой в случае отита (так шунт давал бы отток). Но мы надеемся на все лучшее!!!

… ПРОШЛО 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ…

С наступлением осени и детсадовской жизни с регулярной периодичностью начались наши привычные синуситы (а была такая надежда, что с удалением аденоидов что-то изменится в лучшую сторону).

В ноябре (после казалось бы незначительного насморка) случился отит того ушка, из которого выпал шунт. Сразу был назначен антибиотик. Ушко с шунтом «вело себя прекрасно» — было здоровым, хотя до этого у нас всегда было двухсторонее воспаление. Возможно, если бы шунт стоял и в правом ушке, то отит бы обошел нас стороной.

Через месяц после отита сходили на прием к сурдологу. Особых отклонений слуха не было выявлено. Но с правой стороны врач отметил «дисфункцию», что сказал вероятнее всего еще не пришло все в норму после воспаления.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *