Содержание

Самые маленькие: особенности развития недоношенных детей

/О детях/Новорожденный. Ребенок до года

  • Критерии недоношенности
  • Минимальные срок родов и вес новорожденного
  • Особенности здоровья недоношенных малышей
  • Проблемы развития недоношенных детей
    • Дыхание
    • Нервная система
    • Костная система

258 дней — столько ребенку необходимо провести внутри материнской утробы, чтобы родиться доношенным. А что, если он родился раньше? Дарья Киншт, заведующая отделением неонатологии, врач-неонатолог, анестезиолог-реаниматолог Медицинского центра «АВИЦЕННА» Группы компаний «Мать и дитя», рассказала о том, как часто рождаются недоношенные дети, каков минимальный срок родов и с какими проблемами развития могут встретиться родители таких малышей.

Критерии недоношенности

Все больше детей в мире появляются на свет раньше положенного срока. ВОЗ сообщает, что ежегодно в мире рождается более 2,5 миллиона недоношенных малышей. Причин преждевременных родов очень много: патологическое течение беременности, многоплодие, инфекционные процессы, хронические заболевания матери, травмы, предшествующие аборты…

” Если роды произошли ранее полных 37 недель, то новорожденный считается недоношенным.

Комментарий специалиста

Единственный критерией недоношенности — срок гестации (количество полных недель беременности, прошедших между первыми сутками последней менструации роженицы и моментом перерезания пуповины – прим. ред.). То есть ребенок, рожденный до 37 недель (даже 36 недель и 6 дней) считается недоношенным. Частота рождения недоношенных детей различна в регионах (в зависимости от состояния перинатальной, в основном акушерской службы) и даже отдельных родильных домах одного города (в зависимости от специализации и уровня оказания помощи конкретного учреждения). В мире частота преждевременных родов 6-12%, но тенденция к увеличению их числа в последние 10 лет сохраняется.

Минимальные срок родов и вес новорожденного

  • С 2012 года в России, в соответствии со стандартами ВОЗ, потенциально жизнеспособными считают малышей, рожденных не ранее 22 недели и с массой тела не менее 500 граммов.
  • До 2012 года в нашей стране роды ранее 28 недели плода с массой менее 1 килограмма расценивали как поздний выкидыш (но если ребенок рождался живым и прожил более 7 суток, его регистрировали как недоношенного).

Минимальный срок родов, согласно правилам регистрации рождения детей, на которые перешла РФ в 2012 году — от 22 недель и выше; с массой новорожденного от 500 граммов и выше. К сожалению, это не значит, что все дети, рожденные с такой массой тела и при таком сроке гестации, жизнеспособны, даже при условии оказания им высокоспециализированной помощи. Вероятность не только выживания, но и полной реабилитации выше после 26 недель гестации.

Важно знать, что дети с экстремально маленьким весом, рожденные на самом минимальном сроке гестации порой не только выживают, но и догоняют своих сверстников по развитию!

Подробнее о весе младенца и сроке гестации

Когда врачи оценивают состояние недоношенного ребенка, они не исходят только из срока родов. Важны несколько критериев:

  1. Акушерский срок беременности;
  2. Вес новорожденного;
  3. Зрелость новорожденного.

Ранее в неонатологии было принято деление недоношенности на 4 степени, сейчас оно не используется.

В настоящее время разделения недоношенных по степеням не имеет практического значения и не используется в неонатологии. Указывается лишь срок гестации при рождении. Например: «недоношенность 35 недель». По весу недоношенные новорожденные могут быть разделены следующим образом:

  • Дети, рожденные с весом менее 1000 г, считаются детьми с экстремально низкой массой тела;
  • От 1000 до 1500 г – с очень низкой массой тела;
  • От 1500 до 2000 г – с низкой массой тела.

Практическое значение имеет соответствие веса гестационному сроку.

Чтобы было понятно, какой вес соответствует какому сроку, приводим таблицу:

Неделя беременности

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

Вес плода в граммах

400-420

460-500

550-600

650-700

750-850

800-900

950-1100

1000-1200

1100-1300

1300-1500

1600-1800

1900-2000

2100-2300

2300-2500

2500-2700

2800-3000

3100-3200

3200-3400

3200- 3600

Особенности здоровья недоношенных малышей

Недоношенный малыш не просто меньше весит, чем ребенок, рожденный в срок, они отличаются внешне и имеют принципиально разные потребности.

У глубоко недоношенных детей (вес менее 1500 г) практически полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Их кожа очень тоненькая, темно-красного цвета, покрыта густым пушком. Размеры головы по сравнению с туловищем намного больше, чем у доношенных малышей. Все роднички и места соединения костей черепа открыты, ушные раковины недоразвитые и очень мягкие. Ногтевые пластинки совсем коротенькие и не закрывают фаланги пальцев. Пупок расположен не в центре живота, а в самом его низу.

” Однако недоношенность определяют не только внешние признаки. Гораздо более важными показателем является зрелость (то есть готовность к функционированию во внешнем мире) жизненно важных органов и систем. От степени этой зрелости зависит жизнеспособность и тактика выхаживания недоношенного малыша.

Если ребенок рождается намного раньше положенного срока, то он еще не готов к самостоятельной внеутробной жизни. Например, не могут самостоятельно дышать, и сразу после рождения их помещают в специальные кувезы (оборудование, предназначенное для создания оптимальных условий для выхаживания недоношенного ребенка) с аппаратами искусственной вентиляции легких.

Если ребенок не может самостоятельно сосать и глотать, то первое время его кормят сцеженным материнским молоком или специальными смесями через зонд.

Для недоношенных младенцев в первые недели жизни критическое значение имеет температура воздуха, такие малыши очень быстро перегреваются или переохлаждаются. В кувезе поддерживается постоянная температура и влажность. В некоторых случаях в кувезах устанавливают водяные матрасики, которые создают условия похожие на внутриутробные.

Очень важно понимать, что ребенок, рожденный с экстремально низкой массой тела, не просто «маленький» и стоит лишь набраться терпения, чтобы с течением времени он вырос. У него практически все системы организма не приспособлены к внеутробной жизни, соответственно требуется замещение их функций извне. Так, незрелость дыхательной системы, требует не только проведения вентиляции легких, но и введения специальных веществ, которые препятствует слипанию легких на выдохе и у ребенка с экстремально низкой массой тела в принципе не вырабатываются. Незрелость желудочно-кишечного тракта при высокой скорости обменных процессов требует проведения парентерального (внутривенного) питания. В каждом конкретном случае список используемых средств и методы лечения будут различными, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

Проблемы развития недоношенных детей

Дыхание

При незрелости дыхательной системы в легких недоношенного ребенка недостаточно сурфактанта – это особая белковая «смазка», которая предотвращает слипание легких при выдохе. В результате малышу приходится тратить много энергии, чтобы расправлять легкие заново, и это может стать причиной дыхательной недостаточности.

Из-за недостаточной вентиляции легких состояние может усугубляться вторичными инфекциями, которые приводят к пневмонии.

Чтобы избежать таких осложнений, если есть риск преждевременных родов, беременной вводят специальные препараты, стимулирующие созревание дыхательной системы плода.

Нервная система

Формирование структур головного и спинного мозга, отделов нервной системы завершается к концу второго триместра беременности. Однако процесс миелинизации (покрытия нервных волокон оболочкой, которые отвечают за проведение нервных импульсов) происходит в третьем триместре и продолжается после рождения. Поэтому у недоношенных детей, как правило, нарушено проведение импульсов к различным органам и тканям. Именно с этим связана несостоятельность многих жизненно важных функций у таких малышей.

Пищеварительная система

Нарушение передачи нервных импульсов приводит к затруднениям продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту – нарушается его моторика. Это затрудняет переваривание и выведение пищи. Кроме того у таких малышей вырабатывается недостаточно ферментов и желудочного сока. Это осложняет переваривание и увеличивает риск дисбактериоза.

Костная система

Недоношенные дети в группе риска по развитию рахита. У ребенка, рожденного раньше срока, еще не завершен процесс минерализации костей. Для предотвращения этого заболевания недоношенным детям, как правило, назначают витамин Д и препараты кальция.

Если говорить о детях с экстремально низкой массой тела, то основные проблемы могут быть связаны с органами дыхания, ЖКТ, зрением, для таких детей характерна анемия, в ряде случаев отставание нервно-психического развития. Относительно последнего, хочется напомнить, что при отсутствии тяжелого органического поражения центральной нервной системы возможность гармоничного развития остается достаточно высокой, поскольку дети обладают высокими резервными возможностями.

Помните, что здоровье такого малыша зависит от множества факторов, начиная от качества оказания помощи на ранних этапах, полноты восстановительно-реабилитационного лечения, и заканчивая эмоциональным фоном и настроем родителей.

Верьте в своего ребенка, и у вас все получится!

6.09.2016 Евгения Герасимова

Вопрос Жизни. 600 граммов трудного счастья

21 ноября 2018 В перинатальном центре Ростова появились на свет 26 малышей с экстремально низкой массой тела

Donnews.ru совместно с министерством здравоохранения Ростовской области продолжает проект «Вопрос жизни». В серии публикаций мы постараемся найти ответы на самые острые вопросы, связанные с оказанием медицинской помощи, расскажем о людях, которые стоят на страже нашего здоровья, а также о перспективах и новшествах отрасли.

О том, как спасают детей с экстремально низкой массой тела, и как «выжить» в профессии, где жизнь идёт рука об руку со смертью, рассказывает заместитель главного врача по педиатрической помощи Ростовского областного перинатального центра неонатолог Нателла Землянская.

Счастливые 54%

В палате реанимации новорождённых тихо. На мониторах, измеряющих жизненные показатели недоношенных крох, светятся цифры, каждая из которых играет решающую роль: жить или умереть. Уверенными движениями врачи и медсёстры выполняют необходимые процедуры. С учётом размеров пациентов установить внутривенный катетер — практически ювелирное искусство.

В одном кувезе две крошки весом чуть больше килограмма — брат и сестра, так называемая «королевская двойня». Они появились на свет несколько часов назад, их вес мал, но прогноз вполне благоприятный. В двух других кувезах — братья, вес которых побольше и состояние также не вызывает опасения — один из двойни уже даже начал получать материнское молоко.

Кувез — специальный бокс для выхаживания совсем крохотных младенцев

В соседней палате не так спокойно — сегодня на сроке 24 недели беременности родилась малышка весом 450 граммов… Тут никто не делает прогнозов, повторяя про себя, как мантру: «Делай что должен, и будь что будет».

С начала года в перинатальном центре приняли 2700 родов, в результате которых на свет появились почти 3000 детей. Среди них — 6 троен, 214 двоен. По словам Нателлы Землянской, 26 из родившихся малышей имели экстремально низкую массу тела — до тысячи граммов. Выживаемость среди таких малышей — 54%. Этот показатель вполне соответствует среднероссийскому уровню, но есть к чему стремиться: в ведущих центрах страны, например в Санкт-Петербурге, выживают порядка 70% таких крох.

Доношенным считается ребёнок, рождённый на сроке свыше 37 недель беременности. Недоношенные дети делятся на три группы по весу: экстремально низкая масса тела — от 500 до 1000 граммов, очень низкая масса тела — от 1000 до 1500 граммов, низкая масла тела — от 1500 до 2500 граммов.

Самый маленький малыш, которого удалось спасти врачам Ростовского перинатального центра в этом году, родился с весом всего 600 граммов. Он был одним из двойни, второго ребёнка спасти, к сожалению не удалось.

Также за 10 месяцев текущего года на свет появились 112 детей весом от 1000 до 1500 граммов. В таких случаях шанс на выживание, конечно, гораздо выше.

— Показатели весьма оптимистичны, но мы всегда ими недовольны, — отмечает Нателла Землянская. — Когда умирают дети, от ощущения бессилия докторам никуда не деться. Мы вынуждены сообщать маме, что сделали всё возможное, но спасти её ребёнка не удалось. Это очень тяжело. Система маршрутизации в Ростовской области построена таким образом, что самые тяжёлые случаи со всей Ростовской области концентрируются в перинатальном центре. Он и создан для того, чтобы все женщины, у которых были проблемы в предыдущих беременностях, были потери или преждевременные роды, своевременно доставлялись сюда. Здесь мы наблюдаем, лечим и стараемся сохранить беременность как можно дольше, чтобы дети появились на свет более жизнеспособными.

Справка

Систему маршрутизации ввели в 2012 году после того, как была реализована программа модернизации здравоохранения и все стационары получили необходимое оборудование. Приказом минздрава Ростовской области все медицинские учреждения, оказывающие помощь беременным женщинам, были разделены на три уровня по степени сложности пациенток. На первом уровне — 27 районных больниц, на втором — 17 межрайонных центров, а на третьем — 4 учреждения самого высокого профиля, такие как перинатальный центр. С 2016 года систему отладили, и она вступила в полную силу. Вопрос о том, где будет рожать женщина, решается уже с момента постановки на учёт по беременности. Если в ходе проведённых исследований и обязательных скринингов никаких осложнений не выявлено, женщина остаётся рожать по месту жительства. Если есть риски — роженицу направляют в учреждения второго или третьего уровня. Всё это прописывается в обменной карте беременной.

По словам Нателлы Землянской, сегодня в мире принято считать, что в связи с урбанизацией, экологическими проблемами процент недоношенных детей должен в перспективе расти. Но статистика в Ростовской области показывает, что в регионе это достаточно стабильный показатель — 5-6%. А вот многоплодных беременностей в центре становится все больше, опять-таки, на это нацелена система маршрутизации.

— Все женщины с многоплодной беременностью входят в группу риска. Природа распорядилась так, что женщина должна вынашивать только одного ребёнка. Более одного плода — уже чрезвычайная ситуация, потому что всё, что должен был получить один ребёнок, нужно разделить на двоих, а то и на троих. Практически всегда эти дети рождаются раньше срока. И если при двойнях иногда удаётся продлить беременность до 37 недель, при тройнях — никогда.

Двойни и тройни — далеко не всегда результат ЭКО. Нателла Землянская отмечает, что сегодня наблюдается некоторый бум естественных многоплодных беременностей. Что же касается вспомогательных репродуктивных технологий, то международной ассоциацией врачей-репродуктологов было принято решение руководствоваться принципом — один перенос — один эмбрион. Это повышает шансы столь долгожданного малыша родиться здоровым и в срок.

Между тем, причин недоношенности множество и помимо многоплодной беременности.

— Если вкратце, то это может быть связано с проблемами в организме матери, причём не связанными с репродуктивной сферой. Например, с гормональными нарушениями. Процесс вынашивания ставит в экстремальные условия не совсем здоровый организм беременной женщины, и происходят преждевременные роды. Бывают проблемы с мочеполовой системой — это и воспалительные, и инфекционные заболевания. Иногда причина преждевременных родов, связана с состоянием плода. Может, немножко цинично прозвучит, но бывает так, что если плод не совсем здоров, то организм его отторгает. Например, при хромосомных или генетических нарушениях.

Мало кто хочет смотреть, как умирают дети

Выхаживание одного недоношенного ребёнка длится от 1 до 5 месяцев. В среднем, только на медикаменты для одного малыша уходит порядка 800 тысяч рублей. При этом даже некоторые медики выражают мнение, что выхаживание малышей с экстремально низкой массой тела неперспективно. Среди аргументов — высокий риск инвалидизации, огромные затраты на реабилитацию, тяжёлая жизнь родителей такого ребёнка. Нателла Землянская это мнение не разделяет.

— С первого своего рабочего дня, а это уже более 30 лет, я занимаюсь именно выхаживанием недоношенных детей. Уверена, что нельзя чем-либо заниматься и считать, что это неперспективно. За мою жизнь я видела очень много детей, в том числе с массой при рождении до 1000 граммов, у которых было очень много проблем, но их удавалось выходить, и они вырастали здоровыми. Наш девиз — делай что должен, и будь что будет, не нам решать. Всё решается совсем на другом уровне, Богом. Да, из этих детей определённый процент погибает. Есть дети, которые имеют инвалидность, но их не так уж много, и с каждым годом благодаря новым технологиям и развитию науки всё чаще инвалидности можно избежать. Есть и дети, которые имели проблемы со здоровьем первые 5 лет жизни, но благодаря усилиям родителей и медиков они становятся абсолютно обычными в плане здоровья детьми. В наших руках не всё, но очень многое. Спасать, помогать этим женщинам и этим детям нужно обязательно.

По словам Нателлы Землянской, профессия неонатолога очень благодарная, потому что позволят помогать тем, кто без помощи врачей просто не выживет.

— Когда ребёнка удаётся выходить, мы видим счастье его родителей, семьи. Это даёт ощущение нужности. Не все родители приходят, чтобы сказать слова благодарности, но я знаю точно: в каждый день рождения своего ребёнка, они вспоминают, что им пришлось пережить. И где-то у них наверняка мелькает мысль: как хорошо, что есть на свете такие люди, не один человек, а целая команда медсестёр и врачей, которые спасли моего ребёнка.

Вместе с тем, работать неонатологом сможет далеко не каждый. Многие будущие медики, выбирая специализацию, просто боятся идти в эту сферу.

— Мы испытываем дефицит специалистов. Неонатология очень тяжёлая специальность. Раньше, когда я начинала, профессия была более близка к педиатрии, сейчас же используются очень сложные технологии, оборудование, современные методы. Такими детьми занимаются врачи, у которых две специальности — неонатология и реаниматология. Это тяжело, нужно долго учиться. Не все справляются. Мало того, что требуется много знаний и умений, но и эмоциональная нагрузка очень большая: умирают люди, притом не просто люди, а маленькие дети! Многие говорят: «Ой, нет-нет, я не могу видеть, как эти дети мучаются». Легко быть добреньким и не хотеть это видеть, это слышать. Но спасением для тех, кто всё-таки выбрал эту работу, становится радость в момент выписки спасённого ребёнка.

В зоне особого внимания

В России за последние годы была создана целая сеть перинатальных центров. Их работа находится под постоянным пристальным вниманием, и зачастую лечебные учреждения оказываются в центре конфликтных ситуаций.

— Мы часто видим, что то в одном, то в другом центре возникают такие неприятные ситуации. Мне понятно, почему так происходит. Во-первых, государство вложило огромные деньги в эти центры и, конечно же, оно ожидает отдачи. Но отдача бывает не сразу, потому что построить стены, закупить оборудование — это не всё. Должны быть кадры, которые смогут всем этим эффективно пользоваться. Кадров не хватает. Кроме того, сказывается огромная эмоциональная нагрузка, потому что показатели работы перинатальных центров мониторят на самом высоком уровне по всей стране. Сюда же изначально везут самые неблагоприятные случаи, и получается, что и смерти сконцентрированы в одном месте. Я неоднократно читала про разные центры: «За месяц умерло столько-то детей…» Но я как профессионал знаю, что нельзя обобщать, нужно разбираться отдельно по каждому ребёнку. Возможно, в центре подобрался в этот момент контингент детей весом 500-700 граммов, выживаемость которых невысока. Таких малышей выхаживают, но не всех! И когда рождается ребёнок массой свыше 1000 граммов, родители, зная, что выхаживают и 600-граммовых, думают: наш ребёнок в два раза больше, значит, должен быть стопроцентно положительный результат, а это не всегда так. На этом фоне возникают претензии.

Ещё одна проблема — негативная информация в СМИ и людская молва. И дело тут даже не в том, что страдает имидж лечебного учреждения, проблема куда глубже.

— Счастливые случаи, как правило, остаются в кругу родных и близких, а скандалы всегда на слуху. Некоторые женщины, начитавшись в интернете, «что здесь всё плохо, оборудование поломано, руки не моют, медикаментов не хватает», переступают порог перинатального центра уже в негативе, в агрессии, против тех людей, которые в данную минуту спасают её ребёнка. Врачи всё равно будут делать своё дело, но малыш пострадает эмоционально. Мы всегда говорим таким мамам: вы наша помощница, вы не только молоко даёте, вы даёте веру, любовь и энергетически поддерживаете своего ребёнка. Это не простые слова. За более чем 30 лет работы я не раз видела такие чудеса, и они были зафиксированы аппаратурой: у ребёнка плохие показатели, но приходит мама, и состояние начинает стабилизироваться. Те, кто настроен на хороший исход, имеют больше шансов его получить.

Как раз одна из таких ситуаций, прогремевших на всю Россию, — случай в Калининграде, где доктора обвиняют в том, что она не ввела ребёнку необходимый дорогой препарат, в результате чего малыш скончался. Сообщается, что сделано это было, чтобы не портить статистику и представить дело так, будто бы малыш умер в утробе матери.

— Мы об этом случае знаем из СМИ. С учётом моего личного печального опыта, могу сказать, что информация часто идёт неадекватная. Мне надо знать информацию из первоисточника. Но я больше чем уверенна, что ни один врач не отменит препарат только чтобы не портить целевые показатели. Никогда! Возможно, ситуация была неправильно интерпретирована со слов убитых горем родителей. Я не могу их винить, все реагируют на утрату по-разному. Но есть люди, которые после печального исхода приходят и благодарят, потому что они видели: для спасения их ребёнка сделано всё возможное. Другие же только порог переступают, а уже всем недовольны.

Малышке, родившейся с весом 450 граммов, в перинатальном центре Ростова то самое дорогостоящее лекарство ввели. И будут вводить все необходимые препараты, чтобы постараться сделать невозможное…

В Ростовском перинатальном центре стараются спасти всех

С препаратами, как говорит Нателла Землянская, проблем, к счастью, нет. Несмотря на то, что некоторые зарубежные лекарства в этом году были запрещены к ввозу в Россию, области неонатологии это не коснулось. Все необходимые зарубежные медикаменты для выхаживания новорождённых продолжают закупать.

Неслучайные случайности

В начале своего пути, когда предстояло определиться со специализацией, Нателла Землянская сделала выбор, как ей казалось, совершенно случайно.

— Я шла неосознанно в эту профессию. Моя специальность — педиатрия, и я знала, что хочу иметь дело с детьми, а какими именно — неважно. Помог случай — я попала в отделение для недоношенных малышей. Как оказалось, это была моя судьба, я просто об этом ещё не знала: у меня день рождения 17 ноября, и через годы моей работы именно эту дату признали Всемирным днём недоношенных детей. Всё совпало! Когда я начинала работать, всё было совсем по-другому. Но на протяжении моей жизни технологии стали так развиваться, неонатология рванула как никакая другая наука. И я поняла, что это огромная удача — попасть именно в эту профессию, где столько возможностей развиваться, помогать людям и видеть результаты своего труда.

17 ноября, не зная, что у неё день рождения, Нателле Землянской звонили родители детей, которым она когда-то помогла выжить, чтобы поздравить с праздником — Всемирным днём недоношенного ребёнка — и поблагодарить за подаренное счастье. Доктор признаётся, что именно такие моменты позволяют работать и оставаться в этой профессии несмотря ни на что.

На правах рекламы:

dentalmagazine.ru — это первый в России интернет-журнал для стоматологов. Здесь вы найдете актуальные новости в области терапевтической стоматологии, полезные статьи по анестезиологии, фармакологии, имплантологии и гнатологии, а так же прочитаете интервью с ведущими врачами страны и мира.

Алина Ключко

«Ребенок как бы решает — оставаться ли на свете»

Московские неонатологи считают: шансы есть даже у младенцев, рожденных на 23 неделе беременности. Самый маленький пациент весил всего 450 граммов, теперь уже ходит в школу

Маленький Артём

Не успел родиться – в реанимацию

Артем Л. родился на 24-й неделе беременности весом чуть больше 600 граммов. Четыре с половиной месяца малыш провел в больнице: месяц в реанимации № 1 Перинатального центра ГКБ № 24, где врачи боролись за его жизнь и стабилизировали состояние, потом в реанимации № 2 – здесь дети находятся до тех пор, пока не смогут дышать самостоятельно. Наконец, когда Артем немного окреп, его перевели на 2-й этаж, в неонатологическое отделение Центра — для дальнейших наблюдений.

Для родителей Кирилла и Виктории Л., Артем — первый и долгожданный ребенок.

— Вика забеременела в 39 лет и за беременностью мы следили очень серьезно, — рассказывает Кирилл Л. — Все шло хорошо, УЗИ были положительные. Ничто не грозило преждевременными родами. Случилось все одномоментно. Пошла кровь, отслоение плаценты… Вике сделали кесарево сечение. Ребенок родился всего 630 граммов весом, живой, но не мог даже сам дышать без ИВЛ.

По словам неонатолога Перинательного центра ГКБ № 24 Карины Бахтикян, срок 24 недели считается «экстремальной недоношенностью»:

— Я работаю в перинатальном центре с 2003 года, и на моей памяти, врачи могли выходить детей, рожденных на сроке не менее 23-й недели. Это самое большее, что сейчас может медицина. А самые маленькие из выхоженных весили не более 450 граммов.

Случай Артема изначально оценивался докторами как очень тяжелый. На этапе 23-24 недель у ребенка не до конца сформированы дыхательная и имунная системы, теплообмен и многие другие функции жизнеобеспечения. Уход и наблюдение за такими детьми – настоящее искусство.

Ежемесячно Перинатальный центр ГКБ № 24 принимает примерно 60-70 недоношенных детей.

Большей частью это дети, рожденные с 34 по 37 неделю (весом около 2 килограммов). Совсем маленьких, как Артем Л., весом до килограмма, очень немного.

По числу оказания помощи женщинам и детям при преждевременных родах, в том числе недоношенным детям с экстремально низкой массой при рождении, Перинатальный центр занимает одно из первых мест среди родильных домов города Москвы.

«Первое впечатление – страх»

Недоношенные детки всегда одеты, потому что голова и ноги — очень сильный источник теплопотери

— Мы увидели сына в первый раз в реанимации на следующий день после родов, — вспоминает отец Артема, Кирилл. — Первое впечатление — страх. Ты видишь крошечное существо, которое помещается на ладошке и притом двигает ручками и ножками. Он как бы еще не до конца очеловечился, еще похож на себя такого, каким был в животе у мамы. Глаза еще не открыты, как у котенка. Мы же привыкли видеть младенцев толстеньких, щекастых — а здесь как будто уменьшенный в размере взрослый человек. Видна вся мускулатура, жилы, сосуды, а кожа, как пергаментная бумага. К тому же — весь в проводах и датчиках, питание — через капельницу, все пищит и моргает…и страшно: непонятно, что делать, что будет дальше, каковы шансы — вообще ничего не понятно!

Неонатолог Карина Бахтикян подтверждает: родителям, у которых родился недоношенный ребенок, первое время и тяжело, и страшно:

— В реанимации маме с папой каждый день говорят, что их малыш может в любой момент умереть. И вот его жизнь висит на волоске неделю, две… А в это время родителям объясняют, что искусственная вентиляция легких может иметь последствия, что косточки у малыша такие хрупкие, что могут в любой момент сломаться, — не потому, что с ним неаккуратно обращаются, а потому что костная система еще не зрелая. Ведь мы должны предупреждать родителей обо всех возможных исходах.

Мы стараемся давать как можно меньше негативной информации, не пугать людей, но родители зачастую сами мучают нас вопросами: «А что будет дальше?», «А будет ли ребенок инвалидом?»

Мне каждый день приходится отвечать на эти вопросы. И я всегда говорю одно: «Не думай о том, что будет завтра. Решай сегодняшние задачи. Так легче пережить все эти этапы. И в какой-то момент все окажется позади». А тот, кто зацикливается, заранее себя обрекает на еще не происшедшие страдания.

«Малыш все чувствует, плакать при нем нельзя»

В отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей 24-ой больницы. Фото: Павел Смертин

«Нельзя ни в коем случае думать о плохом, — объясняет уже опытный Кирилл Л. — Нужно иметь только положительный настрой и верить только в лучшее. Мы проверили на себе: поначалу было очень тяжело, но заведующая отделением реанимации по-настоящему запретила нам переживать. Если начинаешь плакать при ребенке – выводят в коридор. Малышу эти эмоции не нужны. Он все чувствует! Причем особенно остро именно в первый период, когда задача родителей и врачей объяснить ребенку, что он должен жить.

Говорят, в эти дни ребенок принимает решение, собирается он оставаться на свете или нет.

Мне кажется, недоношенный ребенок, — это, прежде всего, испытание на доверие к родителям. Он как бы говорит: «Я решил посмотреть, достойны ли вы того, чтобы я с вами был».

Сперва слезы возникают у всех. И мы тоже расклеились: сначала жена, а потом я – до меня дошло через несколько дней. И наш ребенок это почувствовал. Мы сразу же собрались, взяли себя в руки – и все пошло на лад. Ведь это вопрос ответственности за самое дорогое, что у тебя есть – за твоего ребенка».

Как поверить в лучшее

Фото: Павел Смертин

Как только у Кирилла и Виктории родился сын, они сразу оформили все нужные справки и свидетельства, прописали сына в квартире и встали на учет в детский садик. Так они утверждали мысль: сын непременно останется с ними.

«Насколько я уже понял, большая часть людей, которые находятся в реанимации, крестят своих детей, — рассказывает Кирилл Л. — Это придает силы, успокаивает, вселяет дополнительную уверенность в положительном исходе.

Мы крестили Артема сразу после рождения, и ближайшая дата выпала на 9 мая – праздник Победы. Батюшка прямо в реанимацию принес все необходимые принадлежности, но ребенка не трогал и в воду не окунал, только окропил святой водой. Потом нам нужно будет завершить крещение: сына должны занести в алтарь.

В реанимации дотрагиваться до малыша нельзя, только родителям изредка разрешают открыть дверцы к нему в кювез и очень аккуратно протянуть руку. Так с малышом можно общаться. И, говорят, ему это очень нужно.

Когда маму выписывают, она может навещать своего ребенка каждый день. А папа – три раза в неделю. Мы не пропустили ни дня.

Нам отдали сына только через 140 дней. Артема выписали, когда он стал весить около двух с половиной килограммов.

Сейчас мы дома, но строго по плану посещаем врачей и принимаем лекарства. Конечно, с Артемом пока сложнее, чем обычно бывает с маленьким ребенком. Кормление строго по часам, плюс мы должны постоянно принимать дополнительные препараты.

Мама не высыпается из-за кормления по часам, но мы, как можем, помогаем. Родители поддерживали с самого начала тем, что вязали носочки и шапочки для Артема: недоношенные детки всегда одеты, потому что голова и ноги — очень сильный источник теплопотери. До сих пор сын всегда лежит в носочках, таких маленьких-маленьких».

Процент недоношенных детей растет, потому что больше выживают

В отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей 24-ой больницы. Фото: Павел Смертин

«Мы очень переживаем за детей, которых выхаживали, — признается Карина Бахтикян. – Сердцем переживаем. И когда они выписываются, мы всегда даем родителям свои мобильные телефоны, чтобы они могли задать какие-то вопросы во время домашнего ухода.

У всех деток, которые родились раньше срока, есть несколько рисков. Например, отслойка сетчатки, пневмония, бронхолегочная дисплазия. В первое время эти «направления» требуют особого внимания, но, как правило, уже через два года риски снимаются.

Я помню свою первую пациентку в 2003 году. Недавно они приходили к нам в отделение. Девочка как девочка, ходит в обычную школу, все у них хорошо. Хотя тогда еще технологии были не такими, как сейчас.

Вначале 2000-х дети с весом 500 граммов еще считались «плодом», а сейчас — ребенком.

Поскольку сейчас выхаживают детей, которые раньше погибали, процент недоношенных с годами как бы увеличивается. Но это говорит не о том, что снижается уровень здоровья женщин, а о том, что медицина продвинулась вперед».

Сейчас Артем Л. весит уже три с половиной килограмма. Кирилл Л: «Артему фактически полгода, — если считать с момента рождения, а если бы мы родились вовремя, — тогда нам 2,5 месяца. Это называется скорректированный возраст: в каких-то моментах мы отталкиваемся от реального возраста, в каких-то — как если бы Артем родился в 9 месяцев».

Неонатолог Карина Бахтикян: «Несмотря на то, что по факту рождения Артему полгода, к нему нужно относиться, как к новорожденному доношенному ребенку. То есть, например, сейчас он не должен уметь больше, чем фиксировать взор и держать головку. Оценивать его развитие нужно со всеми этими поправками. С этими поправками он совершенно нормально развивается, у него нет никаких органических повреждений мозга и я думаю, что прогноз здесь вполне благоприятный».

Редакция благодарит за помощь в подготовке материала проект «Жизнь на ладошке», оказывающий информационную поддержку родителям, дети которых родились недоношенными, помогающий общаться друг с другом и делиться опытом. Благодаря сотрудничеству с благотворительными фондами проект «Жизнь на ладошке» имеет возможность привлекать в Перинатальный центр дополнительную помощь: добровольцы могут стать донорами крови, принять участие в пожертвованиях на медицинское оборудование, а также … связать носочки для пациентов Перинатального центра.

Предлагаю вашему вниманию посмотреть, какие бывают недоношенные дети рожденные в 25 недель – сразу после рождения и спустя какое-то время. Посмотрев эти 48 фото вы убедитесь, что если женщина родила в 25 недель, то у детей есть хорошие шансы на выживание.

Все дети, представленные на фото, родились на 25 неделе беременности. На вопрос – выживают ли такие дети – вам ответит второе фото. Итак, поехали!

>Кори

  • Мама родила его в ровно 25 недель
  • Вес при рождении: 740 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 127 дней
  • Возраст сейчас: 3 года

>Макс Джон

  • Мама родила его в 25,1 недель
  • Вес при рождении: 920 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 12 недель
  • Возраст сейчас: умер в 12 недель

>Уилльям

  • Мама родила его в 25,0 недель
  • Вес ребенка при рождении: 830 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 4 месяца
  • Возраст сейчас: 9 месяцев

>Стефани

  • Мама родила ее в 25,3 недель
  • Вес плода при рождении: 800 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 13 недель
  • Возраст сейчас: 2 года 7 месяцев

>Итан

  • Мама родила его в 25,1 недель
  • Вес при рождении: 686 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 147 дней
  • Возраст сейчас: 6 месяцев

>Бо

  • Мама родила ее в 25,0 недель
  • Вес при рождении: 580 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 17 недель
  • Возраст сейчас: 5 лет

>Леннон

  • Мама родила его в 25,1 недель
  • Вес при рождении: 580 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 120 дней
  • Возраст сейчас: 2,5 лет

>Ризи

  • Мама родила ее в 25,3 недель
  • Вес при рождении: 730 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 84 дня
  • Возраст сейчас: 11 месяцев

>Эйприл

  • Мама родила ее в 25,3 недель
  • Вес при рождении: 865 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 120 дней
  • Возраст сейчас: 12 месяцев

>Элла

  • Мама родила ее в 25,3 недель
  • Вес при рождении: 865 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 120 дней
  • Возраст сейчас: 12 месяцев

>Хоакин

  • Мама родила его в 25,6 недель
  • Вес при рождении: 795 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 113 дней
  • Возраст сейчас: 6 месяцев

>Джейкоб

  • Мама родила его в 25,0 недель
  • Вес при рождении: 720 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 102 дня
  • Возраст сейчас: 3 года

>Ламия

  • Мама родила ее в 25,6 недель
  • Вес при рождении: 470 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 144 дня
  • Возраст сейчас: 1 год

>Дженна

  • Мама родила ее в 25,3 недель
  • Вес при рождении: 793 грамма
  • Время, проведенное в больнице: 111 дней
  • Возраст сейчас: 2,5 года

>Джейк

  • Мама родила ее в 25,0 недель
  • Вес при рождении: 888 граммов
  • Время, проведенное в больнице: 4 месяца
  • Возраст сейчас: 19 лет

>Бенджамин

  • Мама родила его в 25,0 недель
  • Вес при рождении: 860 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 110 дней
  • Возраст сейчас: 6 лет

>Оскар

  • Мама родила его в 25 недель и один день
  • Вес при рождении: 850 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 117 дней
  • Возраст сейчас: 17 месяцев

>Мейсон

  • Мама родила его в 25 недель и два дня
  • Вес при рождении: 746 граммов
  • Время, проведенное в больнице: 7 дней
  • Возраст сейчас: умер в 7 дней

>Сидней

  • Мама родила ее в 25 недель ровно
  • Вес при рождении: 1060 граммов
  • Время, проведенное в больнице: 60 дней
  • Возраст сейчас: 7 месяцев

>Кристи

  • Мама родила ее в 25 недель ровно
  • Вес при рождении: 740 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 30 дней
  • Возраст сейчас: 30 дней (выжила)

>Сара

  • Мама родила ее в 25 недель ровно
  • Вес при рождении: 740 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 97 дней
  • Возраст сейчас: 9 месяцев

>Леонардо

  • Мама родила его в 25 недель и 5 дней
  • Вес при рождении: 997 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 86 дней
  • Возраст сейчас: 3,5 месяцев

>Уиллоу

  • Мама родила ее в 25 недель и 4 дня
  • Вес при рождении: 888 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 90 дней
  • Возраст сейчас: 3 года

Ария

  • Мама родила ее в 25 недель и 6 дней
  • Вес при рождении: 725 грамм
  • Время, проведенное в больнице: 102 дня
  • Возраст сейчас: 2,5 года

Надеюсь, что просмотрев фото, вы поняли, что дети, рожденные в 25 недель имеют неплохие шансы на выживание. Пусть это будет обнадеживающим посланием для тех, кто рожал на 25 неделе беременности.

Вернуться на главную Вернуться в раздел

Кировские врачи спасли новорожденную девочку весом 600 граммов

В Кирове на свет появилась девочка весом 600 граммов. О том, как удалось спасти ребенка, рассказали в Кировском областном клиническом перинатальном центре.

Девочка весом 600 граммов родилась недоношенной на 24 неделе срока. 4 месяца она находилась в перинатальном центре. Первые два месяца она не дышала самостоятельно и была подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. Сообщается, что благодаря этому аппарату ежедневно спасают жизни маленьких пациентов перинатального центра.

Как рассказала заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Наталья Свинцова, практически сразу после появления на свет у девочки случилось тяжелое кровоизлияние.

При рождении на таком раннем сроке беременности терминальные сосуды в головном мозге ребенка еще не сформированы, поэтому изменение давления при родах привело к такому кровоизлиянию. Девочке диагностировали компенсаторную гидроцефалию, что случается после кровоизлияния, но критического расширения, которое требовало бы операции, оно не достигло. Исход этого поражения был положительный: постепенно проходимость восстановилась, тромбы рассосались, поэтому новорожденной даже не потребовалась операция, – отметила Наталья Свинцова.

Ребенка выписали в возрасте 39,5 недели, но по всем параметрам она соответствовала новорожденному ребенку.

Если бы малышка родилась в срок, то сейчас бы ей был всего один месяц. Развитие ребенка полностью соответствует этому возрасту. Она фиксирует взгляд, слышит, видит. Девочка готова для вербального восприятия, для формирования навыков, – сообщила заместитель главного врача по педиатрической помощи Татьяна Трунова.

За первые шесть месяцев текущего года в перинатальном центре на свет появилось 53 недоношенных ребенка, и 37 из них уже выписаны. Врачи признаются, что помнят каждого такого ребенка.

Недоношенные малыши проводят в стационаре длительное время – бывает, что и по четыре с половиной месяца. Они растут на наших глазах, и мы очень привязываемся к таким деткам, – поделилась Татьяна Трунова. – Потом они приходят к нам вместе с родителями, мы помним их всех по мамам, потому что сами дети очень меняются. Хорошо помню случай – родилась девочка весом 760 граммов, у нее было тяжелейшее кровоизлияние в одно полушарие мозга. Но мы ее выходили, и в дальнейшем все сложилось очень благополучно – девочка уже учится в школе.

Фото Министерства здравоохранения Кировской области

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *