Содержание

Ягодичное предлежание плода: особенности ведения беременности и родов

Во время внутриутробного развития, ребенок может менять свое положение в полости матки и только к 30 неделе занимает то, в котором ему предстоит появиться на свет.

Исходя из того, какая часть его тела находится непосредственно возле маточного зева, выделяют головное и ягодичное предлежание плода.

Именно последнее считается самым сложным и встречается примерно в 3-4% случаев. Однако существует способы сделать так, чтобы малыш самостоятельно перевернулся, приняв оптимальное для родов положение.

Особенности ягодичного предлежания

Прежде, чем разобраться, как себе помочь, нужно понять, что значит ягодичное предлежание плода? Так называют состояние, когда ребенок находится в матке попой вниз. Существует 3 вида такого предлежания:

  • чистое – ягодицы находятся внизу, а ножки вытянуты вдоль тела вверх;
  • полное – малыш располагается сидя со скрещенными ногами;
  • ножное – если одна или сразу обе ножки направлены вниз.

В основном, такая патология наблюдается у женщин с многоплодной беременностью или в случае преждевременного начала родовой деятельности. В таких ситуациях возникает риск выпадения пуповины.

Роды при ягодичном предлежании плода считаются сложными. В такой ситуации первыми появляются ягодицы или ножки ребенка, а голова в это время способна сдавливать пуповину, нарушая тем самым кровоснабжение малыша. Кроме того увеличивается риск получение ребенком родовой травмы.

Причины

Почему ребенок занимает неправильное положение в матке, точно сказать невозможно. Медики лишь выделяют предрасполагающие к этому факторы:

  1. Неправильное строение половых органов у беременной;
  2. Наличие любых новообразований в полости матки (фиброма и т. д.);
  3. Многоводие;
  4. Нарушение маточного тонуса;
  5. Несоответствие размеров головки плода и ширины таза мамы;
  6. Недоношенность плода;
  7. Некоторые врожденные патологии (хромосомные нарушения, гидроцефалия, нарушение в формировании и развитии сердца, почек и других органов плода);
  8. Укороченная пуповина;
  9. Неправильное расположение или предлежание плаценты.

Примерно у каждой второй женщины, с диагностированным ягодичным предлежанием плода, никаких видимых причин патологии не выявляют. Вместе с тем, если женщина также появилась на свет в ягодичном предлежании, существует большая вероятность того, что и ей придется рожать с таким предлежанием.

Если во время первой беременности у женщины было выявлено ягодичное предлежание, то вероятность того что и в последующую беременность ситуация повторится, равна 20%.

Признаки

Никаких симптомов ягодичного предлежания плода нет. Выявить такое состояние может только врач, во время УЗИ или наружного осмотра.

Если диагностировано ягодичное предлежание плода на 20 неделе, то причин для беспокойства нет, так как малыш может еще свободно двигаться и постоянно менять свое положение ( о развитии в этот период читайте в статье: 20 неделя беременности>>>).

Важно! А ягодичное предлежание плода на 32 неделе – это уже повод предпринять меры, которые могут помочь малышу перевернуться вниз головой, заняв правильное положение в матке. При этом, следует регулярно посещать врача, который сможет проверить, увенчались ли ваши попытки успехом или над этим еще нужно поработать.

Родоразрешение

Как уже говорилось, роды с ягодичным предлежанием плода считаются самыми сложными. И как рожать в таком случае, зависит от многих факторов.

Чаще всего, врачи склоняются к проведению планового кесарева сечения. Но многие из них уверены и в том, что осложнения при естественных родах связаны не столько с предлежанием, сколько с недостаточным опытом врача или заболеваниями у женщины или ребенка.

Чтобы определиться с тем, как будут проходить роды, врачи используют специальную шкалу. Рожать естественным путем женщина может, если:

  • беременность одноплодная или многоплодная, но в ягодичном предлежании находится только один из плодов;
  • масса плода не превышает 3,5 кг;
  • прямых показаний к проведению кесарева сечения у женщины нет;
  • размер таза роженицы определен, как нормальный;
  • шейка матки зрелая;
  • состояние плода удовлетворительное.

Роды в таких случаях проходят поэтапно:

  1. рождается нижняя часть примерно до уровня пупка;
  2. акушер освобождает туловище до уровня лопаток;
  3. происходит выход плечиков;
  4. последней выходит головка.

По статистике, во время естественных родов, в каждом третьем случае возникает показание к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Прямым показанием к проведению плановой операции являются:

  • масса плода более 3,5 кг;
  • разогнутая головка;
  • узкий таз женщины;
  • ножное предлежание;
  • слабая родовая деятельность;
  • перенашивание;
  • нарушение роста или развития плода;
  • с момента излития вод прошло более 12 часов;
  • наличие в матки рубцов или новообразований;
  • многоплодная беременность с неправильным положением обоих плодов;
  • отслойка или предлежание плаценты;
  • травма или гибель малыша в предыдущих родах у женщины.

Если во время осмотра гинеколога или после проведения УЗИ было выявлено ягодичное предлежание и врач счел возможными естественные роды, бояться этого не стоит.

Рядом с вами всегда будет бригада квалифицированных специалистов, которые, в случае необходимости, всегда смогут помочь вашему малышу появиться на свет абсолютно здоровым. Читайте статью по теме: Как побороть страх родов?>>>.

В некоторых случаях, при естественных родах, могут возникнуть осложнения:

  1. слабая родовая деятельность, даже после медикаментозной стимуляции;
  2. выпадение пуповины или ранний отход вод, что может спровоцировать кислородное голодание малыша;
  3. сложность с выходом головки, что обычно связано с запрокидыванием ребенком рук.

Готовясь к родам при ягодичном предлежании, медики всегда учитывают возможность таких осложнений. Поэтому, при их возникновении, они всегда готовы оказать роженице и малышу квалифицированную помощь.

Можно ли исправить ягодичное предлежание

Есть данные о том, что у женщин, у которых плод находился в ягодичном предлежании, после определенных действий, малыш принял правильное положение в матке. Для этого можно:

  • подносить к нижней части живота источник музыки, стимулируя малыша приблизиться к нему головкой (читайте статью по теме: Музыка при беременности>>>);
  • светить на нижнюю часть живота фонариком, побуждая ребенка повернуться головкой к источнику света;
  • выполнять специальные упражнения.

Выполнять упражнения при тазовом предлежании плода нужно не ранее 35 недели. Это связано с тем, что малыш может вновь вернуться в неправильное положение. Для этого подходят такие упражнения:

  1. Лежа на полу на боку, через каждые 10 минут поворачиваться на противоположный бок. За 1 раз нужно делать 3-4 поворота. В день упражнение следует выполнять 3 раза;
  2. Лечь на спину. Под таз подложить подушку так, чтобы поясница была приподнята над полом примерно на 30 см. Принять такое положение, чтобы линия плечи-поясница-таз была ровной. Задержаться в таком положении;
  3. Встав на четвереньки, вес тела перенеся на локти. Живот и промежность максимально расслабить. Задержаться в таком положении.

Выполнение этих простых упражнений нередко помогает малышу принять правильно положение, в котором он беспрепятственно сможет появиться на свет.

Если и вы оказались среди тех 3% женщин, у которых выявлено ягодичное предлежание плода, важно взять себя в руки и сделать все возможное для того, чтобы ребенок занял правильное положение головкой вниз.

Однако, если сделать до родов вам этого не удалось, доверьтесь врачам. У них есть опыт принятия таких родов, и они всегда готовы вам помочь.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода пугает многих женщин, которые готовятся стать мамами. Ведь ребенок занял в матке неправильное положение, что может осложнить процесс родов, сказаться на здоровье малыша. Оказавшись в этой ситуации необходимо понимать, что делать и как, для того чтобы во время родов крохе ничего не угрожало.

5% беременных сталкиваются с такой ситуацией, как тазовое предлежание плода – малыш размещается в матке не головой вниз, а тазом. Следовательно, и в родах появляется первой не головка. Данная ситуация пугает многих женщин, которые беспокоятся о том, что их малыш может пострадать при родах. Но если все делать правильно, прислушиваться к советам врача, выполнять специальные упражнения, то все разрешится лучшим образом.

Следует понимать, что роды при таком диагнозе могут протекать с осложнениями. А естественным путем или с помощью кесарева сечения появится малыш на свет, решает исключительно доктор. Контроль родового процесса в этом случае устанавливается усиленный. Делается это для того, чтобы специалисты могли оказать роженице своевременную помощь.

Какие виды предлежания плода бывают

Если рассмотреть фото, на которых приведены случаи тазового предлежания плода, можно выделить 3 его разновидности:

  • Ягодичное – встречается наиболее часто (70% случаев). Чаще всего с ним сталкиваются женщины, которые готовятся стать мамами впервые. Малыш размещается таким образом, что его ножки в тазобедренном суставе согнуты, при этом колени прямые и прижимаются к животу.
  • Ножное – встречается в два раза реже, чем в предыдущем случае. С ним сталкиваются чаще всего уже рожавшие женщины. Одно или оба бедра находятся в разогнутом положении, а одна из ножек размещена очень близко к выходу матки.
  • Смешанное – сталкивается с ним только 10% женщин. Плод сгибает коленки и бедра.

Причины тазового предлежания

Причины можно разделить на две группы – зависящие от матери и от самого плода.

К первой группе причин данного диагноза можно отнести:

  • Многоводие
  • Маловодие
  • Обвитие пуповиной
  • Вынашивание одновременно нескольких детей
  • Миома матки, снижение ее тонуса и способности сокращаться
  • Недостаточно длинная пуповина
  • Предлежание плаценты
  • Узкий таз или деформация его костей.

Ко второй группе причин можно отнести:

  • Внутриутробное развитие плода нарушено, прослеживается его задержка, ребенок имеет малые размеры, что способствует его свободному перемещению
  • Недоношенность
  • Пороки развития.

Следует помнить, что до 32 недель ребенок может неоднократно занимать разное положение. После этого срока это дается ему не так легко, так как он стремительно растет, а места в матке становится все меньше. Поэтому если к 32 неделе ребенок не перевернулся головкой вниз, то тазовое предлежание подтверждается.

Определение проблемы

Что означает тазовое предлежание плода? Ответить самостоятельно на этот вопрос будущая мама не может, точно так же, как и определить эту проблему. Ведь она не ощущает каких-либо изменений в состоянии, ее не беспокоят выделения и прочие признаки того, что с малышом что-то не так.

Определить неправильное положение ребенка может доктор путем проведения влагалищного осмотра и прощупывания плода.

О существующей проблеме можно судить по тому, что:

  • Измерения стояния над лобком дна матки не совпадают со сроком беременности. Они несколько выше;
  • Биение сердца можно прослушать в районе пупка беременной, оно довольно отчетливое;
  • При исследовании влагалища прощупываются стопы малыша (ножное, смешное) или же копчик, крестец (ягодичное).

Опираясь на эти показатели, врач отправляет женщину на УЗИ, по результатам которого устанавливается окончательный диагноз.

Родоразрешение при неправильном положении плода

При тазовом предлежании плода не исключены естественные роды. Для этого врач оценивает состояние беременной и плода, и дает на это разрешение если:

  • Женщина находится на 37 неделе беременности;
  • Вес ребенка составляет не менее 2,5 и не более 3,5 килограмм;
  • Таз женщины не узкий, нет деформации тазовых костей;
  • Ножное предлежание не выявлено;
  • Ожидается рождение девочки.

В этом случае женщина может рожать естественным путем. Механизм родов разделяется на 3 этапа:

1 этап. Схватки

  • Когда они начинаются, будущая мама должна занять горизонтальное положение. По возможности ее нижние конечности и таз должны находиться немного выше верхней части тела. Максимально удобная и безопасная поза в этот период – это положение на том боку, где расположена спинка малыша;
  • После отхождения вод проводится исследование влагалища. Благодаря этому определяется, нет ли показаний для экстренного кесарева сечения (проводится оно когда, когда выпадает пуповина, ножки);
  • Родовая деятельность контролируется КТГ, особое внимание уделяется матке – отслеживается ее сократительная активность;
  • Во избежание гипоксии проводится ее профилактика;
  • В некоторых случаях может понадобиться обезболивание. Тогда применяется анестезия;
  • Дополнительно могут использоваться спазмолитические средства тогда, когда раскрытие шейки матки достигло 4 сантиметров.

Второй этап

  • Для того чтобы избежать ослабевания схваток, потуг вводится Окситоцин;
  • Контролируется биение сердца малыша, интенсивность и протекание схваток;
  • Промежность рассекается в тот момент, когда врачи зафиксировали прорезывание ягодиц ребенка;
  • Когда прорезывание ягодиц произошло или же появились нижние конечности, в зависимости от ситуации врач может применить ручное пособие. Делается это для того, чтобы помочь малышу появиться на свет с минимальными последствиями для него и роженицы.

Третий этап

Если предыдущие периоды протекали без осложнений, то третий протекает точно так же, как и при обычных родах.
Кесарево сечение при тазовом предлежании врач назначает в том случае, если:

  • Существует риск преждевременного появления ребенка на свет;
  • Вес малыша не достигает 2,5 или превышает 3,5 килограмма;
  • Ожидается рождение мальчика;
  • Определено ножное предлежание;
  • Выявлено переразгибание головы.

Когда женщина не имеет показаний к кесареву сечению, и врач разрешает ей рожать естественным путем, могут возникнуть предпосылки для экстренного кесарева сечения:

  • Недостаточное поступление кислорода к плоду;
  • Ослабевание родовой деятельности;
  • Отслоившаяся плацента;
  • Выпавшая пуповина или нижние, верхние конечности;
  • Не раскрывающаяся шейка матки.

С какими осложнениями можно столкнуться

Как уже было сказано, такое положение малыша не сказывается на протекании беременности, чего нельзя сказать о самих родах. Их течение может быть усложнено в связи с некоторыми факторами:

  • Тазовая часть плода уступает по объемам головке. Давление тазовой части на матку слишком слабое, поэтому и ее раскрытие происходит слишком медленно. А результат – слабая родовая деятельность;
  • У малыша головка может занимать неправильное положение. При ее запрокидывании есть большой риск получения травмы;
  • Кислород в достаточном количестве может не поступать к ребенку. Причиной гипоксии является зажатая между головой и стенкой родового канала пуповина;
  • Ручки плода могут запрокидываться, став причиной родовых травм.

Как исправить ситуацию

Естественным желание беременных, узнавших об этом диагнозе, является сделать все возможное для решения проблемы. В этом случае важно помнить, что тазовое предлежание плода на 20 неделе – это еще не показатель. В это время малыш может занимать разное положение. Поэтому на этом этапе панику следует отложить, уделив внимания своему здоровью, правильному питанию и полноценному отдыху.
Говорить о достоверности диагноза можно, начиная с 30–32 недели. Если до этого времени ситуация не изменилась, то скорее всего что малыш уже не перевернется головкой вниз. Но шанс на изменение ситуации есть. Более того, специалистами разработаны специальные упражнения для переворота плода при тазовом предлежании.

Перед тем, как приступить к выполнению комплекса упражнений в обязательном порядке следует посетить доктора и обговорить с ним этот вопрос. Нужно это для того, чтобы убедиться в том, что нет никаких противопоказаний для этого, и что вред малышу не будет нанесен. Ведь беременность протекает у всех по-разному, и в силу особенностей организма будущей мамы какие-либо физические занятия ей могут быть запрещены.

Что же делать? Многим беременным, столкнувшимся с данной проблемой, помогает комплекс, состоящий из 4 упражнений. Перед тем, как приступить к их выполнению, необходимо подготовить тело, разогреть мышцы. Для этого достаточно несколько минут походить спокойным шагом, чередуя его с ходьбой на носках и пятках. Не лишним будет разогреть руки (круговые вращения, разминка кистей, локтевого изгиба, пальцев) и ноги (поднимание коленей немного в бок от живота).

Упражнения при тазовом предлежании:

  1. Стоим ровно, ноги слегка разводим в стороны, спина прямая. Осторожно, не спеша становимся на носочки, руки разводим в стороны. Задерживаемся в этом положении на несколько секунд, прогнув спину. Опускаемся на всю стопу. Делаем так 5 раз.
  2. Лежа на ровной поверхности под таз подкладываем подушку, ноги сгибаем в коленях. Нужно следить за тем, чтобы плечи находились ниже таза минимум на 30 и максимум на 45 сантиметров. В таком положении лежим от 5 до 10 минут. Данное упражнение лучше всего делать до еды. Достаточно 2–3 повторений в день.
  3. Спускаемся на пол, становимся на четвереньки, шея расслаблена. Делаем вдох и одновременно округляем спину, подбородок направляем к груди. Выдыхая, стараемся максимально прогнуться в области поясницы, заводя голову назад. Повторяем 5 раз.
  4. Ложимся на пол, ноги сгибаем в коленях, делаем упор на стопы. Руки расслаблены, ровные, расположены вдоль туловища. Когда вдыхаем, стараемся максимально приподнять живот и таз, упираемся стопами и плечами в пол. Возвращаемся в исходное положение на выдохе, затем выпрямляем ноги, вдыхаем, втягиваем живот. При выдохе мышцы расслабляем. Выполняем упражнение 7 раз.

Полезные советы

Паниковать при подтверждении тазового предлежания не стоит. Оказавшись в этой ситуации, женщина должна мыслить положительно и настраивать себя на лучшее. Ей нужно максимально доверять своему врачу, который подберет оптимальный вариант родов, будет контролировать их течение, предотвратит всевозможные осложнения.
Кроме того, будущая мама должна помнить и о том, что в ее силах поспособствовать нормальному течению родов.

Ей необходимо прислушаться к следующим советам:

  • Правильно питаться и регулярно гулять на свежем воздухе;
  • Выполнять упражнения, которые были приведены выше, после консультации с доктором;
  • Стараться не сидеть на мягкой мебели. Если же другого варианта нет, то ноги при сидении нужно разводить в стороны;
  • Заменить мягкие диваны, кресла рекомендуется стульями с твердыми спинками. При этом спину нужно держать ровно;
  • Приобрести фитбол. Есть множество упражнений, благодаря которым можно подготовиться к родам, поспособствовать тому, чтобы малыш занял правильное положение;
  • Не носить бандаж. Несмотря на то, что эта вещь приносит беременным пользу, так как поддерживает живот, распределяет нагрузку, в случае с тазовым предлежанием от его использования стоит отказаться. Ведь вероятность того, что плод перевернется и займет правильное положение отбрасывать нельзя. А бандаж мешает ему двигаться.

И не стоит забывать о том, что до 32 недели проблема может решиться сама собой. Если же этого не произошло, то можно начинать выполнять специальные упражнения. А вот отчаиваться не стоит, ведь много женщин успешно рожали здоровых детей при тазовом предлежании плода. Поэтому перед родами должны быть только положительные эмоции и оптимистический настрой. Ведь ребенок чувствует настроение матери.

Тазовое предлежание плода: естественные роды или кесарево? Этот и другие важные вопросы

  • Предрасполагающие условия
  • Классификация
  • Диагностика
  • Ведение беременности
  • Выбор метода родов
  • Естественные роды
  • Осложнения и их профилактика

Во время беременности и родов ребенок может находиться в матке, а затем и в родовых путях в разных положениях и предлежаниях. Предлежание определяется частью тела, которой малыш соприкасается с внутренним маточным зевом – головой или ягодицами (ножками).

Что значит тазовое предлежание плода?

Это ситуация, когда ребенок прилежит к внутреннему зеву нижним концом тела. Оно регистрируется в среднем у 4 женщин на 100 беременностей и бывает ягодичным или ножным. В первом случае в нижнем отделе матки определяются ягодицы, во втором – голени или стопы.

Чем опасно это состояние?

Вероятность гибели малыша при родах увеличивается в несколько раз по сравнению с расположением вниз головкой. Чем грозит такая ситуация помимо перинатальной гибели:

  • несвоевременные роды;
  • кислородное голодание (гипоксия) ребенка при пережатии пуповинных сосудов;
  • травма при рождении, если для извлечения верхней части тела ребенка используется ручное вмешательство акушера;
  • низкий вес;
  • попадание петель пуповины во влагалище;
  • расположение плаценты на внутреннем зеве;
  • врожденные заболевания и пороки, нередко смертельно опасные.

Последствия тазового предлежания для ребенка – рост числа болезней в послеродовом периоде до 16%. Поэтому процесс родов в такой ситуации изначально рассматривается как патологический.

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

  • нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
  • новообразования, в частности, фибромиома, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
  • многоводие;
  • несоответствие размера таза и головки;
  • новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
  • нарушение тонуса матки (сниженный, высокий, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

  • недоношенность или низкий вес;
  • многоплодие;
  • врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

  • предлежание;
  • расположение в углу или верхней части матки;
  • укороченная пуповина;
  • мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

  • чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
  • тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

  • неполное: вниз направлена одна из ножек;
  • полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
  • коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

  • истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
  • полное тазовое: ноги согнуты;
  • неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

  • чисто ягодичное предлежание;
  • разгибательное положение головки;
  • малое количество вод;
  • прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

  • выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
  • выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
  • вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
  • держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
  • ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
  • встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
  • ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
  • из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
  • встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
  • ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
  • встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
  • ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

  • стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
  • в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
  • в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
  • упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить упражнения Кегеля, напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

  • угроза прерывания;
  • расположение плаценты над внутренним зевом;
  • пороки развития половых органов;
  • малое количество вод;
  • двойня, тройня;
  • небольшие размеры таза;
  • кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • травмы плода;
  • разрыв матки;
  • гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

  • масса плода 1,8-3,5 кг;
  • один плод в ягодичном предлежании;
  • нет показаний к операции;
  • нормальные размеры таза;
  • зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

  • раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
  • слабость родовой активности;
  • трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

  • масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • сужение или деформация таза;
  • чрезмерно разогнутая головка;
  • слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
  • ножное предлежание;
  • задержка роста ребенка;
  • гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
  • время после излития вод более 12 часов;
  • перенашивание;
  • рубцы, пороки развития, новообразования матки;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Более подробно о кесаревом сечении читайте, переходя по ссылке.

Осложнения родов и их профилактика

У женщины увеличивается риск разрывов шейки, промежности, повреждений костей таза. Как в случае естественных родов, так и в результате кесарева возрастает вероятность инфекционных осложнений, например, эндометрита.

Перинатальные исходы при тазовом предлежании плода в случае своевременной операции благоприятны. В дальнейшем ребенок растет и развивается нормально, если только у него нет патологии, сформировавшейся еще до родов.

Осложнения родов:

  • травма шейного отдела позвоночника, спинного и головного мозга;
  • асфиксия (удушье) плода;
  • недоношенность и задержка роста;
  • пороки развития;
  • внутриутробное инфицирование при раннем излитии околоплодных вод;
  • респираторный дистресс-синдром (нарушение работы легких после рождения);
  • дисплазия тазобедренных суставов.

Родовая травма связана не только с повреждением шейного отдела позвоночника, но и с избыточным давлением на головку во время родов со стороны дна матки. Она вызывает в дальнейшем серьезные заболевания у ребенка. Отмечаются нарушения двигательной функции (параличи), косоглазие, судорожные припадки (эпилепсия), неврозы, эндокринная патология, гидроцефалия, отставание от сверстников в физическом и интеллектуальном развитии.

Поражается опорно-двигательный аппарат. У малыша может сформироваться кривошея, вывих бедра, косолапость, контрактура (ограничение подвижности) коленных суставов, дисплазия (нарушение формирования) тазобедренных суставов.

В более старшем возрасте у детей, родившихся в тазовом предлежании, часто независимо от того, естественным образом это произошло или с помощью операции, выявляются повышенная возбудимость, беспокойный сон, снижение аппетита, синдром гиперактивности. Впоследствии могут возникать трудности при адаптации в обществе и школьном обучении.

Для профилактики осложнений при тазовом предлежании необходимо проводить такие мероприятия:

  • формирование в женской консультации групп риска по тазовому предлежанию;
  • регулярное наблюдение у врача;
  • диагностика и лечение при беременности таких осложнений, как гестоз, угроза прерывания, плацентарная недостаточность;
  • предупреждение перенашивания;
  • использование лечебной гимнастики;
  • правильный выбор способа родов;
  • заблаговременная подготовка к плановому кесареву сечению;
  • правильное ведение естественных родов, профилактика преждевременного излития вод, кровотечений, нарушений сократимости матки;
  • диагностика осложнений в родах и своевременное решение об экстренной операции;
  • аккуратное родоразрешение;
  • тщательное обследование родившегося ребенка.

Важное значение имеет информирование будущей мамы о беременности и тактике родов. Психосоматика – нарушения работы внутренних органов, связанные с длительным стрессом, переживаниями, страхом неизвестности – может отрицательно сказаться на состоянии малыша.

Чем больше знает женщина о своем положении, тем меньше вероятность развития осложнений. Поэтому рекомендуется не только расспрашивать врача обо всех интересующих деталях будущих родов, но и больше читать об этой патологии. Необходимо заранее настраиваться на положительный исход.

Предлежание плода – что нужно знать будущей маме

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Многие мамы, впервые ждущие ребенка, не всегда понимают, о чем идет речь, когда врач говорит о предлежании и положении плода. Давайте разберемся с ориентацией малыша в пространстве!

Приблизительно до 30-й недели ребенок свободно двигается в матке. Однако к 35-й неделе он уже слишком велик и в матке слишком тесно, чтобы он легко перевернулся. Поэтому акушер-гинеколог старается определить положение, в котором оказался ребенок – от этого зависит стратегия проведения родов.

Положение ребенка

Положение ребенка определяют относительно положения тела матери.

  • Продольное положение – ребенок расположился вдоль тела матери, ось «голова – ягодицы» плода совпадает с мамиными. Это наилучшая ориентация для естественных родов.
  • Поперечное положение – когда ребенок расположился поперек маминого живота и «застрял» в этом положении. Естественное родоразрешение в этом случае невозможно и такое положение плода становится показанием к операции кесарева сечения. Однако до того, как принять такое решение, врач может дождаться излития околоплодных вод: в матке становится просторнее и ребенок может развернуться головой «к выходу».
  • Наконец, косое положение плода – все промежуточные варианты между продольным и поперечным. Естественные роды в этом случае также затруднены, и акушер порекомендует делать специальные упражнения, чтобы положение плода стало более удачным.

Предлежание ребенка

Кроме положения ребенка важно определить его предлежание – расположен он головой или ягодицами вниз. Тазовое предлежание встречается достаточно редко (приблизительно у 3% рожениц) и не является показанием к кесареву сечению. Однако ведение таких родов требует от врача больших знаний, умений и опыта, а также готовности к возникновению внештатных ситуаций (когда все-таки потребуется кесарево сечение).

Головное предлежание

Даже если ребенок расположен головой вниз, то к шейке матке могут быть направлены разные части головы, соответственно – по-разному (больше или меньше) выгнута шея.

  • Наиболее благоприятна ситуация, если ребенок к родовому каналу затылком, лицом кпереди – так располагаются 90% всех новорожденных. В этом случае роды проходят легко и без осложнений.

  • Бывает, что лицо малыша обращено к спине матери, так называемый задний вид затылочного преджелания. Роды в этом случае длятся несколько дольше и требуют большего внимания акушера.

  • Несколько труднее ситуация, переднеголовного предлежания, когда головка ребенка направлена в родовой канал точно по центру, ориентировочно – родничком, расположенным на стыке лобной и теменных костей.
  • Больший изгиб шеи заставлет ребенка уткнуться в шейку матки лбом, вероятность возможных осложнений в ходе родов возрастает.
  • Наконец, самое опасное из головных предлежаний – лицевое. Шея ребенка полностью разогнута, можно сказать, что малыш «не сгруппировался» — в этом случае естественные роды чреваты опасностью серьезного травмирования шеи ребенка, и, скорее всего, врач поставит вопрос о кесаревом сечении.

Тазовое предлежание

Если ребенок расположился перед родами головой вверх, то и в этом случае возможны варианты.

  • Ребенок расположен по направлению к родовому каналу ягодицами, ножки разогнуты и прижаты к туловищу. Это наиболее благоприятный вариант для естественного родоразрешения.
  • Вытянутые к шейка матки ножки существенно затрудняют ход родов – возможно выпадение ножки, когда она застревает во время потуг в родовом канале.
  • Наконец, наиболее сложный вариант – смешанное предлежание, когда к родовому каналу направлены коленки ребенка, или ягодицы с перекрещенными ножками.

Наиболее частые осложнения в ходе родов с тазовым предлежанием – выпадение петель пуповины, когда она пережимается и у ребенка возникает гипоксия – кислородное голодание.

Не менее важно и правильное ведение таких родов. Врач должен вручную направить в родовой канал именно ягодицы ребенка, а затем контролировать продвижение ребенка во время потуг: сперва рождается таз ребенка, затем туловище – до лопаток, и затем, в одну потугу – голова и ручки.

Возможность естественных родов при тазовом предлежании зависит от многих факторов.

  • Размеров плода (крупным считается ребенок весом более 3,5 килограммов, тогда как при головном предлежании – весом более 4 килограммов).
  • Типа тазового предлежания (ножное или ягодичное).
  • Пола ребенка (у мальчиков при естественных родах в тазовом предлежании могут травмироваться половые органы).
  • Сложения и размеров таза роженицы.

Поворачиваем ребенка нужной стороной

Как ни удивительно, но повлиять на положение ребенка может гимнастика. Акушер-гинеколог может порекомендовать вам упражнения, которые подходят именно для вашего случая, в общем же виде комплекс специальной гимнастики выглядит так:

  • Ноги поставить на ширине плеч, руки свободно опущены. На вдохе поднять прямые руки до уровня плеч, встать на носки и прогнуть спину, делая глубокий вдох, на выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 4-5 раз.
  • Лечь на бок, согнуть ноги к животу и полежать в удобной позе 5-10 минут. Затем перевернуться через спину на другой бок, слегка растягивая косые мышцы живота, как бы «потягиваясь» боком, и полежать еще. Повторить 5-6 раз.
  • Лежа на спине согнуть ноги в коленях, ступнями упереться в пол На вдохе оторвать таз от пола, на выдохе — опустить. Повторить 5-7 раз.
  • Если последнюю часть упражнения делать трудно, можно подложить под ягодицы пару подушек, чтобы таз был выше уровня плеч на 30 см, и полежать около 10 минут в таком положении.

Упражнения нужно делать до еды, комплекс можно повторять несколько раз в день.

Помните, что любые упражнения можно делать, только посоветовавшись с лечащим врачом, поскольку даже у такого безобидного, на первый взгляд, комплекса есть целый ряд противопоказаний: гестоз, угроза преждевременных родов, рубец на матке, оставшийся после кесарева сечения, предлежание плаценты.

Может, врач сделает это сам?

Ранее акушеры активно пытались развернуть ребенка руками, надавливая на живот мамы. Сегодня такие методы не практикуются – слишком велик риск возникновения осложнений: отслойки плаценты и преждевременных родов.

Не менее опасно и акушерское вмешательство, проводимое непосредственно в процессе родов, так называемый «поворот на ножку». При этом врач при полном раскрытии шейки матки вводит в матку рожающей женщины руку и захватывает ножку малыша, другой рукой через стенку живота стараясь зафиксировать вверху голову ребенка. Затем младенца фактически вытягивают за ножки наружу – роды проходят также, как при ножном предлежании. Сегодня этот способ применяется только в исключительных случаях, при родах двоен, когда после рождения первого малыша второй внезапно занял поперечное положение.

В любом случае операция кесарева сечения считается более безопасной и менее травматичной, чем попытки акушера изменить позу ребенка.

24.02.2014 Алена Новикова

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *