Содержание

Редкие формы рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее значимых злокачественных заболеваний в мире. В США РМЖ занимает 1-е место среди всех онкологических заболеваний у женщин и является второй, после рака легкого, причиной смерти в онкологии. В России в 2012 г. заболеваемость РМЖ составила 381,2 случая на 100 000 населения . По данным Е.М. Аксель , за период с 1980 по 2010 г. абсолютное число заболевших увеличилось в 2,5 раза.

Несмотря на большие успехи, достигнутые в последнее время в ранней диагностике и лечении РМЖ, все еще остается актуальной разработка новых подходов и алгоритмов его диагностики на начальных стадиях.

РМЖ, подобно другим злокачественным заболеваниям, имеет множество классификаций: гистологическую, молекулярную, функциональную, TNM-классификацию . С учетом популярной в настоящее время молекулярной классификации выделяют 5 подтипов РМЖ в зависимости от его рецепторного статуса и наличия гена HER2: люминальные, А и Б (luminal subtype A and luminal subtype B), базально-подобный (basal-like), HER2-положительный и нормально-подобный (normal-like) . Известно, что базально-подобный РМЖ имеет наихудший прогноз и требует более интенсивной терапии по сравнению с люминальными подтипами . Принадлежность опухоли к одному из вышеперечисленных подтипов позволяет предположить прогноз заболевания и выбрать наиболее эффективный вариант лечения больной.

В гистологической классификации РМЖ подразделяется на неинвазивный и инвазивный, которые в дальнейшем делятся на дольковый и протоковый раки . Протоковый рак встречается наиболее часто (70-80% случаев) и подразделяется еще на множество менее распространенных форм. В связи с крайне редкой встречаемостью практически не существует крупных исследований, позволяющих определить алгоритмы диагностики и лечения этих форм, а большинство сведений получены из разборов отдельных случаев или маленькой выборки пациенток.

Частота встречаемости редких форм рака колеблется от 4 до 25% по разным источникам . К редким формам РМЖ относится более десятка различных гистологических вариантов. Наиболее распространенными являются тубулярный, криброзный, медуллярный, папиллярный, метапластический и слизистый раки.

Тубулярная карцинома молочной железы представляет собой один из вариантов высокодифференцированного инвазивного протокового рака и состоит из круглых, овоидных и угловых трубочек в фиброэластической клеточной строме (рис. 1). Для установления этого диагноза необходимо, чтобы, по крайней мере, 90% опухоли было представлено тубулярными структурами. Данный вид рака составляет от 1 до 4% всех инвазивных опухолей молочной железы (35% всех редких форм) и имеет относительно благоприятный прогноз. Общая выживаемость не ниже, чем в общей популяции, даже при наличии метастатически пораженных аксиллярных лимфатических узлов, которые могут встречаться в 15% случаев . Пятилетняя безрецидивная выживаемость при регионарных метастазах, по данным разных авторов, достигает практически 100% . По данным E. Rakha и соавт. , при исследовании 102 случаев тубулярного РМЖ шанс развития отдаленных метастазов исключительно мал. При иммуногистохимическом исследовании в большинстве случаев тубулярный РМЖ является ER- (>90%) и PgR-положительным, HER2 и EGFR-негативны, Ki-67 до 10% . На маммограммах тубулярный рак может иметь много проявлений, но чаще всего представлен в виде маленького узла высокой плотности с тяжистыми очертаниями, нередко с наличием микрокальцинатов. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) визуализируется неправильной формы гипоэхогенное образование с широкой акустической тенью . Как правило, размер опухоли при данной форме рака не превышает 2 см в диаметре, поэтому таким больным часто выполняют органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией. Рецидивы редки. Практически всем пациенткам в послеоперационном периоде показана гормональная терапия, химиотерапию назначают только при наличии макрометастазов в лимфатических узлах .

Рис. 1. Тубулярный рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с тяжистыми контурами; б — маммограмма, в проекции верхненаружного квадранта типичный опухолевый узел с лучистыми контурами; в — сонограмма, гипоэхогенный опухолевый узел с нечеткими очертаниями.

Существуют 2 подтипа папиллярного рака: микропапиллярный рак in situ и солидный папиллярный рак. Солидный папиллярный рак так же, как и тубулярный, является одной из благоприятных форм РМЖ, однако при выявлении III-IV стадии прогноз значительно хуже и общая выживаемость доходит лишь до 45-50%. Для папиллярного рака характерно наличие папиллом с солидными очагами (рис. 2). Эта форма опухоли встречается в 12% всех редких форм и составляет 0,5-2% случаев инвазивного рака. Обычно заболевание встречается у женщин в постменопаузе. Прогноз папиллярного рака зависит от его подтипа. Так, 5-летняя выживаемость при раке in situ выше, чем при солидном папиллярном раке (85 и 75% соответственно). В дальнейшем эта разница нивелируется и 10-летняя выживаемость составляет 61,7 и 60,8% соответственно . Опухоль обычно гормоноположительная (ER >100% и PgR — 80-100%), рецепторы HER2 и EGFR-негативны, Ki-67 в пределах 6-29% . Маммография и УЗИ не способны помочь точно установить диагноз. При УЗИ образование может иметь признаки как доброкачественного, так и злокачественного процесса, хотя о наличии рака может свидетельствовать наличие солидного компонента, акустической тени, нечеткости контуров и микрокальцинатов . Чувствительность маммографии и УЗИ составляет 69 и 56%. Специфичность — 25 и 90%. Комплексное использование диагностических методов, таких как маммография и УЗИ, позволяет улучшить диагностику, однако окончательное заключение может быть дано после выполнения трепанобиопсии с последующим гистологическим исследованием .

Рис. 2. Папиллярный рак молочной железы. а — макропрепарат, кистозное образование с разрастаниями на его стенках; б — маммограмма, в проекции верхненаружного квадранта определяется узловое образование с четкими ровными контурами, напоминающее доброкачественное образование; аксиллярные лимфатические узлы не определяются; в — сонограмма, визуализируется гипоэхогенное образование с ровными четкими контурами, неоднородной структуры.

Инвазивный криброзный РМЖ представлен мелкими упорядоченными клетками с наличием выраженного инвазивного компонента (рис. 3). Опухоль составляет 3,5% всех случаев инвазивного рака. Средний возраст больных — 53-58 лет . Рецепторы эстрогена и прогестерона обычно положительны (ER >100% и PgR ~69%), HER2 и EGFR-негативны . Пятилетняя и 10-летняя выживаемость составляет порядка 100% при чистой криброзной карциноме (90% опухоли представлено криброзными структурами) и уменьшается по мере нарастания протокового компонента . На маммограммах опухоль часто выглядит как образование с лучистыми контурами, при этом могут определяться сгруппированные микрокальцинаты .

Рис. 3. Криброзный рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с инфильтративным характером роста; б — маммограмма, в косой проекции в верхненаружном квадранте определяется опухолевый узел с лучистыми контурами и фиброзном тяжом к соску.

Слизистый РМЖ (муцинозный, желатинозный или коллоидный) представляет собой отдельные островки мелких клеточек, расположенных в экстрацеллюлярном муцине (рис. 4). Для такого вида опухоли стадия in situнехарактерна. Для постановки диагноза необходимо, чтобы, по крайней мере, 50% опухоли составлял муцинозный компонент. Истинный слизистый рак составляет около 2% всех инвазивных РМЖ . Опухоль, как правило, большого размера (более 2,5-3 см в диаметре), регионарные метастазы встречаются редко. В исследовании С. Li и соавт. из 111 пациенток со слизистым раком только у 13% имелись регионарные метастазы, чаще ассоциированные с большим размером опухоли. Прогноз опухоли благоприятный. Это хорошо дифференцированная опухоль, чаще гормоноположительная (ER >90% и PgR 81,5%), HER2 и EGFR-негативны, хотя описываются и HER2-позитивные случаи. Пяти- и 10-летняя выживаемость составила 94, 89, 85 и 81% соответственно . На маммограммах опухолевый узел имеет достаточно ровные четкие контуры, округлую форму, при УЗИ визуализируется изо- или гипоэхогенное образование, которое можно ошибочно принять за доброкачественное .

Рис. 4. Слизистый рак молочной железы. а — макропрепарат, опухолевый узел с довольно четкими контурами и влажной желатинозной поверхностью; б — маммограмма в косой проекции, на границе верхних квадрантов определяется опухолевый узел с неровными, но довольно четкими контурами.

Медуллярный РМЖ составляет 2-5% всех инвазивных опухолей молочных желез и, хотя морфологически имеет черты агрессивной опухоли, прогноз часто более благоприятный, чем при инвазивном протоковом раке. Так, в исследовании J. Huober и соавт. 14-летняя безрецидивная и общая выживаемость для медуллярного и инвазивного протокового рака составляет 89 и 63% и 74 и 54% соответственно . Гистологически этот тип опухоли характеризуется наличием низкодифференцированных опухолевых клеток с высокой митотической активностью, наблюдается синтициальное строение опухоли, выраженная лимфоидная инфильтрация и отсутствуют элементы железистой ткани. Если при патогистологическом исследовании одного из этих факторов не выявлено, то медуллярная карцинома считается атипичной. Как правило, опухоль хорошо отграничена от окружающих тканей. На маммограммах выглядит как образование с округлыми, овальными или дольчатыми контурами (рис. 5). При УЗИ опухоль визуализируется как гипоэхогенное образование с округлыми ровными контурами, которое ошибочно можно принять за доброкачественное . Иммуногистохимически медуллярный РМЖ имеет черты базально-подобного рака (ER, PgR и HER2-отрицательны, при этом отмечается наличие экспрессии, по крайней мере, одного базального маркера CK5/6, CK14, CK17 или EGFR) Существует мнение, что медуллярный РМЖ может коррелировать с BRCA1-мутацией .

Рис. 5. Медуллярный рак молочной железы. а — макропрепарат, четко отграниченный узел буро-серого цвета и рыхлой консистенции; б — маммограмма в косой проекции, узловое образование с признаками доброкачественности: ровные четкие контуры, однородной структуры.

Метапластический РМЖ представляет собой редкую форму РМЖ, характеризующуюся наличием 2 или более типов клеток, преимущественно эпителиальными и стромальными структурами. В классификации ВОЗ метапластический рак представлен двумя подтипами: эпителиальным и смешанным . Эпителиальный тип подразделяется на плоскоклеточный, веретеноклеточный и аденосквамозный, а смешанный — на рак с метаплазией хрящевого и костного типа и карциносаркому. Метапластический рак составляет 0,25-1% всех инвазивных злокачественных заболеваний молочной железы . Он не имеет характерных диагностических признаков. Обычно это быстрорастущее пальпируемое образование по клиническим признакам. На маммограммах, как правило, определяется узел с четкими контурами (рис. 6), а при УЗИ — это солидное гипоэхогенное образование с округлой или дольчатой формой и четкими ровными контурами. Иногда при УЗИ можно увидеть сочетание солидного и кистозного компонентов, что при патологическом исследовании соответствует некрозу и клеточной дегенерации . В исследовании C. Pezzi и соавт. при метапластическом раке опухоли чаще были низко- или недифференцированные, гормононезависимые, редко встречалась стадия Т1-2. Из-за большого размера и выраженной агрессивности органосохраняющие операции выполнялись гораздо реже, а в послеоперационном периоде всегда проводилось химиолучевое лечение . Прогноз при метапластическом раке крайне неблагоприятный, в основном связанный с большой частотой метастазирования, преимущественно гематогенного. По данным I. Aparicio и соавт. , средняя безрецидивная выживаемость составляет 92 мес, а средняя общая выживаемость — 93 мес. Выживаемость после обнаружения рецидива в среднем не превышает 9 мес (от 1 до 16 мес).

Рис. 6. Метапластический рак молочной железы. а — макропрепарат, узел представлен бугристой опухолью, обычно большого размера; б — маммограмма в прямой проекции, бугристая опухоль с довольно четкими контурами более 4 см в диаметре.

Проведенный анализ 1272 историй болезней РМЖ в РНЦРР за последние 20 лет показал, что доля редких форм (тубулярный, папиллярный, медуллярный, криброзный, слизистый и метапластический типы) составила 9,8% (125 случаев). Средний возраст больных с редкими формами — 56,7 года (от 30 до 81 года).

Самыми распространенными формами являются тубулярный и криброзный варианты РМЖ (25,6 и 24,8% редких форм и 2,5 и 2,4% всех наблюдаемых случаев). Слизистый, папиллярный и медуллярный раки встречались реже (18,4, 14,4 и 12% редких форм и 1,8, 1,4 и 0,9% общего числа наблюдений соответственно). Самой редкой формой оказался метапластический рак. Из 125 редких форм выявлено лишь 4 случая метапластического РМЖ.

Тубулярный РМЖ в большинстве случаев имел хороший прогноз, чаще был диагностирован на ранних стадиях (Т1-2). При этом поражение регионарных лимфатических узлов наблюдалось приблизительно в половине случаев (15 из 33). Криброзный рак также преимущественно диагностировали на стадиях Т2Н0М0, стадия Т3 выявлена лишь в 6 наблюдениях из 27 случаев. Стадия Т4 не встречалась вовсе. Регионарные лимфатические узлы были поражены только в 11 случаях. Остальные формы рака также были диагностированы преимущественно в стадии Т1-2, однако при метапластическом раке встречалась и стадия Т4.

В дальнейшем отдельно оценивали 450 больных РМЖ, пролеченных в РНЦРР за период с 2008 по 2013 г., с исследованным рецепторным и HER2-статусом. Из 450 случаев редкие формы наблюдались лишь в 35 случаях: криброзный рак — 4 случая, всегда гормонозависимый (4 из 4) и HER2-отрицательный; метапластический — 4 случая (1 мультицентричный; чаще гормононезависимый (3 из 4), HER2-положительный (в 2 из 2 случаев); папиллярный — 11 случаев, преимущественно гормонозависимый (9 из 11), всегда HER2-отрицательный; слизистый — 7 случаев, гормонозависимый, HER2-отрицательный в 5 из 6 случаев; тубулярный — 6 случаев, весь гормонозависимый, HER2-отрицательный в 5 из 6 случаев.

При маммографии и УЗИ диагноз тубулярного и криброзного рака был установлен довольно легко, так как опухолевый узел имел характерную форму с нечеткими тяжистыми очертаниями, нередко с наличием микрокальцинатов. Выполнение трепанобиопсии с последующим цитологическим исследованием позволило установить диагноз практически в 100% случаев.

При других формах рака, таких как медуллярный, папиллярный, слизистый и метапластический, постановка диагноза была затруднена, поскольку данные маммографии и УЗИ зачастую соответствовали картине доброкачественного образования: опухоли имели четкие округлые контуры, однородную структуру и небольшой размер, а при трепанобиопсии часто получали материал из участка фибросклероза, лимфоидные элементы, пролиферирующий кубический эпителий. Выполнение УЗИ с дополнительными опциями цветового допплеровского картирования (ЦДК), соноэластографии (СЭГ) с последующей трепанобиопсией позволило установить диагноз в большинстве случаев, а 3 больным окончательный диагноз установлен интраоперационно по данным срочного гистологического исследования.

Таким образом, в связи с редкой встречаемостью на сегодняшний день не существует крупных исследований со статистически достоверными данными, позволяющими определить диагностическую и лечебную тактику для больных с редкими формами РМЖ. Тем не менее по данным литературы и нашему собственному материалу установлено, что такие редкие формы РМЖ, как тубулярный, папиллярный, криброзный, слизистый и метапластический, имеют более благоприятный прогноз, чем инвазивные протоковый и дольковый раки. Поэтому необходимость в назначении лекарственной терапии на до- и послеоперационном этапах таким больным может быть пересмотрена в сторону применения менее агрессивных схем или ее отмены, тем самым уменьшая токсическое воздействие на организм женщины и снижая стоимость лечения. В силу небольшого размера этих опухолей больным возможно выполнение органосохраняющих операций, что повысит качество жизни. В то же время при метапластическом РМЖ, характеризующемся крайне неблагоприятным прогнозом, возможно назначение более интенсивного лечения и последующего мониторинга.

Учитывая частую имитацию редкими формами РМЖ доброкачественных опухолей, необходимо пересмотреть алгоритм диагностики у женщин старше 40 лет с впервые выявленным образованием в молочных железах. При признаках доброкачественного образования по данным маммографии и УЗИ необходимо провести дополнительное исследование с использованием УЗИ с опциями ЦДК, соноэластографии, УЗИ с 3D-изображением, ультразвукового томосинтеза и МРТ. Кроме того, следует заменить тонкоигольную аспирационную биопсию с последующим цитологическим исследованием на выполнение трепанобиопсии с получением материала для гистологического исследования, что в конечном итоге позволит на дооперационном этапе провести полноценную диагностику и определить правильную тактику лечения для каждой конкретной женщины.

Диагностика заболеваний молочной железы

Диагностика заболеваний молочной железы включает сбор анамнеза, физикальное исследование и различные инструментальные методы, такие как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и др. При обнаружении в молочных железах узлового образования необходимо морфологическое исследование (биопсия).

Расспрос

В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы, выделения из сосков, изменения кожи и др., возникающие в связи с менструальным циклом, беременностью, лактацией.

Физикальные методы исследования

Осмотр молочных желез проводят в светлом помещении (женщина должна быть раздета до пояса). Положении пациентки — стоя с опущенными руками, стоя с поднятыми руками и в положении лежа на спине и на боку. Подобная методика позволяет выявить малозаметные симптомы. Обращают внимание на размер, форму, уровень стояния молочных желез и ареол (симметричность), а также на состояние кожи, сосков. Известно, что сосудистый рисунок, окраска кожи, втяжения ее, деформация контуров, изъязвление соска и ареолы могут быть очень важными признаками рака и других заболеваний молочной железы. Пальпацию производят в положении стоя, лежа на спине и боку. Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидного образования определяют его размеры, консистенцию, характер поверхности, подвижность по отношению к коже. Затем пальпируют подмышечные, подключичные и надключичные лимфатические узлы. Определяют величину, консистенцию, количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.

Методика самообследования молочных желез

Для раннего выявления предопухолевых изменений и опухолей молочных желез всем женщинам старше 25 лет рекомендуется самостоятельно следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемам самообследования, которое следует проводить в любой день 1-й недели после каждого менструального цикла.

Что такое маммография?

Рентгеновские лучи являются одной из форм излучения, таких как свет, радиоволны и способны проходить через различные объекты, в том числе и тело человека. Рентгеновское устройство (а именно — рентгеновская трубка маммографа) генерирует излучение, которое в различной степени ослабляется тканями человеческого тела и улавливается специальной рентгеновской пленкой или детектором. Различные ткани поглощают рентгеновские лучи по-разному, например кости поглощают больше излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и внутренние органы) лучше пропускают рентгеновские лучи. Соответственно, на рентгеновском снимке или экране монитора формируется изображение с различными оттенками — кости выглядят белыми, мягкие ткани с различной степенью серого цвета, а воздух выглядит черным.

Специальные методы исследования молочных желёз

Маммография — рентгенография молочных желез, которая выполняется на специальном аппарате — маммографе в 2-х стандартных проекциях (прямой и косой). Косая проекция дает возможность исследовать аксиллярную (подмышечную) область, которая на прямой маммограмме не визуализируется. Маммография может проводиться с профилактической целью (у здоровых женщин) и диагностической (с предполагаемым поражением молочной железы). В первом случае маммография назначается с 35-40 лет 1 раз в 2 года, если женщина не входит в группу риска и 1 раз в год для входящих в группу риска. Во втором случае исследование проводится по поводу заболевания и несвязанно по срокам с предыдущим исследованием. Показанием к такому исследованию являются: мастодиния (боль и молочной железе), выделения из соска, узловые образования, осложнения при протезировании железы.

Дуктография — контрастирование млечных протоков с последующей маммографией целью изучения патологических изменений внутрипротокового характера. Исследование показано при наличии выделений из соска.

Пневмокистография — маммография, произведенная после пункции кисты, эвакуации ее содержимого и введения воздуха, что позволяет изучить внутреннюю поверхность кисты и выявить внутрикистозные образования.

УЗИ — методика, являющаяся прекрасным союзником маммографии. Ее достоинства — простота и безвредность, возможность исследования плотной ткани железы у молодых женщин, при фиброзах, доступность исследования регионарных лимфоузлов, дифференциальная диагностика кист и солидных (мягкотканых) образований. Недостатками метода является большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, особенно при наличии жировой перестройки железистой ткани.

Магнитно-резонансная томография находит применение при наличии протеза железы, при подозрении на скрытую форму рака, для определения регионарной распространенности, при рубцовых изменениях. Следует отметить большую разрешающую способность МРТ по сравнению с КТ для диагностики изменений в мягких тканях, а, следовательно, и для молочной железы.

Сцинтиграфия — радиоизотопный метод, может применяться для уточнения истинной распространенности процесса, диагностики метастазов рака молочной железы.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — один из самых дорогих радионуклидных методов исследования внутренних органов. ПЭТ позволяет обнаружить первичную опухоль, регионарные и отдаленные метастазы, за исключением микроскопических. Достоверно следит за результатами химиотерапии.

Тонкоигольная биопсия. Морфологическое исследование является основным методом дифференциальной диагностики. Для этой цели используют тонкоигольную биопсию опухоли под контролем УЗИ. Полученный материал, так же как выделения из соска, подлежит цитологическому исследованию. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественной опухоли. Только обнаружение опухолевых клеток дает уверенность в диагнозе и позволяет наметить план лечения больной до операции. Окончательный ответ в сомнительных случаях может быть получен только после гистологического исследования удаленного сектора, содержащего опухоль. Биопсию следует производить в тех лечебных учреждениях, где возможно затем выполнить срочную радикальную операцию.

Виды маммографии

  • Профилактическая. Она проводится во время профилактического осмотра женщин. Делается маммография всем подряд (скрининг) с целью выявления предопухолевых или опухолевых заболеваний.
  • Диагностическая. Её делают после назначения врача-маммолога женщинам, у которых есть жалобы на уплотнения в молочных железах, боли в них, выделения из соска или любые другие изменения в области сосков и пр.

Методики рентгеновской маммографии

Пленочная — когда рентгеновские лучи, пройдя молочную железу, попадают на рентгеновскую пленку, в результате чего получается изображение.

Цифровая — когда изображение сохраняется непосредственно в компьютере и может быть выведено на экран монитора.

Заболевания молочных желез

Заболевания молочных желез, с которыми наиболее часто приходится сталкиваться специалистам:

  1. Мастопатия. Самым распространенным заболеванием является мастопатия. Это гормональное состояние, связанное с изменениями в яичниках, щитовидной железе, надпочечниках. При маммографии выявляется в виде аденоза, когда дольки железы отечны, плотность ткани повышена или склерозирующего аденоза с наличием групп кальцинатов. Требует дифференциальной диагностики с раком. Фиброзно-кистозная мастопатия с наличием фиброза и формированием множественных кист.
  2. Доброкачественные образования. Доброкачественные заболевания молочной железы — это, прежде всего, кисты (жидкостные образования) и фиброаденомы (узловые образования).
    Кисты — полости, заполненные жидкостью, от небольших (3-4 мм) до гигантских. Они достаточно хорошо выявляются на маммограммах, особенно если плотность окружающей ткани не высока и практически в 100% случаев визуализируются при УЗИ. Дополнительными исследованиями при кистах являются пункция с цитологическим исследованием содержимого, дополненная пневмокистографией для исключения внутрикистозных образований.
    Фиброаденомы составляют 18% всех узловых образований молочных желёз. Они являются доброкачественной опухолью. Дифференциально-диагностические признаки фиброаденомы, как при маммографии, так и при УЗИ не являются достоверными и требуют гистологического подтверждения. Многие исследователи считают наличие аденомы показанием к оперативному лечению.
  3. Рак молочной железы занимает одно из первых мест среди причин смертности женщин. В то же время диагностика начальных, так называемых не пальпируемых, опухолей является залогом успешного лечения с полным сохранением здоровья женщин. Рак молочной железы может протекать в двух вариантах: рак железистой ткани и рак соска (болезнь Педжета). Рак железистой ткани имеет две формы — узловую и распространённую.
    При маммографии пальпируемый рак имеет следующие типичные признаки — наличие узлового образования с неровными, часто лучистыми контурами, звездчатой формы. Не пальпируемый рак (in situ) на маммограммах проявляется только наличием микрокальцинатов и требует подтверждения сверхточной биопсией. При УЗИ эта форма рака изображения не даёт.
    Существует определенный алгоритм обследования женщин для выявления заболеваний молочных желез, а именно: женщинам до 35 лет производится УЗИ молочных желез, которое только в случае необходимости дополняется маммографией, исследование женщин старше 40 лет начинается с маммографии, лишь затем, при показаниях, производится УЗИ.

>Основные преимущества и недостатки аналоговой маммографии

Преимущества аналоговой маммографии

  • Возможность получения полипозиционного изображения молочной железы.
  • Возможность визуализации непальпируемых образований с различными проявлениями: в виде узла, в виде скопления микрокальцинатов размером от 50 микрон, в виде локальной тяжистой перестройки структуры, рак внутри протока размером в 1-3 мм.
  • Дифференциальная диагностика узловых и диффузных заболеваний.
  • Возможность применять широкий спектр неинвазивных и инвазивных методик, осуществляющих одновременно диагностику и лечения ряда заболеваний.
  • Проведение дуктографии — искусственного контрастирования млечных протоков с точностью выявления причин патологической секреции в 96% случаев.
  • Возможность проводить контролируемую пункцию кист (пневмокистографию) с диагностической целью и одновременного склерозирования их.
  • Контролируемая пункция патологических образований с возможностью получения цитологического и гистологического материала.
  • Рентгенография удаленного сектора для оценки полноты хирургического вмешательства.
  • Предоперационная внутритканевая маркировка непальпируемых образований.
  • Оценка степени распространенности процесса.
  • Возможность оценить состояние второй молочной железы, что чрезвычайно важно для выбора оптимальной лечебной тактики.

Недостатки аналоговой маммографии

  1. Невозможность изменения характеристик снимка после выполнения экспозиции.
    Пленочные изображения не могут быть изменены. Цифровая маммография предполагает выполнение анализа маммограммы с экрана монитора специализированной рабочей станции. Это предоставляет в распоряжение рентгенолога широкий арсенал средств цифровой обработки и анализа изображений. Использование функций изменения контрастности, яркости, инверсии, увеличения и т.д. позволяет представить маммограмму в максимальном информативном виде, оптимизируя диагностический процесс. Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.
    Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа. Рабочие станции обычно оснащаются 2-мя высокоразрешающими мониторами, на которых можно в удобном формате представить различное число проекций.
  2. Возможности плёночных изображений ограничены при диагностике небольших малоконтрастных образований.
    Особенно это касается рака молочных желёз на фоне плотной паренхимы (при аналоговой маммографии подобные опухоли невозможно дифференцировать от нормальной плотной ткани молочной железы).
  3. Сложность подбора экспозиции, трудоемкий процесс проявки плёнки, как следствие, влияние человеческого фактора. Для хранения рентгеновских плёнок необходимы складские помещения.
    Специальные функции выравнивания дают возможность увидеть на одном диагностическом снимке изображение тканей различной плотности. Помимо этого, цифровая маммография позволяет компенсировать неточности при выборе условий экспонирования, сводя к минимуму число повторных снимков.
    Пленочная маммография требует громоздкого архива, который должен храниться для сравнения в будущих исследованиях. Результаты цифровой маммографии хранятся в базе данных компьютера, что обеспечивает быстрый доступа и поиск снимков. Цифровая технология обеспечивает мгновенную доступность результатов исследования лечащему врачу. Использование электронного архива не только обеспечивает удобство хранения и оперативность получения диагностических данных, но и потенциально устраняет проблему утерянных или испорченных снимков.
  4. Невозможность использования компьютерных диагностических программ.
    Маммограммы могут быть чрезвычайно трудны для интерпретации рентгенологом. Цифровые снимки, в отличие от обычных рентгенограмм, могут быть переданы по сети другим специалистам в любые медицинские центры в России и за рубежом.
  5. Лучевая нагрузка при цифровой маммографии примерно на 25% сильнее, чем при пленочной маммографии.

Состав цифрового маммографического комплекса

  1. Маммографический аппарат;
  2. Рабочая станция рентгенолаборанта;
  3. Цифровой детектор;
  4. Диагностическая станция врача;
  5. Устройство для печати цифрового изображения на пленку — медицинский термографический принтер.
  6. Качество маммограммы зависит от выбранных режимов, состояния рентгеновской трубки и типа детектора.

    Классификация цифровых детекторов

    1. СR (цифровая маммография на базе запоминающих люминофоров).
    2. ПЗС (CCD)-матрица.
    3. FFDM (цифровая полноформатная маммография):
      • FFDM на основе матрицы аSi (аморфный кремний);
      • FFDM на основе матрицы аSе (аморфный селен);

    Системы, использующие детекторы на базе CCD-матрицы

    Данные системы имеет ряд серьезных ограничений, несмотря на высокое декларируемое пространственное разрешение. В первую очередь вследствие недостаточного динамического диапазона и высоких шумов. В настоящее время данная технология не представляется перспективной, что подтверждается отказом от ее использования в маммографии всеми зарубежными компаниями-производителями.

    CR системы на базе кассет с запоминающей люминофорной пластиной и дигитайзера

    Получение цифрового изображения с использованием систем CR осуществляется в несколько этапов: экспонирование кассеты с люминофорным экраном, выгрузка экспонированной кассеты из кассетоприемника маммографа, загрузка кассеты в считывающее устройство — дигитайзер, считывание данных с кассеты и передача их на рабочую станцию, очистка кассеты для подготовки ее к новому использованию.

    Маммографы FFDM

    FFDM — цифровые маммографы прямого преобразования, использующие плоские детекторы на основе аморфного кремния A-Si или аморфного селена A-Se.

    Из перечисленных типов цифровых маммографических систем максимальное быстродействие обеспечивают системы FFDM. Снимок появляется на экране монитора рабочей станции в течение 3-х секунд с момента экспозиции.

    Цифровые маммографы нового поколения, оснащенные высокопроизводительными процессорами рабочих станций или использующие централизованную PACS, позволяют управлять большими объемами данных с минимальными затратами времени. При чтении текущей маммограммы рентгенолог может оперативно запросить и извлечь из архива данные по предыдущим исследованиям пациента для выполнения сравнительного анализа.

    Таким образом, цифровая маммография облегчает работу врача и позволяет экономить время на чтение снимков. В зависимости от типа используемых систем и программного обеспечения, а также опыта рентгенолога, в том числе, в работе с цифровыми изображениями, врач-рентгенолог может просматривать в 1,3-1,8 раз больше цифровых снимков за одно и то же время по сравнению с пленочными.

    Цифровая маммография позволяет использовать системы компьютерного распознавания образов CAD. Системы CAD разработаны с целью оптимизации работы рентгенолога при чтении большого количества маммограмм, как это происходит, например при скрининге. CAD ассистирует рентгенологу при чтении маммограмм, обращая внимания рентгенолога с помощью специальных маркеров на все подозрительные области изображения. Такие системы снижают процент ложноотрицательных диагнозов. В настоящее время на рынке предлагается несколько таких систем, разработанных как производителями цифровых маммографических комплексов, так и компаниями специализирующихся именно в этом сегменте. Новое поколение систем CAD отличается от своих предшественников большей точностью, что выражается, прежде всего, в снижении процента ложноположительных находок.

>Морфологическая диагностика тубулярного и криброзного рака молочной железы

Тубулярный рак молочной железы

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.
Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.
Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.
Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.
Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.
По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.
Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.
Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.
В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.
Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200
Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный рак молочной железы

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.
Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.
В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.
Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.
Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.
Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.
Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.
Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».
Криброзный рак редко даст метастазы в лимфатических узлах (до 14,3%).
Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.
Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200
Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Опубликовал Константин Моканов

Современные методы лечения киброзного рака груди за рубежом

Киброзный рак груди представляет собой наименее опасную форму из всех онкологических патологий, возникающих в молочной железе. Ранние стадии заболевания подлежат полному излечению, прогнозы при данной форме опухоли благоприятные.

Что такое криброзный рак молочной железы?

Около 90% случаев киброзного рака — это угловые, четко очерченные клеточные островки. Лечение криброзного рака молочной железы имеет благоприятные прогнозы, поэтому при выявлении патологии на раннем сроке женщины имеют 100% шанс на выздоровление. Особой эффективностью отличается лечение рака груди за рубежом, где применяются самые последние разработки в области фармацевтики, а также передовые лечебные методики.

Клетки опухоли имеют органический слой с просветами. Возможно присутствие элементов тубулярной злокачественной опухоли. Но эти случаи составляют менее 50%. При обнаружении тубулярных элементов ставится диагноз киброзно-тубулярный рак.

Киброзные опухоли являются гормонально зависимыми на 100% (ER-положительные рецепторы к эстрогену). В 70% таких случаев опухоли имеют положительные рецепторы к прогестерону (PR-положительные). Гормональная природа опухоли и обуславливает благоприятное лечение криброзного рака молочной железы за границей. Если в женском организме присутствует гормон, вызывающий рост новообразования, то устранить онкологию можно путем подавления выработки такого гормона. В связи с этим лечение включает гормонотерапию, а также ряд дополнительных процедур, улучшающих эффект терапии.

В ходе многочисленных исследований было выяснено, что если опухоли одновременно имеют рецепторы к ER и PR, то гормональное лечение будет эффективно в 70% случаев. Клиника Меир в Израиле проводит комплекс исследований для выяснения точной природы опухоли, после чего эта информация используется при планировании лечебного протокола.

Причины развития криброзного рака молочной железы

Специалисты отмечают, что велика вероятность развития этого заболевания у женщин с:

  • генетической предрасположенностью к киброзному раку;
  • раком груди или яичников в семейном анамнезе;
  • нарушениями гормонального баланса;
  • случаями искусственного прерывания беременности;
  • отсутствием беременности;
  • отказом от грудного вскармливания;
  • болезнями яичников неопластического или воспалительного характера.

Другими факторами риска являются проблемы с обменными процессами, ожирение, взаимодействие с канцерогенами, воздействие радиации.

Характерные проявления криброзного рака молочной железы

Киброзные опухоли долго себя не проявляют характерными признаками. Пальпируемая опухоль обнаруживается на более поздней стадии, когда нельзя откладывать лечение рака молочной железы в Израиле. Необходимо срочно обращаться в клинику и проходить курс терапии.

Часто случается так, что развитие опухоли сопровождается симптомами, но женщины не придают им значения, принимая за предменструальный синдром:

  • появление тянущих ощущений в молочной железе;
  • боль в груди, усиливающаяся к периоду начала менструации;
  • вялость, усталость, подавленное настроение.

Если эти признаки повторяются постоянно в течение нескольких месяцев, и женщина на этом этапе не обращается к доктору, то заболевание прогрессирует, при этом кожа вокруг соска краснеет, меняется форма железы. Это признаки поздних стадий патологии.

Передовой подход к диагностике криброзного рака молочной железы за границей

При проведении обследования по любому вопросу, а особенно при подозрении на онкологию, перед врачами стоит основная задача — выявить опухоль как можно раньше и получить полную информацию о патологии, чтобы иметь возможность провести правильное лечение криброзного рака молочной железы за рубежом.

Обеспечить раннюю диагностику онкологии можно только путем проведения регулярных профилактических осмотров. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам, перешагнувшим рубеж 40 лет, ежегодно проходить маммологическое исследование груди. Также должно проводиться самообследование груди 1-2 раза в месяц. Если при этом обнаруживается даже малейшее подозрительное уплотнение, увеличены лимфатические узлы в области подмышек, то необходима срочная врачебная консультация. Если после первичного осмотра и пальпации доктор заподозрит наличие раковой патологии, то женщина сразу же направляется на прохождение:

  • ультразвукового исследования молочной железы;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • биопсии, при которой биоматериал забирается с помощью иглы и отправляется на морфологическое исследование.

С помощью визуализационных методик специалисты узнают, присутствует ли опухоль в груди, где именно она находится. А уже с помощью биопсии определяется клеточный состав новообразования, после чего появляется возможность постановки точного диагноза.

Для уточнения информации о патологии может быть назначена сцинтиграфия, ПЭТ и ПЭТ-КТ. Эти диагностические методики предоставляют информацию о метастатических очагах.

Самые результативные методы лечения криброзного рака молочной железы за границей

Лечение рака в Израиле, Европе, США проводится с помощью эффективных методик, подобранных в персональном порядке. Киброзные опухоли не отличаются агрессивностью, поэтому хирургическое лечение на ранней стадии проводится с минимальной травматичностью. Обычно проводится лампэктомия — резекция фрагмента груди, в котором локализована опухоль.

Зависимость опухоли от воздействия гормонов позволяет врачам успешно применять гормональную терапию. Опухоли с рецепторами к ER и PR хорошо реагируют на лечение современными гормональными препаратами. Если рецепторы новообразования чувствительны только к одному типу гормонов, то эффективность гормональной терапии существенно снижается, поэтому ее необходимо дополнять другими методиками.

Высокие результаты показывает биотерапия, иммунологическая, таргетная терапия. Фактически все эти термины подразумевают методику лечения, при которой используются моноклональные антитела. Они обладают способностью к активизации клеток иммунной системы на уничтожение патологических структур. Под воздействием моноклональных антител иммунная система точно распознает злокачественные клетки, не воздействуя на здоровые клетки.

Если опухоль развивается до поздних стадий, то программа лечения дополняется лучевым лечением и химиотерапией.

Современный подход к лечению криброзного рака молочной железы в Израиле

Лечение криброзного рака молочной железы в Израиле при условиях диагностики опухоли на ранней стадии обеспечивает практически стопроцентную десятилетнюю выживаемость без рисков развития рецидива. При поздней диагностике и при развитии киброзно-тубулярного рака прогноз незначительно ухудшается. Но и в этом случае лечение будет успешнее, чем при большинстве раковых опухолей груди.

Доступные цены на лечение в Израиле позволяют пациенткам пройти инновационные лечебные процедуры. Израильские врачи профессионально применяют самые последние наработки мировой медицины, результативные хирургические и консервативные методы.

Обращение в израильские клиники не только позволит сэкономить денежные средства, но и обеспечит комфортное пребывание. Практически все врачи и медицинский персонал знают русский язык, поэтому неудобств в общении у русскоговорящих пациенток не будет.

Сколько стоит лечение криброзного рака молочной железы за границей?

Каждая страна предлагает свои расценки на медицинские услуги, при этом цены существенно разнятся. Так, медицинские центры США предлагают наиболее высокие расценки на лечение. В Европе цены немного ниже в сравнении с Америкой. Поэтому пациентки чаще всего выбирают израильские клиники, ведь стоимость лечения рака в Израиле ниже названных стран на 25-45%. При этом качество израильского лечения не уступает европейскому. Лояльная ценовая политика в Израиле обусловлена тем, что она находится под строгим контролем правительства.

При желании узнать ориентировочную стоимость лечения необходимо найти на сайте контактную форму, заполнить ее поля и отправить. В течение 24 часов после отправки формы Вам перезвонит специалист, чтобы ответить на интересующие вопросы. Бесплатную консультацию также можно получить в телефонном режиме, позвонив по номерам телефонов, предложенным на сайте.

5 типов рака, о которых мало кто знает

Существует большое количество видов рака, о которых вам не раз приходилось слышать: рак молочной железы, кишечника, яичников… Возможно, что вам даже приходилось проходить соответствующие обследования для того, чтобы исключить у себя наличие этих заболеваний.

К сожалению, помимо этого существует несколько видов рака, о которых практически не говорят. Но из-за этого они не становятся менее опасными для нашего здоровья.

Почему же мы так мало знаем об этих заболеваниях? Дело в том, что эти виды злокачественных образований встречаются очень редко, поэтому вероятность их развития у человека крайне низка.

Но тем не менее, такой риск существует. Всего насчитывается 71 вид раковых заболеваний, лишь 11 из них составляют «привычные» нам виды рака.

Предупреждён — значит, вооружён. Учитывая существующий риск, будет не лишним познакомиться с информацией об этих редких заболеваниях.

1. Рак стопы

Как правило, при разговоре о раковых заболеваниях у нас не возникает мысли о том, что эта болезнь может коснуться наших… стоп.

В этом и заключается главная опасность этого вида рака: в этом случае опухоли часто остаются незамеченными, а когда их обнаруживают, заболевание заходит слишком далеко.

А потому очень важно незамедлительно обратиться к врачу при обнаружении у себя следующих симптомов:

  • Странные ощущения в ногах
  • Узелки
  • Тяжесть

Для выявления рака стопы необходимо обратиться за помощью к подологу и провести соответствующие анализы. При этом врач должен исключить наличие таких видов рака, как:

  • костей
  • нервов
  • кожи
  • сосудов

Что касается злокачественных заболеваний, то чаще всего на стопах обнаруживают рак кожи. Если вы часто носите сандалили и ваши ноги много находятся под солнцем, используйте солнцезащитный крем.

2. Рак влагалища

Второй из редко встречающихся видов рака — рак влагалища. Его обнаруживают лишь у одного процента заболевших раком женщин.

Риск возникновения этого заболевания у женщин увеличивается с наступлением менопаузы. Особенно внимательно относиться к своему здоровью следуем женщинам, имеющим в анамнезе инфекции, передающиеся половым путём, например, вирус папилломы человека (ВПЧ).

К счастью, опухоли, которые возникают при раке влагалища, достаточно небольшие, и их легко можно удалить при помощи хирургического вмешательства.

Чтобы обезопасить себя от этого заболевания, мы рекомендуем вам ежегодно обследоваться у гинеколога.

3. Рак слюнной железы

Слюнные железы отвечают за выработку ферментов, которые участвуют в переваривании пищи и предохраняют наш организм от различных инфекций. Эти небольшие железы также могут стать мишенью для раковых заболеваний.

Рак слюной железы встречается лишь у 1 пациента из 100 тысяч заболевших раком людей.

Как правило, рак слюнной железы проявляется такими симптомами, как:

  • Появление узелков в области ушей
  • Появление узелков в области щёк
  • Странные новообразования во рту

Для лечения этого вида рака пациенту назначают лучевую терапию и хирургическую операцию. Своевременно поставленный диагноз обеспечивает выздоровление пациента в 90% случаев.

В отличии от других видов злокачественных заболеваний, до сих пор не выявлена прямая связь между раком слюнной железы и употреблением алкоголя и табака. Генетический фактор, напротив, играет важную роль в развитии этого заболевания.

4. Хордома

Четвёртым из редких видов рака, о котором сегодня пойдёт речь, является хордома. Жертвами этого злокачественного заболевания становятся кости, главным образом — позвоночник.

Хордому диагностируют у одного из миллиона заболевших раком людей.

Врачи считают, что хордома развивается в клетках хрящевой ткани костей, которые были неправильно сформированы во время внутриутробного развития плода.

Учитывая тот факт, что этот вид рака встречается крайне редко, он практически не изучен, и медики сталкиваются с дефицитом информации об этом злокачественном заболевании. Например, врачи до сих пор не знают, какую роль при развитии хордомы играет генетический фактор.

Заболевание протекает медленно, но достаточно агрессивно. Оно сопровождается сильными болями.

К признакам, которые должны насторожить, относятся:

  • Головные боли
  • Боли в шее
  • Раздвоение в глазах
  • Нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря
  • Онемение и покалывание в ногах и руках

Этот вид рака трудно поддаётся лечению лучевой терапией, химиотерапией и медикаментами, используемыми для борьбы с злокачественными заболеваниями. А потому чаще всего единственным выходом остаётся хирургическое вмешательство.

К сожалению, в некоторых случаях расположение и размер опухоли делают невозможным и хирургическую операцию.

Этот рак опасен ещё и тем, что практически не бывает возможным удалить опухоль целиком, поэтому он характеризуется большим количеством рецидивов.

5. Хондросаркома

Пятый из редких видов рака, о котором пойдёт речь в нашей статье — хондросаркома, она развивается в хрящевой ткани. В медицине хондросаркома встречается очень редко.

Так, с 1959 года по сегодняшний день в мире было насчитано около тысячи случаев этого заболевания.

Нам остаётся только радоваться тому, что хондросаркома встречается так редко. Ведь этот вид рака крайне опасен. Он быстро распространяется на другие органы и ткани человека.

С учётом анализа имеющихся случаев заболевания, можно выделить следующую закономерность:

  • В 2/3 случаев развивается в костях позвоночника, рёбер и челюстей.
  • В 1/3 заболевание затрагивает жировую ткань и мускулатуру.

Учитывая широкую географию заболевания, диагностировать его достаточно сложно. Как мы видим, этот вид рака может развиваться в различных частях тела человека. Его симптоматика также достаточно широка.

Как предохранить себя от этого вида рака? Хорошей профилактикой будут ежегодные медицинские обследования, так как они позволяют выявить многие заболевания на ранних стадиях развития.

Развитие этого вида рака в непосредственной близости к позвоночнику может стать причиной потери чувствительности конечностей и даже паралича. Основными видами его лечения являются химиотерапия и хирургическое вмешательство.

Почему так важно владеть информацией, касающейся редких видов рака?

Очевидно, что именно низкое количество регистрируемых случаев заболеваемости этими видами рака объясняет то, что мы почти не владеем информацией об этих болезнях.

Но несмотря на небольшой риск развития этих злокачественных заболеваний, очень важно знать о симптомах, которыми они проявляются.

Не стоит забывать, что основной причиной летальных исходов раковых заболеваний является слишком поздно поставленный диагноз.

Поэтому как только вам кажется, что с вашим организмом происходит что-то странное, необходимо обращаться за консультацией к медицинскому специалисту.

Рекомендуется внимательно прислушиваться к своему организму и обращать внимание на все симптомы, которые могут показаться подозрительными. Как мы уже говорили, предупреждён — значит, вооружён.

По статистике, среди причин смертности онкологические заболевания занимают второе место. Многих интересует вопрос, какой рак самый опасный, но ответа на него, вероятно, не найти. Все зависит от степени разрастания опухоли, количества метастаз, скорости распространения, индивидуальных особенностей больного и своевременности диагностики и терапии. Тем не менее, можно рассмотреть ТОП самых опасных типов рака в рамках данной статьи.

Что такое рак и в чем его опасность?

Рак — это заболевание, при котором возникает злокачественная опухоль, разрастается за счет деления раковых клеток и распространяется по всему организму, вызывая метастазы. За многие годы исследований было установлено, что клетки начинают разрастаться из-за изменения определенного кода генов внутри, который как раз и отвечает за деление. В результате клетки видоизменяются, у них появляется более крупное ядро, а деление происходит с большей скоростью.

  • Опасность данного заболевания, во-первых, в том, что на начальных этапах оно протекает бессимптомно, а именно раннее обнаружение рака увеличивает вероятность благоприятного исхода.
  • Во-вторых, даже при своевременном обнаружении и качественной терапии существует высокий риск рецидива, особенно при определенных видах рака.
  • Наконец, опасность рака заключается в отсутствии лекарства или методики, которые бы гарантировали 100%-ное выздоровление.

Меланома

Под меланомой понимают злокачественную опухоль кожи, которая возникает из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. По статистике, из 200 тысяч случаев заболевания в год 65 тысяч заканчиваются смертельным исходом, причем прирост заболеваемостью в России составил 38% за последние 10 лет.

В 73% случаев заболевание приводит к летальному исходу, поэтому меланому называют “королевой” рака.

Причиной меланомы часто становится злоупотребление загаром — под прямыми солнечными лучами и в солярии. Однако это не единственный фактор: чрезмерный синтез меланина вызывается определенными внешними и внутренними факторами, например, приемом некоторых медикаментов или вынашиванием ребенка.

Что же касается выживаемости, все зависит от стадии, на которой был поставлен диагноз. Первая стадия закончится благополучно с вероятностью 91%, а вот диагностика н 4-ой стадии гарантирует лишь 15% благоприятных исходов.

Опасность меланомы в том, что она часто приводит к раку головного мозга, легких, печени и костей.

Рак легкого

Главной причиной развития рака легкого сегодня называют курение.

Опухоль правого легкого обнаруживается в 52% случаев, левого — в 48%.

Коварство данного типа онкологии заключается в том, что оно всегда бессимптомно на начальных стадиях и очень быстро провоцирует распространение метастаз. Диагностировать рак легкого возможно только путем томографии грудной клетки или эндоскопического исследования бронхов.

Статистика выживаемости при этом не утешительна: если рак удалось диагностировать на начальных этапах, вероятность выздоровления достигает не более 54%. При обнаружении рака легких на поздней стадии, шанс выжить всего 4%.

Рак мозга

Рак головного мозга обусловлен бесконтрольным делением клеток в любой области и зоне мозга. Среди причин онкологии выделяют наследственность, гормональные нарушения, генетические аномалии, некоторые вирусные заболевания. Однако врачам до сих пор не удалось установить главный фактор, провоцирующий развитие рака мозга.

Хотя при раке головного мозга метастазы почти никогда не появляются, он представляет собой серьезную опасность из-за того, что многие опухоли являются неоперабельными, а другие способы лечения (например, химиотерапия) — неэффективными.

При ранней диагностике выживаемость составляет 65%, при поздней — не больше 17%.

Рак поджелудочной железы

Опасность злокачественной опухоли, локализованной в поджелудочной железе, в ее быстром разрастании и поражении соседних органов. Кроме того, болезнь протекает бессимптомно и трудно поддается лечению.

Рак поджелудочной железы по частоте встречаемости занимает 10-е место среди всех видов рака, но 4-е место по смертности.

Всего 2-5% пациентов после лечения рака, обнаруженного на первой стадии, живут более 5 лет.

При обнаружении неоперабельной опухоли лишь 30-40% проживают около 3-х лет.

Жизнь до года проживают больные, у которых рак находится в запущенном состоянии, и лишь в 50% случаев.

При обнаружении рака поджелудочной железы на поздних стадиях выживаемость больше 10 недель достигает 10%.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря относится к тем видам онкологии, которые чаще определяются на ранних стадиях и легко поддаются лечению. Но рак мочевого пузыря характеризуется частыми осложнениями после операции и рецидивами.

Рак мочевого пузыря у мужчин встречается в 4 раза чаще, чем у женщин.

Если заболевание было обнаружено на ранних стадиях, 5-летней выживаемости достигают до 94% пациентов. Выявление рака мочевого пузыря на III и IV стадиях характеризуется выживаемостью 45% и 7-26% соответственно.

Рак желудка

Рак желудка относится к самым распространенным онкологическим заболеванием. Его провоцирует множество причин: курение, прием алкоголя, неправильное питание, плохая экология, а также бактерия Хеликобактер пилори — единственный микроорганизм, способный выжить в соляной кислоте.

Рак желудка по частоте встречаемости находится на 2-м месте после рака легких.

Опасность данного вида рака в том, что его часто принимают за другое заболевание (например, гастрит, язву), а на симптомы многие больные вообще не обращают внимания и спасаются обезболивающими препаратами. Такой вид самолечения приводит к тому, что рак желудка обнаруживается на III или IV стадиях. В этом случае прогноз крайне неблагоприятен: выживают лишь 38% и 5% соответственно.

Обнаружение рака желудка на I стадии приводит к выздоровлению в 70-80% случаев, на II — в 56%.

Лейкемия

Другие названия заболевания — лейкоз, лимфосаркома, белокровие или рак крови.

Лейкемия явно может побороться за звание самого опасного рака с меланомой. Опасность рака крови в том, что опухоль не имеет конкретной локализации: аномальные раковые клетки присутствуют в кровотоке и перемещаются по всему организму. Изменения в одних клетках крови (лейкоцитах) неизбежно сказываются и на других, поэтому рак крови нарушает функционирование всех органов и систем.

Кроме того, симптоматика лейкемии либо отсутствует, либо слабо выражена, поэтому часто заболевание обнаруживается на поздних стадиях. В этом случае, а также при неэффективности классических способов лечения рака, требуется трансплантация стволовых клеток.

Пятилетняя выживаемость встречается примерно у 30% пациентов, если лейкемия была обнаружена на первых стадиях. Если речь идет о пациентах старше 60 лет, шансы сокращаются до 10%. При этом 85% больных подвержены рецидиву и ухудшению состояния в течение 3-5 лет после лечения.

Лимфома

Под лимфомой понимают группу гематологических заболеваний лимфатической ткани с выраженным увеличением лимфоузлов. Иными словами, лимфома — это рак лимфоузлов. При этом могут поражаться любые лимфоузлы и, как следствие, любой внутренний орган.

Лимфома включает несколько разновидностей заболевания. Средняя выживаемость в течение 5 лет при лимфоме любого вида достигает 60% в зависимости от стадии. При обнаружении на ранних стадиях шансы возрастают до 70-80%, на поздних — уменьшаются до 20-30%.

Наиболее благоприятный исход свойственен для лимфомы Ходжкина: выживаемость более 5 лет достигает 90%.

Опасность лимфомы в ее очень быстром распространении.

Вывод

Подводя черту под вышесказанным, звание самого опасного вида рака, на наш взгляд, стоит отдать меланоме — той самой, которую называют “королевой”. Она не только почти всегда обнаруживается слишком поздно, поскольку редко отличается от обычной родинки, но и быстро разрастается и поражает внутренние органы. Несмотря на это, при любых недомоганиях или подозрениях на недуг необходимо срочно идти к врачу и обследоваться, чтобы не допустить серьезных заболеваний.

Тяжистые (звездчатые) изменения структуры ткани и асимметрия плотности ткани молочной железы

Большинство непальпируемых РМЖ выявляются как маленькие (менее 10 мм) звездчатые структуры. При выявлении тяжистых звездчатых изменений необходим тщательный анализ полученной информации. В первую очередь нужно убедиться, что данные изменения не являются суммацией теней различных структур ткани молочной железы. Для этого необходимо сделать дополнительные прицельные снимки и снимки с увеличением. При подтверждении изменений на дополнительных снимках следует анализ структуры «звездчатого» поражения. Возможно выявление двух вариантов:

— «черная звезда» — отсутствует плотный центр в центральной части, множественные овальные или округлые участки просветления, лучистые структуры имеют множество параллельных мелких линий (подобно метле) никогда не достигают кожи (Рис. 13а,б);

— «белая звезда» — плотная центральная часть, выраженные спикулы во всех направлениях, которые могут достигать кожи с её втяжением (Рис.14а,б,в).

Выявление «белой звезды» крайне подозрительно на рак молочной железы, и требует морфологической верификации.

При обнаружении «черной звезды» необходимо выяснить наличие предварительных хирургических вмешательств и пункций в этой зоне молочной железы для проведения дифференциальной диагностики между посттравматическим жировым некрозом (фиброзом после хирургической операции) и РМЖ (Рис.15).

Рис.13а,б а — схематическое изображение изменений в молочной железе по типу «черная звезда», б — фрагмент рентгенограммы молочной железы: изменения по типу «черная звезда».

Рис.14а,б,в а — схематическое изображение изменений в мо лочной железе по типу «белая звезда», б,в — рентгенограммы молочной железы: измене ния (указаны стрелками) по типу «белая звезда»

Звездчатая структура

Рис. 15 Алгоритм обследования при звездчатых изменениях структуры молочной железы.

Рис.16 Прицельная рентгенограмма молочной железы: визуализируется участок звездчатого уплотнения (стрелка) с тяжистыми контурами, без выраженного плотного центра. РМЖ.

Асимметрия плотности ткани молочной железы. Асимметричная плотность ткани молочной железы, выявляемая при маммографии, соответствует как неопухолевым процессам (асимметричная инволюция ткани железы, посттравматические и поствоспалительные изменения, аденоз), так и опухолевым (РМЖ).

Для уточнения характера уплотнения необходимо проведение дополнительных прицельных снимков и УЗ-исследо-вание.

Выявление на прицельных снимках втяжения контура ткани молочной железы к участку асимметричной плотности в большинстве случаев соответствует инвазивному РМЖ (Рис.16).

Сочетание асимметрии плотности с нарушением архитектоники ткани отражает как фиброзные изменения ткани молочной железы (после операций, пункций, травм и т.д.), так и начальные признаки РМЖ.

>Диагностика локальных рецидивов рака молочной железы

Современные методы диагностики локальных рецидивов

В настоящее время для диагностики злокачественных новообразований используются различные современные методы и технологии, такие как ультразвуковая терапия (УЗТ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография, радиоизотопные исследования.
Для диагностики рака молочной железы (РМЖ) и локальных рецидивов (ЛР) заболевания основными доступными и высокоинформативными исследованиями являются ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и рентгеновская маммография (РМГ).
Чувствительность УЗИ и РМГ в диагностике ЛР составляет соответственно 90 и 95%. Рентгеновская маммография применяется для диагностики локальных рецидивов в оставшейся части молочной железы после органосохраняющего лечения, в то время как УЗТ — для диагностики рецидивных опухолей после операций любого объема.
Для ультразвуковой диагностики ЛР используются различные режимы: стандартная томография в В-режиме, цветовое допплеровское кодирование (ЦДК) и энергетическое допплеровское кодирование (ЭДК), панорамное ультразвуковое сканирование, тканевая гармоника, трехмерная реконструкция.
У пациенток, перенесших радикальную резекцию молочной железы, проводят ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов с обеих сторон; у больных после мастэктомии необходимо детальное, полипозиционное изучение послеоперационного рубца, а также зоны выше и ниже его. Необходимо подчеркнуть, что УЗИ рубца после перенесенной радикальной мастэктомией (РМЭ) является единственным доступным и экономически эффективным методом выявления локальных рецидивов, так как проведение РМГ в данной ситуации невозможно.
Ультразвуковая семиотика ЛР РМЖ зависит от объема хирургического вмешательства: ЛР после РМЭ обычно небольших размеров (
Рис. 10. Локальный рецидив в рубце после радикальной мастэктомии.
Локальные рецидивы после органосохраняющего лечения имеют иные характеристики: большие размеры (>2 см), неправильную звездчатую форму с тяжистыми контурами (рис. 11).
Рис. 11. Локальный рецидив в рубце после радикальной резекции молочной железы.
Наличие кровотока в ЛР позволяет уточнить использование методик ЦДК и ЭДК (рис. 12).
Рис. 12. Локальный рецидив в послеоперационном рубце с наличием кровотока, режим ЦДК.
Адекватно выполненное ультразвуковое исследование и правильная интерпретация обнаруженных изменений позволяют выявить локальные рецидивы рака молочной железы у 94% пациенток, что подтверждается данными морфологического исследования.

Трудности диагностики локальных рецидивов РМЖ

Диагностика ЛР затруднительна у пациенток, перенесших лучевую терапию, ввиду наличия постлучевого фиброза тканей молочной железы и передней грудной стенки. Кроме того, с локальными рецидивами необходимо дифференцировать послеоперационные изменения (олеогранулему, локальные узловые фиброзные изменения тканей, лимфоцеле и гематому).
Каждый вид послеоперационных изменений имеет характерную ультразвуковую семиотику. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками. Сопоставление полученных данных с клиническими проявлениями (боль, повышение температуры, отечность, нередко пальпируемое болезненное образование) позволяет поставить диагноз и провести необходимое лечение.
Лимфоцеле (скопление лимфатической жидкости) при УЗИ представляет собой жидкостное образование, которое в зависимости от срока существования может быть однородной структуры либо с перегородками — при длительном наличии; повышение температуры тела и гиперемия для лимфоцеле не характерны.
Олеогранулемы представлены гипоэхогенными бессосудистыми участками округлой формы с ровными контурами, часто с жидкостными участками; при длительном существовании структура олеогранулем становится неоднородной за счет кальцинации, с дорсальной акустической тенью, без кровотока.
В отличие от олеогранулем ЛР рака молочной железы никогда не имеют акустической тени, их ультразвуковые характеристики соответствуют таковым при РМЖ. Фиброзные узловые образования при ультразвуковом исследовании могут иметь характеристики, сходные с таковыми локальными рецидивами: звездчатую форму, тяжистые и неровные контуры; для локального фиброза не характерен кровоток, который может определяться в ЛР даже малых размеров.
Методы УЗИ и рентгеновская маммография позволяют аналогично оценить размеры локальных рецидивов, однако форма, контуры и границы опухолей могут различаться.
Так, при ультразвуковом исследовании большинство ЛР выглядят как образования неправильной формы с нечеткими или смешанными контурами, в то время как при РМГ — как образования звездчатой формы с тяжистыми контурами (рис. 13, а, б).
Рис. 13. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы. Различие результатов УЗИ (а) и РМГ (б) при сравнении формы рецидивных опухолей. Наличие на маммограмме тяжистого образования, на ультразвуковой томограмме — узлового образования.
Наиболее четкие различия рентгеновской маммографии и УЗИ-семиотики наблюдаются при сравнении внутренней структуры рецидивных опухолей (рис. 14, а, б): при ультразвуковом исследовании внутренняя структура рецидива чаще выглядит однородной, без кальцинатов; при РМГ — большинство рецидивных опухолей имеют неоднородную структуру, часто обнаруживаются кальцинаты.
Рис. 14. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы при УЗИ (а) и РМГ (б): скопления микрокальцинатов определяются только при РМГ.
Кроме того, при рентгеновской маммографии удается лучше оценить состояние ткани молочной железы, выявить распространение опухоли на окружающие ткани и наличие лимфангоита (рис. 15, а, б).
Рис. 15. Локальный рецидив в оставшейся части молочной железы. Различие результатов УЗИ (а) и РМГ (б) при сравнении оценки распространенности рецидивных опухолей на окружающие ткани. Наличие на маммограмме признаков лимфангоита.
Таким образом, ультразвуковая терапия и РМГ являются взаимодополняющими, высокоинформативными и доступными методами для диагностики локальных рецидивов рака молочной железы.
УЗТ имеет несомненные преимущества для вигуализации рентгенонегативных рецидивных опухолей и возможности оценить кровоток в новообразованиях, а рентгеновская маммография позволяет лучше оценить состояние ткани железы, наличие перифокального распространения и выявить микрокальцинаты, которые могут быть одним из первых признаков возникновения ЛР РМЖ.
И.В. Поддубная, Д.В. Комов, И.В. Колядина

Опубликовал Константин Моканов

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *