Содержание

Классификация эмбрионов: оценка качества эмбрионов в программах ЭКО


Классификация эмбрионов помогает определить их качество, что важно для прогнозирования результата ЭКО. Перед переносом искусственно отбирается самый жизнеспособный биоматериал. Чтобы эмбрионы хорошего качества прижились, необходимо соблюдать все рекомендации врача, а если качество их низкое — не стоит отчаиваться, возможно, все еще будет хорошо.

Что ухудшает качество половых клеток у человека


Будет ли успешным экстракорпоральное оплодотворение, во многом зависит от полноценности сперматозоида и яйцеклетки.
Специалисты выделяют ряд негативных факторов, которые отрицательно влияют на качество гамет и их способность к оплодотворению:
• неблагоприятные условия внешней среды: радиация, инсоляция и пр.;
• хронические интоксикации: нерациональный прием препаратов, алкогольная и никотиновая зависимость, работа, связанная с вредными условиями (бытовая химия, пестициды, анилинокрасочное производство и пр.);
• нарушение работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, прохождение лучевой терапии, прием противоопухолевых препаратов, иммуносупрессивная терапия по поводу трансплантации органа и пр.;
• ожирение/дефицит массы тела: слишком большой вес или кахексия приводят к нарушению гормонального фона;
• неправильное питание: дефицит минералов, витаминов и необходимых аминокислот (диета, вегетарианство) «выключает» репродуктивную функцию;
• сопутствующие гинекологические заболевания, сопровождающиеся нарушением производства половых гормонов;
• длительный стресс, переутомление, нерациональный режим труда и отдыха, физические перегрузки.
Чтобы улучшить качество эмбрионов, необходимо устранить возможные вредные факторы обоим партнерам. Для женщин с онкогинекологическими заболеваниями перед прохождением лечения, влияющего на фертильность, стоит рассмотреть вопрос о криоконсервации биоматериала. Качество эмбрионов после заморозки и оттаивания в большинстве случаев позволяет получить биологически родного ребенка, даже если и придется прибегнуть к суррогатному материнству.

Негативные факторы, влияющие на качество эмбриона

Часто на вопрос: » Почему вроде бы хороший эмбрион остановился в развитии?» однозначно ответить нельзя. Выделяют неконтролируемые (эмбриональные, внутренние) причины и внешние.
К первым относят:
• Хромосомную патологию у эмбриона.
Генетические поломки встречаются и при естественном зачатии, но в большинстве случаев такая беременность не развивается. Менструация начинается в срок или задерживается на несколько дней, а женщина даже не подозревает о подобных физиологических процессах.
• Дефект генетического кода.
Правильность генетического кода эмбриона можно определить (и то не всегда!) только с помощью прединплантационной генетической диагностики (ПГД). Это достаточно дорогостоящий способ исследования, который выполняется по показаниям (отягощенная наследственность, рождение больного ребенка с генетической патологией, несколько неудачных ЭКО без установления причины и пр.). ПГД позволяет выбрать качественные эмбрионы до переноса в матку. Остановка развития возможна уже после эмбриотрансфера, несмотря на то, что при культивации хорошее качество биоматериала не вызывало сомнений.

• Патологии внутриклеточных структур.
• Сбой в активации генома.
В течение первых трех суток деление бластомеров инициируется материнской клеткой. Далее возможна остановка развития, поэтому специалисты выполняют эмбриотрансфер на 5-е сутки, после оценки состояния морулы.
К внешним причинам, которые оказывают влияние на качество эмбрионов, относят:
• человеческий фактор: непрофессиональные действия, неправильный выбор сред для культивации и времени переноса негативно сказываются на качестве эмбрионов;
• оснащенность ЭКО-центра;
• соблюдение температурного режима и прочих внешних условий;
• обеспечение бесперебойной работы оборудования.

Оценка качества полученных эмбрионов


Картинка 1: Хорошее качество 3-хдневных эмбрионов: сохранена четкость, симметричность клеток, отсутствует фрагментация
Картинка 2: Плохое качество 3-хдневных эмбрионов: нет четкого деления, размытость, утолщение оболочек
Спустя 24-36 часа после оплодотворения зигота делится и становится двухклеточным эмбрионом. Клетки получили название «бластомеры».
Эмбриолог ежедневно наблюдает за развитием оплодотворенной яйцеклетки, а далее и эмбриона. После выполненной процедуры ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) специалист точно знает время слияния половых клеток, поэтому оценить развитие проще, а при оплодотворении в пробирке, из-за «относительной естественности» процесса, могут возникать сложности.
Современные центры ЭКО оснащены оборудованием, которое позволяет оценить процесс дробления. Все данные сохраняются программой, эмбриолог может посмотреть, какие изменения происходят, и соответствуют ли они норме. Непосредственно после оплодотворения яйцеклетка делится на два бластомера, все отклонения свидетельствуют о непригодности биоматериала для переноса.
Для того чтобы определить, хороший получился эмбрион или плохой, оценивают следующие аспекты:
• внешний вид: жизнеспособный эмбрион состоит из одинаковых клеток правильной формы, во внешней оболочке утолщений нет;
• соответствие эмбриона дню развития;
• присутствие патологических включений: чем их больше, тем хуже качество;
• выраженность фрагментации (в идеальном варианте ее нет, но не всегда показатель больше 25% критичен, есть случаи, когда на 5-6 сутки эмбриологам удавалось получить качественные зародыши или бластоцисты);
• равномерность деления (в норме процесс происходит часто и в определенный промежуток времени).
А наглядно это выглядит так:

3-хдневные эмбрионы
1 картинка: Отличное качество, нет нарушений мембран и цитоплазмы, фрагментация отсутствует, форма и размеры одинаковы.
2 картинка: Хорошее качество, незначительные нарушения мембран и / или бластомеров, небольшая неравномерность, ≤ 10% фрагментации.
3 картинка: Среднее качество, множество мелких нарушений или одно умеренное, неровность, фрагментация >10 и до 25%.
4 картинка: Качество чуть ниже среднего, зернистая цитоплазма, фрагментация >25 и до 50%.
5 картинка: Низкое качество, множественные аномалии, >50% фрагментации.
Внешний вид эмбрионов не всегда свидетельствует о низком потенциале и плохой генетике.

Классификации


Классификаций эмбрионов для оценки качества множество, но преимущественное применение нашли 2-3 из них.

Классификация эмбрионов по дням

Оценка 3-хдневных эмбрионов: в ее основу положено количество клеток в соответствии с днем развития и степень выраженности фрагментации. Приняты обозначения ABCD, где А — эмбрион отличного качества, В- хорошего, С — удовлетворительного и D — низкого (не пригоден для эмбриотрансфера).

Эмбрион класса А(отличное качество) Эмбрион класса B (хорошее качество) Эмбрион класса C (удовлетворительное качество) Эмбрион класса D (низкое качество)
Безъядерных фрагментов нет Фрагментация менее 20% Фрагментация более 20, но менее 50% Фрагментация выше 50%

Цифры показывают количество бластомеров — клеток, на которые делится эмбрион. Пример заключения: 6А. Расшифровка результата: 6-клеточный эмбрион отличного качества, фрагментации нет. В некоторых клиниках используют несколько отличные цифры (не 20, а 25%).
Классификация 5-дневных эмбрионов
На пятый день в моруле увеличивается полость и, при достижении 50% от общего объема, эмбрион называют бластоцистой.
В норме бластоциста состоит из трофобласта и внутренней клеточной массы (ВКМ). В дальнейшем трофобласт отвечает за имплантацию эмбриона и формирование всех внешних оболочек вокруг зародыша, а ВКМ даст начало органам и системам.
Чем больше размер полости, степень развития трофобласта и плотность внутренней клеточной массы, тем больше шансов на удачное ЭКО.
Полость продолжает увеличиваться, блестящая оболочка истончается и происходит «хетчинг» — выход бластоцисты.

В 1999 году Гарднер предложил классификацию, о которой поговорим ниже:

1 ст. 2 ст. 3 ст. 4 ст. 5 ст. 6 ст.
Бластоциста занимает менее 50% объема/ ранняя бластоциста 50% и более/ средняя 100%/полная бластоциста (экспандированная) Дальнейший рост бластоцисты (расширенная бластоциста). Начавшийся хетчинг Прорастание трофэктодерма через блестящую оболочку. Бластоциста в хетчинге Завершение хетчинга: бластоциста «проклевывается» и покидает блестящую оболочку

Плотность и отсутствие патологий обозначают с помощью букв: ABCD, где А — высокое качество, а D, соответственно, самое низкое. Эти же буквы используют для оценки трофобласта (расположение клеток, присутствия включений, пустот, тяжей и пр.).
Примеры:
3 АА: эмбрион отличного качества, достаточная плотность внутриклеточной массы, патологических включений нет. Трофобласт организован, многоклеточный и однослойный. Полная бластоциста. Ожидаемо начало хетчинга.
4 АВ: эмбрион хорошего качества с отличными плотными межклеточными связями, стадия начавшегося хетчинга, есть незначительные дефекты трофобласта.
4 ВВ: «хорошист», есть небольшие дефекты ВКМ и трофобласта. Начавшийся хетчинг.
3 АВ: эмбрион хорошего качества, внутриклеточная масса хорошо различима, плотная, но есть небольшие дефекты (уменьшение объема, присутствуют включения, мало клеток и пр.).
Полная бластоциста.
4СС: удовлетворительное/сомнительное качество эмбриона в процессе начавшегося хетчинга. Внутриклеточная масса или неразличима, или визуализируются серьезные нарушения структуры.


1 сутки
Еще можно встретить следующие обозначения, с которыми работают эмбриологи:
2pn: презигота (предшествующая образованию зиготы стадия) — яйцеклетка с 2-мя пронуклеусами — своим и мужским, нет еще слияния генетического материала. Вариант нормы.
0pn: оплодотворение не произошло.
3pn: патология, гипероплодотворение (2 и более сперматозоидов попали в ооцит). Эмбрион нежизнеспособен.
2а: на данном этапе оценивают деформацию, фрагментацию, вакуолизацию, форму и размеры бластомеров. Используют буквы а/ав/в, где а — лучшее качество, ав — удовлетворительное, в — худшее.

2 сутки
На вторые сутки человеческий эмбрион состоит из двух, трех или четырех бластомеров, так, обозначение «4а» подтверждает, что все идет отлично: все 4 бластомера надлежащего качества.
3 сутки
Еще через 24 часа визуализируются уже 6-8 бластомеров (но если на 2 сутки было всего 2 клетки, допустимо и 4 бластомера). Соответственно, обозначения 4а, 6а, 8а.
4 сутки
4 сутки — время появления морулы. Для ее оценки используют С1/С2/С3/С4, в зависимости от степени компактизации бластомеров.
М0 — образование морулы.
5 сутки
еBL — процесс кавитации — начало образования полости в моруле, как только ее объем занимает 1/2 от общего, эмбрион называют бластоцистой.
Возможно встретить другие обозначения, например, BL4 аа или BL4 ва, где BL — «бластоциста», а буквы обозначают качество трофобласта и эмбриобласта (а-лучшее, с — худшее). Цифра соответствует стадии. Лучший вариант, если на 5 сутки бластоцисты имеют следующие оценки: Bl3АА, Bl4АА, Bl4BА/АВ, Bl4BB, Bl5BB/АВ/ВА, Bl5AA и пр. (без С) Но и при единственном результате Bl CC (низкое качество эмбрионов) иногда наступала беременность, которая заканчивалась рождением здорового ребенка.
Часто при экстракорпоральном оплодотворении остаются «лишние» эмбрионы. При желании, их можно сохранить для следующих протоколов ЭКО или пожертвовать бесплодной паре.
Запишитесь на приём к врачу в вашем городе
Клиники вашего города

Дата: 08.10.2018 / Виктория Мишина

Эмбриологический протокол

Центральным звеном клиники «ЭмбриЛайф» является эмбриологическая лаборатория. Здесь сконцентрировано множество сложнейшей техники, которая помогает воссоздать естественные условия для развития эмбрионов. Но даже эта современная техника будет бессильна без соответствующего штата опытных эмбриологов.

Эмбриолог «ЭмбриЛайф»занимается:

  • подготовкой половых клеток к оплодотворению;
  • выбирает качественные гаметы для ИКСИ;
  • получает ооциты во время пункции фолликулов;
  • проводит непосредственно оплодотворение одним из выбранных методов (стандартное ЭКО, ИКСИ);
  • работает со сложным мужским фактором – выделяет сперматозоиды из биоптата яичка (TESA, TESE) и использует их для оплодотворения ооцитов;
  • оценивает развитие эмбрионов;
  • обеспечивает оптимальные условия для культивирования;
  • отбирает эмбрионы для переноса в полость матки и для криоконсервации;
  • проводит вспомогательный хетчинг;
  • делает биопсию эмбриона для проведения предимплантационной генетической диагностики – ПГД — (анализ проводится с целью выявления генетических болезней).
  • подготавливает эякулят для искусственной внутриматочной инсеминации;
  • проводит подготовку спермы и ее криоконсервацию для длительного хранения;
  • замораживает эмбрионы, которые в дальнейшем используются в крио протоколах;
  • размораживает половые клетки и эмбрионы;

Протокол культивирования эмбрионов. Эмбриологический протокол.

В процессе своей работы при каждом ЭКО эмбриолог заводит «Протокол культивирования эмбрионов». В него заносятся данные пациентов с момента получения ооцитов и спермы до момента переноса или криоконсервации эмбрионов: оценка полученных ооцитов в день пункции, данные спермограммы, метод оплодотворения, оценка оплодотворения и этапы развития каждого эмбриона до 6го дня. Такие протоколы помогают и репродуктологам и эмбриологам, чтобы в случае неудачной попытки правильно подготовить пациента к следующей и внести необходимые изменения в протокол. Мы по вашему запросу готовы предоставить данный протокол.

Пример Эмбриологического Протокола:

Расшифровка эмбриологического протокола:

Столбец 0 — это день пункции — день ноль. ООК — означает ооцит-кумулюсный комплекс.

  • Для оплодотворения методом ЭКО: данная оценка осуществляется эмбриологом визуально. В этом случае нельзя со полной уверенность судить о зрелости ооцитов, так как для такого оплодотворения ооциты не очищаются от клеток кумулюса. Если ОКК выглядит плотным и темным, то он оценивается эмбриологом как «0». Если ОКК выглядит рыхлым и прозрачным, то он, как правило, содержит зрелый ооцит и получает оценку «1». Если на следующий день, после очистки ооцитов от клеток кумулюса и проверки оплодотворения, данный ооцит действительно был зрелым, то оценка выглядит как «1-1», если ооцит оказался не зрелым, то оценка будет «1-0».
  • Для оплодотворения методом ИКСИ: данная оценка проводится через час после получения ОКК, которые обрабатываются ферментом, чтобы отделить ооциты от лишних клеток. В этом случае эмбриолог с уверенностью может говорить о количестве зрелых (пригодных для оплодотворения) ооцитов.
      • MII — Зрелый ооцит обозначается как
      • MI, GV – Не зрелые ооциты – для оплодотворения не подходят, ооциты стадии MI могут дозреть в чашке, но зиготы, полученные после такого оплодотворения, как правило, не дают хороших эмбрионов.
      • ABN – абнормальный ооцит – для оплодотворения не подходит. Может быть без оболочки, иметь включения в цитоплазме, неправильную форму и т.д. Может быть как зрелым так и не зрелым.
      • ATR – атретичный (дегенеративный) ооцит – для оплодотворения не подходит.

Только хорошие ооциты подходят для оплодотворения.

Далее эмбриолог следит за действием буквально по часам, т.к возможны разные аномальные варианты развития, которые в клинике обязательно отслеживают и культивируют отдельно. Через 16-18 часов после проведения оплодотворения в ооците появятся специфические округлые структуры – пронуклеусы. Это предшественники ядер, содержащие генетический набор как мамы, так и папы.

Столбец 1 – день проверки оплодотворения – день 1.

  • 2PN – два пронуклеуса. Нормальное оплодотворение. Именно такие эмбрионы культивируют дальше.
  • NF – пронуклеусов нет. В этом случае оплодотворение либо наступило, но пронуклеусы слишком быстро исчезли, что эмбриолог не успел их увидеть, либо ооцит просто не оплодотворился.
  • 1PN – один пронуклеус. В 25% случаев при 1PN эмбрион может быть диплоидным.

Такие ооциты (NF, 1PN) откладываются в отдельныю капли и за ними также наблюдают. Если из такого ооцита получается отличный эмбрион, то вопрос о его переносе или заморозки решается совместное с репродуктологом, эмбриологом и пациентом.

  • NS – ооцит не выжил после процедуры ИКСИ.
  • 3PN и более. Это – аномальный эмбрион. Перенос такого эмбриона запрещен, так как приводит к замершей беременности с тяжелые последствиями. В клинике такие эмбрионы никогда не используют.

Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение 6 дней.

Для культивирования эмбрионов в клинике используются передовые одноступенчатые среды, которые позволяют «оставить в покое» эмбрионы до 5го дня развития.

Через сутки эмбрион уже состоит из 6-8 бластомеров. До этого момента эмбрион развивался исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Однако если «генетическая программа», в которой закодированы этапы нормального развития эмбриона, содержит ошибки, эмбрион (4-19% случаев) останавливается в развитии не достигнув стадии бластоцисты – так называемый «блок развития». Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов.
Наиболее точная (эффективная) оценка эмбрионов происходит на стадии бластоцисты (5-6 день после оплодотворения). И если «лучшая» бластоциста выросла из «худшего» ооцита, максимальные шансы на успешное ЭКО будут все-таки у нее. Поэтому, уважаемые пациенты, не стоит узнавать ежедневно судьбу каждого эмбриончика. Наберитесь терпения, скоро все станет предельно ясно!
Эмбриологи используют численно–буквенную систему оценки качества, где первая цифра означает количество бластомеров, буква их качество, а вторая цифра оценка фрагментации:

  • Тип A1 – эмбрион с равными бластомерами, отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (например, 4А1 – четырех клеточный «отличник»).
  • Тип В2 – эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В2)
  • Тип С – эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С3)
  • Тип D – эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D4)

Столбец 5,6 – день переноса и/или криоконсервации – день 5 и 6

При классификации бластоцист в обозначении указывают:

  • цифру (от 1 до 6) – она обозначает степень развития эмбриона:

1 – полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона
2 – полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона
3 – полная бластоциста, полость заполняет почти весь эмбрион
4 – развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка
5 – бластоциста пробивается из оболочки
6 – бластоциста без оболочки

  • первую букву (А, B, C), означающую качество внутриклеточной массы, из которой будет развиваться зародвш:

A – много клеток, плотно упакованные
B – несколько клеток, свободно сгруппированные
C – очень немного клеток

  • вторую букву (А, B, C), которая обозначает качество трофэктодермы (TE), которая обеспечит прикрепление эмбриона к эндометрию и разовьется в плаценту:

A – много клеток, образуют единый слой
B – мало клеток, образуют свободный эпителий
C – очень мало крупных клеток

Репутация эмбрионов

И это еще не все. Существует такое понятие как «репутация эмбриона». Репутация эмбриона складывается из множества факторов, полученных в процессе наблюдения за их «поведением» с 1 по 6 день жизни. Учитывается все: какой эмбрион развивался лучше, какой быстрее дробился, как вел себя на каждом этапе – все это в итоге влияет на судьбу эмбриона. Поэтому иногда из двух эмбрионов с разными характеристиками, например, 5АА и 5АB, эмбриолог выбирает для пересадки второй эмбрион, с «неидеальными», казалось бы, показателями.

И еще немного об эмбриологии

  • Существуют и дополнительные способы прогноза имплантации эмбриона (time-lapse, ПГС, анализ метаболитов и др.), которые дополняют морфологические критерии и обеспечивают в совокупности выбор лучшего эмбриона.
  • При естественном оплодотворении эмбрион оказывается в матке только спустя 5 дней, поэтому, следуя природным стандартам, специалисты проводят подсадку на 5-е сутки.

ЭКО — процесс, к которому нужно подходить индивидуально, учитывая все нюансы, способные повлиять на его результат. Успех ЭКО во многом зависит от того, насколько специалистам удалось создать среду, схожую с естественными условиями, для развития и поддержать ее в течение 5-6 дней.

  • Искусственное оплодотворение требует скрупулезности, перфекционизма и строгости в соблюдении всех стандартов работы. Поэтому лучшими эмбриологами становятся те, кто понимает степень своей ответственности.
  • Также надо отметить, что качество эмбриона не имеет прямой связи с шансами и исходами беременности. На наступление и развитие беременности влияет очень много факторов. И каждый случай индивидуален.

Самый важный этап после оплодотворения – это формирование эмбриона. От успешности этого процесса зависят все дальнейшие этапы развития малыша. На развитие эмбриона влияет достаточно много факторов. Изучим все основные факторы развития бластомеров, что на них может повлиять и как они образуются.

Формирование бластомеров и бластоцисты

Многие слышали слово бластомер, а что это такое знают не знают. Так вот, на начальном этапе, в результате слияния яйцеклетки и сперматозоида, образуется зигота. В процессе клеточного цикла она делится на две части, образуя бластомеры (эмбриональные клетки, у многоклеточных организмов, для их появления достаточно одного дня после оплодотворения).

Это бластоциста и ей 6 суток.

Деление клеток продолжается: внешняя оболочка морулы преобразуется в зачатки эпителиальной ткани. Соответственно образуется межклеточное пространство, заполненное жидкостью. После таких преобразований появляется полость. Она называется бластоцель. В итоге, сформированное образование носит название бластула или бластоциста (от др. греч. зачаток в пузыре).

Первоначальная стадия развития эмбриона, после оплодотворения и до образования бластулы длится около недели. Она начинается через сутки после зачатия (этот этап называется дифференцировка бластомеров).

Развитие по дням:

  • день 2 – зигота делится на 2-4 бластомера (округлые клетки, формирующие зародыш). На этом этапе чаще всего выявляются нарушения в развитии, поэтому при ЭКО такие эмбрионы можно отсортировать и оставить нормальные;
  • день 3 – 6-8 бластомеров;
  • день 4 – 12-14 бластомеров (морула). Клетки эмбриона становятся более плотными и тесно связываются между собой. Зародыш попадает в матку именно на этом этапе развития;
  • день 5 – 16 бластомеров (и более). Внешняя оболочка истончается, эмбрион начинает имплантироваться в матку;
  • день 6 – стадия бластоцисты (бластулы) без оболочки.

Вот так происходит развитие зародыша до бластоцисты.

Из школьного курса биологии многие знают, что в природе существуют несколько видов деления клеток. А образование бластомеров это митоз или мейоз? Деление клеток зиготы осуществляется путем митоза. При данном процессе набор хромосом удваивается, после чего клетка делится. При таком делении размеры клеток не увеличиваются. После, они представляют собой шарообрзное скопление (морулу), а еще немного позже все это скопление преобразуется в полый шар состоящий из бластомеров (бластоцисту).

При проведении ЭКО процесс формирования эмбриона тщательно контролируется специалистами для выявления нарушений развития на ранней стадии. Это позволит добиться максимального успеха при осуществлении процедуры.

Обязательно посмотрите это очень интересное и короткое видео в котором развитие зародыша показано в ускоренном режиме, от зиготы до бластоцисты за 90 секунд:

Классификация бластоцисты

Для выбора наилучшего материала для экстракорпорального оплодотворения бластоцисты разделяют на классы. Для классификации используют как цифровые, так и буквенные обозначения (одновременно).

Стадия экспансии или попросту размер обозначают цифрами от 1 до 6:

  • 1 – ранняя стадия бластоцисты, 50% всего объема занимает полость;
  • 2 – средняя стадия, полость уже занимает большую часть всего объема. Размер бластоцисты незначительно превышает размеры эмбриона;
  • 3 – экспандированная стадия, большую часть бластоцисты занимает полость. Но размеры самой бластулы раза в 2 больше размеров эмбриона. Внешняя оболочка постепенно истончается
  • 4 – стадия хэтчинга (разрыва внешней оболочки);
  • 5 – стадия хетчинга после преимплантационной диагностики (ПГД);
  • 6 – бластоциста без оболочки.

Для буквенной классификации бластоцисты используются латинские буквы от А до D. Первое буквенное обозначение характеризует внутреннюю структуру (объем), то есть материал, из которого в последствии развивается эмбрион:

  • A – бластоциста нормального размера, внутриклеточная масса однородная без инородных включений;
  • B – внутриклеточная масса с незначительными дефектами, хорошо различима;
  • C – внутреннее содержимое бластулы имеет значительные дефекты, плохо просматривается;
  • D – полностью дегенеративное содержимое.

Второе буквенное обозначение относится к характеристикам внешнего слоя зародыша (трофобласта)

  • А — слой плотный, но одинарный, хорошо структурирован, многоклеточный;
  • В — клетки распределяются неравномерно, располагаются больше, чем в один слой, возможно количество клеток не соответствует норме;
  • С — слоеобразующих клеток слишком мало, имеются посторонние включения;
  • D — дегенеративный внешний слой.

Международная классификация

При использовании международной классификации может применяться цифра 0, обозначающая стадию поздней морулы и отсутствие полости. Буквенная классификация ограничивается символами от A до C. Буква D означающая дегенеративные признаки не применяется.

Например:

  • 5АА – бластоциста на стадии хэтчинга после ПГД. Ее внутренне содержимое однородное без посторонних образований, нормального размера. Внешняя оболочка однослойная, плотная, многоклеточная;
  • 3АВ – бластоциста на экспандированной стадии. Полость занимает большую половину объема, внешняя оболочка постепенно истончается. Клеточная масса однородная, без дефектов и включений. Клетки трофобласта расположены в несколько слоев, неплотно прилегают друг к другу.

Бластоцисты разных классов под микроскопом.

Очень важный момент, это на какой именно день происходит имплантация бластоцисты (день подсадки). Этот этап начинается примерно на 5-6 день, но все зависит от индивидуальных особенностей пациентки. Как заявляют опытные репродуктологи, самым оптимальным временем для подсадки является 5 или максимум 6 сутки. Однако, если овуляция была очень слабая перенос можно провести на 2 или 3 сутки после оплодотворения.

График наилучшей приживаемости эмбрионов в зависимости от дня подсадки.

Что влияет на качество эмбриона?

Помимо качества яйцеклеток и сперматозоидов, на процесс формирования эмбриона может оказывать влияние широкий спектр факторов:

  1. Ослабленный иммунитет женщины.
  2. Недостаточный или избыточный вес пациентки (меньше 42 и больше 89 кг.).
  3. Интоксикация.
  4. Несоблюдение режима питания, недостаток витаминов.
  5. Неблагоприятное состояние окружающей среды.
  6. Повышенный радиационный фон.
  7. Синдром хронической усталости.
  8. Высокие эмоциональные нагрузки.
  9. Наличие гинекологических заболеваний.
  10. Прием гормональных препаратов.

При подготовке к искусственному оплодотворению (ЭКО) пациентке следует обратить особое внимание на свое здоровье, избегать переутомлений и стрессов и следовать рекомендациям лечащего врача.

При экстракорпоральном оплодотворении выделяют еще несколько групп факторов, которые оказывают влияние на качество формирования эмбриона:

  • эмбриональные (неконтролируемые);
  • внешние (контролируемые).

К эмбриональным факторам относят:

  1. Генетические (хромосомные) нарушения.
  2. Невозможность достоверно спрогнозировать характеристики эмбрионов. Даже с учетом применения дополнительных исследований (преимплантационной генетической диагностики), которые применяются только в случае нескольких неудачных попыток ЭКО. Нарушения в развитии эмбриона не всегда можно выявит на ранних стадиях.
  3. Образование дефектов клеток (хромосомных нитей, митохондрий).
  4. Нарушение активации генома. Данный дефект возможен на 3-и сутки, после чего дальнейшее развитие эмбриона нарушается. Поэтому для пересадки в основном применяют 5-ти дневные эмбрионы. Когда такая опасность уже миновала.

На внешние факторы человек может повлиять, но не всегда может вовремя заметить к чему привело их действие:

  • техническое оснащение лаборатории;
  • питательная среда для развития эмбриона, соответственно влияет на его развитие и будущую приживаемость;
  • состав атмосферного воздуха в лаборатории;
  • температура окружающей среды;
  • режим работы инкубаторов;
  • квалификация персонала клиники.

Эти факторы поддаются контролю, поэтому крайне важно если вы решились на процедуру ЭКО, правильно выбрать клинику. Необходимо изучить техническое оснащение лаборатории, убедиться в профессионализме медперсонала.

Также стоит обратить внимание и на свое здоровье. В первую очередь стоит отказаться от вредных привычек и сбалансировать свое питание, наполнить его витаминами и минералами. Обратите внимание, что только после консультации с врачом можно начинать принимать мультивитаминные комплексы.

Краткий итог

ЭКО – на сегодняшний день, прекрасная возможность преодолеть бесплодие. Кроме того, искусственное оплодотворение позволяет выбрать для пересадки жизнеспособный эмбрион, без нарушений в развитии. Но не всегда оценка качества эмбриона точна, даже полностью качественные бластоцисты иногда погибают. Это не повод для паники, даже из эмбрионов невысокого качества по результатам оценки, рождаются абсолютно здоровые дети.

Это видео длится 2 часа, врач клиники ЭКО расскажет о эмбриональном этапе очень подробно. Очень познавательно:

Процедура экстракорпорального оплодотворения позволяет контролировать прохождение беременности и развитие плода на всех этапах и вовремя выявлять, и устранять нарушения.

Оценка качества зигот/эмбрионов

1-й день развития.

1-й день оценивается наличие признаков оплодотворения и качество зигот. Наличие в яйцеклетке 2х пронуклеусов (PN) и 2 полярных тел (PB) указывает на нормальное развитие процесса оплодотворения. Пронуклеусы ? это ядра половых клеток (сперматозоида и яйцеклетки) несущих по половине генетического материала от каждого родителя (22 аутосомные и 1 половую хромосомы). Ооцит содержит Х хромосому. Именно сперматозоид несущий половую хромосому X или Y определяет физиологический пол будущего ребенка. Внешне данные сперматозоиды не различимы, однако существуют методы предопределения и диагностики пола будушего ребенка. Не оплодотворившиеся и с аномальным оплодотворением яйцеклетки (более 2 пронуклеусов) отсаживаются и наблюдаются. Разработано несколько ?систем оценки зигот? или ?систем оценки пронуклеусов? (Ludwig M et al, 2000 Scott L et al, 2000 и т.д.). Наибольшее внимание уделяется: размеру и симметричности пронуклеусов, числу, количеству, равности и распределению нуклеолей, включениям цитоплазмы

2-й день развития.

На 2-е сутки после слияние генетического материала сперматозоида и яйциклетки происходит дробление ? деление клетки на 2. Клетки дробящегося эмбриона называются бластомерами. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем она больше ? тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров (T.Hardarson, 2001). Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству ? A-B-C-D, где A ? самый лучший, D ? самый худший. Цифрами указывают количество бластомеров.

Оценка качества эмбрионов по степени фрагментации (A. Van Steiterghem et al., 1995)

— Тип А ? эмбрион отличного качества без ануклеарных (безъядерных) фрагментов (4А)

— Тип В ? эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20% (4В)

— Тип С ? эмбрион удовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов от 21% до 50% (4С)

— Тип D ? эмбрион неудовлетворительного качества с содержанием ануклеарных фрагментов более 50% (4D)

Пример записи ? (6В) ? 6 клеточный эмбрион хорошего качества с содержанием ануклеарных фрагментов до 20%

/>

3-й день развития

Еще через сутки эмбрион, как правило, уже состоит из 6-8 бластомеров. По литературным данным, ?генетическая машина? эмбриона запускается на 4-х клеточной стадии, в конце вторых ? начале третьих суток развития. До этого момента эмбрион развивался как бы ?по инерции?, исключительно на материнских ?запасах?, накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. Если ?генетическая книга?, в которой закодирована программа нормального развития эмбриона, содержит ошибки: ?опечатки?-мутации, ?нет нужных страниц?-делеции или ?лишние страницы? ? дупликации, эмбрион останавливается в развитии. Это природный процесс отбора генетически нормальных эмбрионов. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров 4-19% эмбрионов останавливаются в развитии (так называемый ?блок развития?).

4-й день развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) ? начинается стадия морулы (от лат. morulae ? тутовая ягода). Именно на этой стадии in vivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость ? начинается процесс кавитации.

Оценка морулы / компактизованного эмбриона (Tao J et al., HR, V 17, No 6, 2002)

— (A) Grade 4: эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко, но ядра различимы.

— (B) Grade 3: компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.

— (C) Grade 2: частичная компактизация (около 50% бластомеров), аномальная морфология эмбриона.

— (D) Grade 1: компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Пример записи ? (М3) ? морула с компактизацией более 75% бластомеров.

5-6-й день развития.

С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток ? трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию ? внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт ? тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившаяся за счет растяжения блестящая оболочка (ZP) разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит, как правило, на 6-7 день развития эмбриона.

Классификация эмбрионов на стадии бластоцисты.
(D.Gardner, et al., 1999).

Степень зрелости бластоцисты:

— 1 степень ? ранняя бластоциста, полость бластоцисты меньше половины объема эмбриона.

— 2 степень ? полость бластоцисты больше половины объема эмбриона.

— 3 степень ? полная бластоциста. Полость полностью занимает объем эмбриона.

— 4 степень ? расширенная бластоциста. Полость бластоцисты становится больше и начинает истончаться ZP.

— 5 степень ? трофэктодерма ничинает проникать через ZP.

— 6 степень ? вылупившаяся бластоциста, покинувшая ZP.

Внутриклеточная масса (ВКМ):

— А ? плотно упакованная с большим количеством клеток.

— В ? более свободная группировка среднего количества клеток.

— С ? незначительное количество клеток

Трофэктодермальный слой:

А ? много клеток, формирующих трофэктодерму.

В ? немного клеток.

С ? незначительное количество больших клеток.

Пример записи ? (4АА) ? расширенная бластоциста, вкм ? плотно упакованная с большим количеством клеток, много клеток формирующих трофэктодерму.

Преимущества и недостатки переноса эмбрионов на 5 сутки развития>>

Исламгулов Денис Владимирович, врач-эмбриолог клиники ?Здоровье Женщины?

Оценка качества ооцитов и эмбрионов

Все пациенты интересуются качеством полученных клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?». Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения. Выглядит это вот так:

В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.

После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.

Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI. Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают. Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.

При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.

Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.

Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.

  • Способны оплодотворятся только ооциты, находящиеся в стадии метафазы 2 процесса мейоза. Их обозначают как М2.

Зрелый ооцит выглядит так

  • Ооциты не достигшие зрелости имеют отличия от ооцита М2, которые эмбриолог способен увидеть только при выполнении оплодотворения методом ICSI. Незрелые ооциты имеют 2 вида: это клетка находящаяся в метафазе 1 мейоза (М1) и так называемый герминальный везикул (GV) ооциты в профазе I деления мейоза, определяемые по наличию зародышевого пузырька или ядерной оболочки в цитоплазме.

М1

При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.

Что такое качество ооцита

Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.

Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре.

Оценка оплодотворения

Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.

Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.

На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.

Триплоидный эмбрион (3pn)

Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.

Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития

Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.

Дробление — это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров. Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество. Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).

Эмбрион хорошего качества выглядит так.

4-е сутки эмбрионального развития

На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией. Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов ооцита. Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.

На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.

Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.

Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:

  • А — эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко.

  • В — компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.

  • С — частичная компактизация (около 50% бластомеров).

  • D — компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.

Морулы отличного качества

Морула плохого качества

Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.

Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты). Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы.

Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы. Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6. Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы. Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.

Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность.

Бластоцисты хорошего качества

3АА

4АА

5АА

Результативность программ ЭКО зависит от многих факторов, главный из которых – эмбриологический. Искусственно оплодотворенные бластоцисты плохого качества редко имплантируются в матку, что снижает вероятность успеха процедуры. Именно поэтому важно тщательно подбирать клинику и следовать рекомендациям репродуктолога во время подготовки к проведению протокола.

Существуют критерии оценки качества бластоцист, отбираемых для подсадки в полость матки. По какому принципу их классифицируют, как они формируются и насколько хорошо приживаются?

Какие факторы влияют на характеристики эмбрионов при проведении ЭКО?

В протоколе ЭКО на получение качественных эмбрионов оказывают влияние:

  • Эмбриональные факторы, не подлежащие контролю со стороны специалистов. Это хромосомные аномалии, при которых бластоциста не приживается, отторгается маткой. Выявить подобные нарушения у Трехдневных или пятидневных эмбрионов помогает предимплантационная генетическая диагностика. На успех процедуры также оказывают влияние сбои в активации генома, что приводит к остановке деления клеток эмбриона на 3-и сутки. Чтобы избежать неудач при подсадке, бластоцисты подсаживают на 5-й день после оценки того, как морула делится в течение 2-х предыдущих дней.
  • Внешние причины (квалификация персонала, оснащенность лаборатории, плохо подготовленные среды для культивации, неправильный режим температуры и влажности).

Классы эмбрионов по качеству

Перенос эмбрионов производится на 3-и, чаще – 5-е сутки после слияния родительских гамет. Разработана классификация этих стадий развития. Для обозначения применяют специальную маркировку. Это индивидуальный набор букв (процент фрагментации – отделения от клеток фрагментов цитоплазмы, которые не несут генный материал) и цифр (число клеток эмбриона).

Трехдневные эмбрионы классифицируют по таблице качества:

Класс А: отличное качество Класс B: хорошее качество Класс C: среднее качество Класс D: плохое качество
Нет безъядерных фрагментов Фрагментация до 20% Фрагментация 20-50% Безъядерных клеток более 50%

Например, запись “4В” оценивают как четырехклеточный эмбрион хорошего качества с умеренной фрагментацией. Чем больше качественных эмбрионов получено в протоколе, тем лучше. Самые достойные (по мнению специалистов лаборатории) отбирают для подсадки, остальные замораживают для подстраховки. В случае неудачи их используют при новых попытках ЭКО, что позволяет избежать дополнительной гормональной стимуляции яичников.

Пятидневные бластоцисты маркируют комбинацией цифр и двойных букв:

  • Качество оценивают по размеру бластоцисты в баллах. Всего 6 баллов, где 1 – наиболее ранняя бластоциста, а 6 – с завершившимся процессом хетчинга.
  • Отсутствие дефектов и плотность обозначают, как и у трехдневных эмбрионов, буквами А, В, С, D. Бластоциста А – наилучшая по заявленному критерию.
  • Расположение клеток, отсутствие в них включений обозначается буквами А, В, С и D. Здесь А – эмбрион с плотными межклеточными связями и отсутствием включений.

Расшифровать обозначения несложно. Например, запись “1АВ” означает хороший эмбрион в стадии ранней бластоцисты с незначительными дефектами. Бластоцисты хорошего качества – 3АА, 4АА, 3АВ, 4АВ, среднего – 3АВ, 3ВВ, 4ВВ, 3ВС, 4ВВ, 2СС.

Каким образом при ЭКО происходит оценка качества эмбрионов?

Качество эмбрионов в лабораторных условиях отслеживают ежедневно. С помощью современного оборудования репродуктологи ведут оценку дробления и развития бластоцист, что позволяет выбрать самые удачные эмбрионы для подсадки.

Первый критерий отбора эмбриона – деление клеток яйцеклетки на два бластомера сразу после момента оплодотворения. Если этот факт зафиксировать не удалось, или образуется больше клеток, эмбрион считают некачественным.

Как репродуктологи оценивают хороший или плохой для имплантации эмбрион во время ЭКО? Для этого рассматриваются несколько критериев:

  • внешний вид – клетки должны быть правильной формы и одинаковыми по объему, а их внешняя оболочка не может иметь утолщений;
  • включения – вакуоли и другие клеточные структуры считаются неблагоприятным признаком, в этом случае зиготы могут не вступать в стадию дробления, или происходит разрушение клеток;
  • соответствие количества клеток дню развития, равномерность их деления (хорошо, если промежуток между тремя и четырьмя клетками короткий – это свидетельствует о том, что бластомеры на стадии двух клеток поделились равномерно);
  • отношение безъядерных клеток к нормальным в процентах (фрагментация 25% и ниже – вариант нормы, при превышении этого показателя эмбрионы культивируют до 5 суток, у них также есть шансы на удачную имплантацию).

Способы улучшения качества эмбрионов при проведении ЭКО

Качество бластоцист, полученных в лабораторных условиях, зависит от полноценности родительских половых клеток. На их здоровье влияет множество факторов:

  • внешние: плохая экология, стрессы, радиация, регулярная смена часовых поясов, работа на вредном производстве;
  • внутренние: избыток или недостаток массы тела, прием гормонов для стимуляции овуляции, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни, заболевания репродуктивной системы, при которых может ухудшиться качество ооцитов, возраст 35 лет и более;
  • правильная подготовка к ЭКО: родителям следует пройти рекомендованные репродуктологами обследования.

Все это значит, что для улучшения качества эмбрионов будущим родителям следует позаботиться о собственном здоровье и самочувствии. Подготовку к ЭКО следует начинать за 2-3 месяца до сбора биоматериала, поскольку мужские половые клетки созревают около 70 суток.

Важно соблюдать следующие условия:

  • исключить проживание в неблагоприятных с экологической точки зрения районах;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • правильно питаться: в меню должны быть диетические, легко усваиваемые блюда, белковые продукты (вегетарианство снижает качество половых клеток);
  • исключить вредные привычки;
  • скорректировать вес.

Вероятность имплантации эмбрионов разного качества

Использование качественных эмбрионов повышает успех ЭКО, однако их отбор по классификации не всегда играет решающую роль. Протокол считается удачным, если 40% оплодотворенных эмбрионов достигли бластоцисты хорошего качества. Однако и при полученных эмбрионах плохого качества факт беременности не стоит исключать. Известны случаи, когда перенос первоклассных бластоцист заканчивался неудачей, а подсадка эмбрионов третьего класса вела к успешному приживлению и вынашиванию здоровых малышей.

Качество эмбрионов

Нашла тут статью. Цифрами обозначается размер бластоцисты — стадия ее экспансии.

1 — ранняя, полость около половины объема бластоцисты;

2 — средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;

3 — экспандированная бластоциста — полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;

4 — бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);

5 — бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;

6 — полностью вылупившаяся бластоциста.

Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы — массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.

А — плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.; B — ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т.п.); С — ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре; D — дегенеративная ВКМ.

Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта — клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки — имплантацию.

А — трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный; В — трофобласт состоит из нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме; С — трофобласт состоит из небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы; D — дегенеративный трофобласт.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *