Детский церебральный паралич

Детский церебральный паралич (ДЦП) – это собирательное название группы разных состояний у детей, при которых есть двигательные нарушения.

Причина заболевания – повреждение нервных структур в перинатальном периоде.

Перинатальный период – это время с 22 недели внутриутробного развития ребенка до конца первого месяца после рождения. В эти сроки происходит созревание мозга, поэтому он особенно чувствителен к повреждающим воздействиям.

Во время беременности матери на развитии плода могут негативно отразиться следующие факторы:

  • Инфекции – краснуха, токсоплазмоз, сифилис, герпес и цитомегаловирусная инфекция.
  • Интоксикация – алкоголь, наркотики и другие психоактивные вещества.
  • Заболевания эндокринной системы – особенно опасны сахарный диабет и гипотиреоз.
  • Болезни сердца и сосудов.

При рождении патогенное воздействие на плод могут оказать:

  • Быстрые или нескоординированные, преждевременные роды.
  • Крупный размер ребенка.
  • Узкий таз матери.
  • Родовая травма.

Во время самостоятельной жизни факторами риска поражения нервных структур являются:

  • Гемолитическая болезнь новорожденного.
  • Пороки легкого.
  • Нарушения дыхания.
  • Отравление свинцом.
  • Черепно-мозговая травма.

В каждом случае нервным клеткам не хватает кислорода, из-за чего они погибают. Чем больше клеток отмирает, тем тяжелее протекает ДЦП.

Существует несколько вариантов детского церебрального паралича:

  • Спастическая тетраплегия.
  • Спастическая диплегия.
  • Гемиплегия.
  • Дискинетическая форма.
  • Атаксическая форма.
  • Смешанная форма.

Спастическая тетраплегия

Спастическая тетраплегия (квадрипарез) – это состояние, при котором полностью или частично отсутствуют движения всех конечностей. Тонус мышц при этом повышен, из-за чего могут формироваться контрактуры – устойчивые снижения объема движения в суставах. Степень выраженности нарушений на руках и ногах будет примерно одинакова.

Для этой формы ДЦП также характерен псевдобульбарный синдром, который проявляется сочетанием трех симптомов:

  • Дизартрия – нарушение произношения за счет уменьшения подвижности органов речи (язык, нёбо, губы).
  • Дисфония – нарушения голоса (гнусавость, осиплость).
  • Дисфагия – расстройство глотания.

Больные обычно плохо видят и имеют речевые нарушения. У половины детей со спастической тетраплегией наблюдаются эпилептические приступы. Когнитивные функции (память, мышления, внимание) при этой форме ДЦП также снижены.

У части таких пациентов могут также наблюдаться:

  • Косоглазие.
  • Нарушения слуха.
  • Микроцефалия (уменьшение размеров черепа).

Человек не может обеспечивать свои физиологические потребности и вести трудовую деятельность. Для передвижения ему нужна помощь.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла)

Спастическая диплегия – это самая распространенная форма ДЦП. Она чаще всего встречается у недоношенных детей. У больных снижена двигательная активность всех конечностей, но в большей степени – ног. Тонус мышц при этом повышен, что ведет к образованию контрактур. Позвоночник часто искривляется из-за неравномерного напряжения мышц.

Как и при спастической тетраплегии, у этих детей может наблюдаться псевдобульбарный синдром, нарушение речи, слуха, зрения, снижение когнитивных функций. В психическом развитии такие пациенты обычно отстают.

У пациентов со спастической диплегией высокие шансы приспособиться к окружающей социальной среде.

Гемиплегия

При спастической гемиплегии тонус мышц также повышен, но двигательные нарушения выражены только на одной половине тела. Объем движений руки снижен сильнее, чем ноги.

В психическом и речевом развитии дети с этой формой ДЦП отстают.

Высок риск развития эпилептических приступов.

Дискинетическая форма (гиперкинетическая форма)

Основное клиническое проявление этой формы ДЦП – гиперкинезы. Гиперкинезы – патологические самостоятельно возникающие внезапные движения мышц. Тонус мышц при этом повышен. Такие движения могут быть одиночными и групповыми. Самая распространенная причина дискинетического ДЦП – гемолитическая болезнь новорожденных.

При дискинетическом варианте ДЦП бывают следующие гиперкинезы:

  • Атетоз – медленная судорога, при которой тонус мышц постоянно повышен.
  • Хорея — беспорядочные и резкие движения, которые возникают в разных группах мышц.
  • Хореоатетоз — сочетание хореи и атетоза.
  • Торсионная дистония — состояние, при котором непроизвольно сокращаются разные группы мышц. Их тонус при этом повышен, из-за чего тело принимает неестественные позы.

Одновременно с этим могут быть параличи и парезы – уменьшение или полное отсутствие мышечных движений.

Часто встречаются речевые нарушения, снижение слуха и расстройства движений глаз.

Дети с гиперкинетической формой ДЦП не отстают в интеллектуальном развитии, хотя и имеют проблемы со слухом и речью.

Атаксическая форма (атонически-астатическая форма)

Для этого состояния характерно сочетание сниженного мышечного тонуса с нарушением координации движений. Из-за этого ребенок позже своих сверстников начинает поднимать головку, садиться и стоять. Больной обычно плохо контролирует свои движения.

У детей с этим заболеванием часто бывают проблемы с речью, обусловленные двумя причинами:

  • Сниженный тонус мышц речевого аппарата.
  • Нарушение координации мышц речевого аппарата.

Для этой формы не характерно отставание в интеллектуальном развитии.

>Смешанная форма

Смешанная форма проявляется симптомами, свойственными для разных вариантов ДЦП. Например, у больного одновременно могут быть псевдобульбарный синдром и гиперкинезы.

Диагностика ДЦП

Настороженность в отношении ДЦП должна появиться, если во время перинатального периода присутствовал хотя бы один из факторов риска.

Чтобы выявить ДЦП нужно тщательно наблюдать за ребенком и его движениями. Если ребенок начинает поднимать головку, садиться и стоять позже своих сверстников — это повод заподозрить болезнь.

Диагностические методы делятся на 2 группы:

  • Специфические – позволяют выявить повреждения нервных структур и установить диагноз: магнитно-резонансная томография (МРТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), электронейрография (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, нейросонография;
  • Дифференциально-диагностические – используются для исключения других заболеваний, протекающих с похожей симптоматикой: УЗИ головного мозга, общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, генетический анализ.

Лечение ДЦП

Терапия направлена на развитие двигательных навыков и социальную адаптацию ребенка. Для достижения этих целей нужна комплексная терапия.

В первую очередь необходимо устранить причину заболевания, если это возможно. Однако, в большинстве случаев повреждения нервной ткани необратимы, поэтому главной задачей становится воздействие на другие области мозга, чтобы они могли взять на себя функции поврежденных участков.

Основные двигательные навыки формируются до 8 лет, поэтому лечение лучше проводить в до этого возраста.

В терапии ДЦП используются:

  • Массаж.
  • Лечебная физкультура (ЛФК).
  • Технические приспособления для реабилитации – инвалидные кресла, ходунки, вертикализаторы, тренажеры, специальные сиденья, мебель, ортодезы.
  • Лекарственные средства — препараты, снижающие тонус мышц или улучшающие работу мозга.
  • Хирургическое лечение — для удаления контрактур и придания скелету правильного положения.
  • Санаторно-курортное лечение.

В лечении ДЦП принимают участие специалисты разных профилей: педиатр, невролог, хирург, логопед и психолог.

Каждый случай заболевания должен рассматриваться индивидуально, с учетом всех особенностей пациента и заболевания.

Кортексин при ДЦП

Кортексин – это ноотроп, который используется для улучшения работы мозга. Он улучшает взаимодействие между нервными клетками, из-за чего повышается эффективность когнитивных процессов: памяти, мышления и внимания. Благодаря этому ребенок сможет быстрее усваивать и овладевать новой информацией.

Важное свойство препарата – ускорение восстановления поврежденных нервных клеток. Это повышает шансы на улучшение двигательных функций и повышает реабилитационные возможности пациента.

Кортексин обладает также противоэпилептической активностью – он нормализует соотношение возбуждающих и тормозных веществ в головном мозге, что снижает риск появления очагов чрезмерного возбуждения. Именно эти очаги патологической активности являются причиной эпилепсии, которая часто сопутствует ДЦП.

Более подробно узнать о противоэпилептическом действии Кортексина можно узнать из отдельной статьи.

При своевременно оказанной помощи повышаются шансы на развитие двигательных и речевых навыков.

Для полноценной реабилитации ребенка с ДЦП нужны усилия не только врачей, но и семьи, и педагогов.

В педиатрической практике широкое распространение получило применение медикаментов ноотропного типа, в частности Кортексина. Они направлены на улучшение работы речевого аппарата и центральной-нервной системы. Согласно фармакологическому описанию, действующие компоненты Кортексина положительно влияют на процесс запоминания, улучшает речь и информационное восприятие. Педиатры довольно часто назначают препарат при наличии неврологических патологий. В отличии от большинства врачей, Комаровский не назначает детям Кортексин, высказывая о нем скептические отзывы.

Характеристика лекарства

Средство Кортексин является пептидным биорегулятором. Действующие вещества быстро проникают в кору головного мозга, преодолевая преграду между кровеносной системой и ЦНС. Основная задача ноотропных медикаментов — стимулировать работу нервных клеток. Кортексин является одним из таких медикаментов, направленных на улучшение обменных процессов в тканях мозга. Активный компонент лекарства аналогичен названию средства. В качестве дополнительного элемента выступает глицин — аминокислота.

Кортексин выпускается в виде порошка для приготовления внутримышечных инъекций детям. Другие формы медикамента не предусмотрены.

Приобрести препарат можно в дозировке 10 мг и 5 мг. Оба варианта могут назначаться малышу, доза корректируется в индивидуальном порядке.

Мнение Комаровского и других врачей

Что думает доктор Комаровский о Кортексине? Педиатр с многолетним опытом не разделяет мнения о крайней необходимости терапии ноотропными средствами.

Комаровский обращает внимание, что Кортексин не имеет клинически доказанную эффективность; назначать его новорожденным и детям до года вообще нецелесообразно. Особое внимание специалист уделяет медикаменту для терапии нарушений речевого аппарата пациентам до 3 лет. Доктор объясняет, что лечить нужно не ноотропами, а правильно и регулярно разговаривать с малышом.

Огромный опыт применения лекарства, отсутствие побочных эффектов и положительные результаты лечения не доводят пользу ноотропных препаратов. До сих пор, путем клинических исследований доказать их эффективность не удалось.

Другие специалисты уверяют, что аминокислоты положительно воздействуют на клетки мозга. А при назначении правильной дозы медикамента, побочных эффектов и других проблем не возникает.

Показания

Лекарство не имеет возрастных ограничений, может назначаться новорожденным. Согласно инструкции лекарство назначается при следующих нарушениях:

  • психопатологические расстройства на фоне болезней (астения);
  • различные типы нейроинфекций;
  • патологии воспалительного характера головного мозга;
  • снижение памяти, внимания и др. когнитивные расстройства;
  • замедление развития речевого аппарата, мелкой моторики.

Активно назначается при диагнозе ДЦП, эпилептических припадках и воспалении головного мозга.

Противопоказания

Средства ноотропной группы безопасны для детей любого возраста, развитие побочных эффектов сведено к минимуму. Как и любой другой медикаментозный препарат, Кортексин имеет противопоказания:

  • не назначается детям при наличии аллергической реакции на компоненты лекарства;
  • не рекомендуется использовать для лечения ребенка с острой почечной недостаточностью;
  • не применяется в терапии пациентов с наследственными патологиями ЦНС.

Инструкция по применению

В соответствии с инструкцией по применению Кортексин детям вводят в мышцу. Укол делают раз в день, курс терапии составляет 10 суток. Если требуется, то повторно медикамент можно вводить через 3 или 6 месяцев.

Препарат пациентам с весом менее 20 кг прописывают в дневной дозировке 0,5 мг на кг веса, если масса тела больше 20 кг — суточная доза составляет 10 мг.

Во время курса терапии родители должны учитывать следующее:

  • Разводить порошок можно 0,5% раствором новокаина, физраствором и водой для инъекций. Чтобы развести лекарство к нему добавить 1 или 2 мл растворителя, направляя иглу к стенке флакона. Это необходимо, чтобы не образовалась пена.
  • Если для разведения используется новокаин, то нужно учитывать, что у него имеются противопоказания, и он может стать причиной ряда нежелательных реакций.
  • После разведения медикамент хранить нельзя.
  • Раствор ноотропа нежелательно смешивать в одном шприце с растворами других лекарств.
  • Если пропущена очередная инъекция, то нельзя удваивать дозу, «забытый» укол надо пропустить и далее лечение продолжать по прописанной схеме.

Цена

Стоимость препарата зависит от дозировки и конкретной аптеки. Купить Кортексин 5 мг можно примерно за 700 рублей, а 10 мг — 1100 рублей.

Аналоги

В продаже нет полных аналогов Кортексина для детей, имеются только его заменители, которые оказывают схожее действие:

  • Церебролизин;
  • Энцефабол;
  • Пирацетам;
  • Пантогам.

Церебролизин или Кортексин что лучше ребенку?

Церебролизин — аналог Кортексина в ампулах, он продается в виде раствора для введения в мышцу или в вену. Лекарственное средство может применяться с первых дней жизни при отставании в умственном развитии, гиперактивности, травмах ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, инсульте, депрессии. Ноотроп нельзя при гиперчувствительности к него составу, дисфункции почек, эпилептическом статусе. Церебролизин может стать причиной аллергии, агрессии, нарушения сознания и сна, головокружения, эпилепсии, судорог, диспепсии, отсутствия аппетита, жара, повышенного потоотделения, головной и суставной боли, одышки, озноба, коллапса.

Энцефабол или Кортексин что лучше для детей?

Энцефабол относится к ноотропам. Медикамент выпускается в суспензии и таблетках. В жидкой лекарственной форме он может применяться с рождения при проблемах с памятью, быстрой утомляемости, черепно-мозговой травме, нарушении психического развития у детей. Препарат нельзя при непереносимости его состава, пациентам с хроническим ревматоидным артритом, если у них наблюдаются проблемы с почками или печенью, аутоиммунные патологии, изменения состава крови. Из-за лечения может поменяться картина крови, возникнуть тошнота, рвота, дисфункция печени и почек, понос, воспаление слизистой ротовой полости, лихорадка, озноб, аллергия, отсутствие аппетита, суставная, головная и мышечная боль, нарушение сна и чувствительности, извращение вкуса, миастения, головокружение, одышка, выпадение волос, отслоение ногтей, красный дерматит.

Что лучше Пирацетам или Кортексин для детей?

Пирацетам — отечественное ноотропное средство, которое в продаже бывает в ампулах, таблетках и капсулах. Препарат применяют для устранения последствий перинатальных повреждений мозга, которые спровоцированы внутриутробной инфекцией, кислородным голоданием, родовой травмой. Медикамент прописывают при ДЦП, отставании умственного развития, олигофрении. Он противопоказан при аллергии, проблемах с почками, депрессии, острой стадии геморрагического инсульта, хореи Хантингтона. Из-за лечения могут возникнуть тревожность, гиперактивность, ослабление концентрации внимания, повышенная конфликтность.

Для детей что лучше Кортексин или Пантогам?

Пантогам выпускается в сиропе и таблетках. В жидкой лекарственной форме его можно с рождения при энцефалопатии, ДЦП, отставании умственного развития, задержки речи, заикании, эпилепсии, расстройстве мочеиспускания на нервной почве и некоторых других патологиях ЦНС. Пантогам запрещен при гиперчувствительности к его составу, дисфункции почек. Из-за приема медикамента возможна аллергия, сонливость, бессонница, головная боль, звон в ушах.

Чем заменить Кортексин должен решать врач, так как у каждого из этих медикаментов свои противопоказания и нежелательные реакции.

Отзывы

Родители, которые делали своим детям уколы Кортексин отмечали, что у грудничков проходит тонус в ножках, они быстрее начинают ползать, школьники легче запоминают стихи, становятся более усидчивыми и уравновешенными. Отрицательные отзывы связаны с тем, что инъекции очень болезненные, а разводить новокаином можно только, если ребенку 12 лет. Если препарат разводится водой или натрия хлоридом, то родители советуют делать укол медленно, тогда он меньше вызывает неприятных ощущений.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *