Содержание

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Что такое Д-димер?

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

Этот продукт распада живёт примерно 6 часов. Он содержит в себе два Д-фрагмента белка фибриногена (отсюда и его название).

Когда назначают сдать анализы

Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

  • оплодотворение было искусственным;
  • на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
  • выявлены гормональные нарушения или патологии;
  • до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
  • есть пагубные привычки.

Показания:

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Нужно предупредить доктора о том, какие медицинские препараты употребляются на тот момент, а он решит, стоит ли продолжать их применение. Это важно сделать, поскольку некоторые из них плохо воздействуют на организм, мешая получить точный ответ анализа.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Точно определённых показателей не существует. Уровень Д-димера напрямую зависит от здоровья, возраста женщины, и в каком триместре беременности она находится.

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Триместр Неделя Норма Примечания
1 1-12 От 500 до 750 нг/мл Уровень Д-димера может увеличиться максимум в 1,5 раза
12-22 От 500 до 900 нг/мл На этом этапе показатели должны быть примерно в 2-2,5 раза выше, чем до беременности
22-28 От 500 до 1,3 нг/мл
28-36 От 700 до 1,4 нг/мл Норма Д-димера возрастает почти в 3 раза. Это нормально, поскольку организм женщины готовится к появлению младенца и большим кровопотерям. Объём её крови увеличивается почти на 1,5л, чтобы ребёнок был полностью обеспечен кислородом.
36 и больше От 700 до 1,5 нг/мл

Причины пониженного Д-димера: что это означает

Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

  1. Плохая свёртываемость крови.
  2. Гестоз.
  3. Аллергия.
  4. Инфекции.
  5. Хирургические операции в прошлом.
  6. Травмы.
  7. Болезни сердца и сосудов.
  8. Сахарный диабет.
  9. Проблемы с почками или печенью.
  10. Тромбофлебит.
  11. Патология или отклонения в развитии плода.
  12. Многоплодная беременность.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

  1. Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
  2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
  3. Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
  4. Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
  5. Сахарный диабет.
  6. Гестоз.
  7. Онкология.
  8. Отслойка плаценты раньше времени.
  9. Многоплодная беременность.
  10. Патологии плода.
  11. Перенесённые травмы или операции.
  12. Повышенный билирубин или уровень липидов.
  13. Тяжёлый токсикоз.
  14. Ревматизм или предынсультное положение.

Как лечат

Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Повышенный

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

  • реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
  • фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
  • актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
  • курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

Низкий

При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Не нужно без особой надобности принимать препараты по снижению или увеличению Д-димера. Иначе, женщина рискует получить тяжелые кровотечения и отслаивание плаценты раньше положенного времени. Только врач устанавливает количество лекарств и длительность их приёма.

Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами

Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.

В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.

Что это такое

Известно, что во время беременности концентрация D-димера повышается и переходит границы порога в 0,50 мг/л. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение циркулирующего D-димера. Для установления новых порогов для D-димера, чтобы исключить VTE в каждом триместре, необходимо опираться на другие сведения.

Д-димер при беременности (норма концентрации фермента отличается от порога в обычный период) в плазме крови постепенно увеличивается от зачатия до родов. Примерно в начале 2 триместра более половины беременных женщин имеют концентрацию D-димера, превышающую 0,50 мг/л (или 1,0 эквивалентную фибриногену единицу).

К 3 триместру более 90% женщин будет иметь концентрацию D-димера >0,50 мг/л. Таким образом, в случае подозрения на тромбоэмболию лёгочной артерии, если у беременной пациентки с симптомами заболевания тестируется D-димер, используется пороговое значение 0,50 мг/л.

Для наглядности представлена таблица уровней содержания фермента в плазме:

Единицы Отсутствие беременности 1-12 недели 13-24 недель 25-38 недели
мкг/мл <0,6 0,05 – 0,95 0,32 – 1,30 0,14 – 1,8
нг/мл <500 50 – 950 320 – 1290 130 – 1700
нмоль/л <2,8 0,2 – 5,0 1,7 – 7,0 0,8 – 9,3

Некоторые причины повышенного D-димера включают:

  • ТГВ – образование тромбов в глубоких венах;
  • эмболию лёгочного типа (ПЭ);
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
  • рак;
  • основное воспаление и сердечные, почечные или печёночные заболевания.

Анализ позволяет выявить отклонение от нормы и её параметры на каждой неделе. Если концентрация белковых ферментов увеличивается без превышения максимальных порогов, плазма не указывает на наличие заболеваний.

В противном случае врач постановляет о нарушении работы системы гемостаза и назначает соответствующее лечение. Обнаруженный маркёр в плазме увеличивает риск образования тромбов.

Показания к назначению

Абсолютно все женщины проходят данный тест. Д-димер нужно сдавать при нормальном течении беременности, а также при следующих патологиях:

  • болезни почек и печени;
  • диабет 1 и 2 типов;
  • наличие позднего гестоза;
  • нарушение функций работы сердечно-сосудистой системы;
  • инфекции половых органов;
  • геморроидальные узлы;
  • отслойка плаценты;
  • травмы и хирургические вмешательства.

Д-димер при беременности (норма при многоплодной беременности может колебаться от порогов, установленных для беременности 1 плодом) также нужно проходить в соответствующие сроки.

В ряде случаев врач может назначать вторичные обследования, если женщина имеет жалобы следующего характера:

  • Появились отёки и вместе с ними тромбозы глубоких вен. В ногах ощущается тяжесть, ходить невозможно, иногда чувствуется резкая боль.
  • Стало тяжело дышать – риск развития патологии сосудов лёгких. Женщина стала испытывать одышку при ходьбе, кашель с кровью случается каждую неделю.
  • Поздний гестоз проявляется в виде тошноты в любое время суток, а также постоянными рвотными массами, головными болями.
  • При отслойке плаценты женщина испытывает сильные ноющие боли внизу живота, жёсткий живот и кровотечения.

Анализ назначается в период 12, 22, 32 недели.

С помощью данной процедуры можно выявить патологии в функционировании организма женщины уже на ранних сроках вынашивания ребенка.

Как проводится

Для анализа нужно сдать кровь из вены утром натощак. Накануне нельзя потреблять жирную и острую пищу. Последний приём должен быть не ранее 9 ч до предполагаемой сдачи крови. Также следует отказаться от курения на 2 ч перед сдачей анализов. Не рекомендуется употреблять лекарства, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Что влияет на результат исследования

В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.

Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:

  • многоплодная беременность;
  • перенесённые выкидыши, аборты;
  • неразвивающаяся беременность;
  • 2 или последующие беременности.

Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.

Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.

В зависимости от типа лабораторий, где нужно проходить тестирование и анализы, обозначения параметров могут записываться так:

  • мкг/мл;
  • мг/л;
  • нг/л.

Последнее обозначение встречается чаще всего. При этом у женщин, которые вынашивают несколько плодов, может отмечаться высокая концентрация маркеров. Согласно статистике, показатели увеличиваются в 2 раза по сравнению с теми анализами, которые сдают женщины, вынашивающие 1 ребёнка. В отношении нормы стандартов такие показатели не считаются отклонениями.

Для одноплодной беременности значения соответствую следующему:

Триместры Д-димер (мкг/мл) показатель
1-й (до 13 недель) 0,05-0,95
2-й (до 22-24 недель) 0,32-1,3
3-й (до 40 недель) 0,1-1,7

Чтобы выявить точное значение нормы, рекомендуется использовать таблицы, представленные ниже для каждого триместра.

1 триместр

В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.

Недели Значения (мкг/мл-нг/л)
1-7 <800
8 810-890
9 900-1000
10-14 0,5-1,0

Если значение границы резко падает, нужно консультироваться с гематологом. При выраженном увеличении (свыше 1,5 раз) до 750 нг/мл выявляется патология.

2 триместр

В этом периоде показатели увеличиваются, превышая уровень до гестации в 2 раза. Максимальный рубеж не может превышать 1000 нг/мл. В противном случае врач диагностирует риск развития тромбоза. Женщине сразу же назначается антикоагуляционная терапия.

Недели Показатель Д-димера (мкг/мл-нг/л)
15-17 >2,0
18 700
19-22 <798
23 1500
24-25 700-702

Если показатель белковых фракций находится выше отметки максимального уровня, нужно проходить анализ РФМК – норма коагулограммы. Он показывает наличие тромбов в циркулирующей крови.

3 триместр

В последнем триместре содержание Д-димера увеличивается медленно, но порог нормы не переходит границы в 1500 нг/мл. Иногда маркер может доходить до отметки в 1900-2400 нг/мл, а в случае многоплодной беременности – до 5900-6100 нг/мл.

Недели Показатель Д-димера (мкг/мл-нг/л)
26-28 2,0
29 549
30-31 727
32-34 1003
35-40 700-1500

Значения могут указывать на развитие синдрома ДВС, если какая-то граница нормы не соблюдена. Это состояние является наиболее опасным как для ребёнка, так и для матери.

В результате ЭКО

После искусственного оплодотворения анализ на Д-димер проводится сразу после прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Показатель измеряется в мкг FEU/мл. в первые 6-7 недель значение может возрасти до 1900 нг/мл, что является нормой, однако, оно не должно превышать 1400 нг/мл в 1 триместре.

Важно! В случае повышения уровней до 774 нг/мл на 20 недели можно говорить об удачной трансплантации плода и успешном прикреплении на весь срок беременности.

Расшифровка

Д-димер при беременности, норма которого отличается для женщин на разных сроках при одноплодной и многоплодной беременности, стоит толковать, исходя из физиологических и биохимических процессов. Учитываются индивидуальные факторы – у некоторых девушек этот показатель не растёт, а «мобилизуется» в зависимости от «скачков» других ферментов и гормонов.

Причины отклонений

Не все причины отклонений от нормы могут считаться опасными. Есть ряд прямых и косвенных факторов, которые влияют на изменения плотности веществ в крови.

Если повышен

Высокий D-димер указывает на патологию, служит «индикатором» для дальнейшего лечения в следующих ситуациях:

  • Тромбоэмболии – смертельно опасное состояние, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд.
  • Синдром ДВС – процесс внутрисосудистого свёртывания, которое считается заболеванием. Тромб нарушает целостность сосудов, закупоривая их изнутри. Состояние носит массированный характер – нарушаются функции почти всех органов и систем.

  • Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
  • Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

  • Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
  • Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
  • Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
  • Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
  • Отслойка плаценты, многоплодная беременность.

Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Женщина обязана пройти обследование у:

  • нефролога;
  • онколога;
  • терапевта;
  • кардиолога.

Повышение Д-димера при беременности может быть обусловлено рядом заболеваний

При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.

Если понижен

Нужно учитывать, что нижние границы нормы для Д-димера не существуют. Опасно лишь его резкое повышение. При этом существуют показатели, которые нельзя переходить ниже низшей границы (0-0,001). Как правило, подобные тесты могут свидетельствовать о том, что женщина сдавала кровь после приёма пищи.

Ложноотрицательные тесты случаются – виной всему слишком ранний тест (до распада тромба) или поздний (после выхода из организма). Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.

Если низкий уровень Д-димера подтверждается, необходима консультация гематолога.

Условно разжиженная кровь представляет опасность только для матери, а причинами могут быть:

  • наследственные заболевания;
  • онкологические болезни;
  • дефицит витамина К;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • заболевания печени;
  • неполноценное питание.

Также при снижении уровня Д-димера нужно учитывать роль препаратов, которые принимает беременная женщина.

Высокий уровень опасен не только для жизни женщины, но и для плода. Последствия могут быть необратимыми:

  • отслойка плаценты и прерывание беременности;
  • преждевременные роды или выкидыш;
  • замершая беременность (остановка развития плода).

Женщина должна находиться под наблюдением персонала, если есть риск для жизни ребёнка.

Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.

Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.

При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.

Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.

Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.

Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.

Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:

  • Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
  • Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
  • Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.

При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.

Д-димер при беременности, норма которого может быть индивидуальной для каждой женщины, нужно сдавать с момента постановки на учёт в женскую консультацию. Анализ проводится согласно распорядку 3 раза за 9 месяцев. Если пациентка находится в группе риска, врач может направить на анализ столько раз, сколько требуется для устранения факторов риска.

Основными тревожными симптомами для проведения повторных анализов считаются:

  • Сильные боли в ногах, которые увеличиваются при ходьбе или во время сна на одном боку. Это говорит о наличии тромба в области, откуда иррадирует боль.
  • Мигрени, отёки, повышенная усталость – это свидетельствует о неправильно «работе» сосудов.
  • Синеватый оттенок кожи указывает на наличие повреждённых сосудов в области дыхательной системы.
  • Боли в животе и одновременное учащение толчков (шевелений) плода свидетельствуют о наступившем заболевании.

Женщина должна пройти УЗИ и сдать общий анализ крови.

Где можно сдать анализ на Д-димер

Д-димер можно сдать в районной поликлинике, где женщина стоит на учёте у семейного врача. Анализ является обязательным, бесплатным. Его нужно сдавать по направлению врача в указанный срок беременности.

После проведения ЭКО проводится гормональная терапия для стимуляции работы яичников. Поэтому Д-димер можно сдавать лишь при наличии жалоб на состояние здоровья.

В силу того, что активизируется гемостаз, тесты на ферменты могут давать ложноположительные результаты. первый анализ сдаётся в течение 7 дней после внедрения эмбриона в полость матки. Далее – не реже 1 раза в триместр при наличии направления.

Если наблюдается резкое повышение Д-димера, нужно собрать анамнез, пройти консультацию у гинеколога и пройти повторно все анализы до и после лечения.

Анализ на маркер фибринолиза можно сдавать в частных клиниках KDL, которые работают по методу иммунохемилюминесцентного анализа. Если результат относится к показателям референсных значений, здоровью женщины ничего не угрожает.

Результаты анализа можно ожидать в течение 1-3 дней с момента его проведения. Цена его зависит от методики проведения, а также комплекса мероприятий. Как правило, в частных медицинских центрах проводится коагулограмма, которая выявляет баланс свёртывающейся крови. Стоимость всех обследований составляет 3000-3500 руб.

Важно, чтобы Д-димер при беременности был сдан в установленные сроки, которые точно укажут на риск развития патологий.

В норме такие процедуры проводятся 3 раза за всю беременность при отсутствии отклонений. Если наблюдается «скачок» параметров, врач назначает комплексную терапию, лечение витаминами и антикоагулянтами в условиях стационара.

Видео на тему: что такое анализ на Д-димер при беременности

Все, что важно знать про Д-димер:

D-димер при беременности: 1, 2, 3-й триместры, норма по неделям

Для того чтобы выносить здорового младенца и вовремя выявлять, реагировать на возникшую проблему и направлять в нормальное русло течение беременности, беременной предлагается на протяжении всех 40 недель проходить разнообразные обследования и сдавать анализы. Так можно контролировать, нет ли отклонений и угроз в процессе вынашивания. Один из таких тестов — это Д-димер. О том, для чего необходимо сдавать тест на Д-димер при беременности и что это вообще такое, постараемся доступно изложить в нашем материале.

Что за тест и как к нему подготовиться

D-димер — это белковый фрагмент, который образуется после распада сгустка крови, формирующегося при свертываемости крови. Фрагмент этот появляется после распада волокон фибрина (белка, формирующегося после распада фибриногена).

Фибрин ответственен за свертываемость крови, именно он способствует образованию своеобразных «пробок», которые препятствуют вытеканию крови из раны.

Концентрация данного белка должна пребывать в пределах нормы, поскольку высокое его содержание приводит к образованию тромбов и закупорке сосудов, что чревато ишемией и гипоксией внутренних органов.

Знаете ли вы? При наступлении у женщины беременности ее кровеносная система меняется в первую очередь благодаря тому, что образуется третий круг кровообращения — маточно-плацентарный и увеличивается объем циркулирующей крови. Так, только через плаценту за минуту проходит около 500 мл крови. Присутствие высокой концентрации D-димера указывает на тромботические нарушения в организме. Как правило, повышенное содержание фрагмента белка обнаруживается у людей, у которых подозревается тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, развитие ДВС-синдрома.Показатель D-димера позволяет установить, есть ли у человека риск развития инфаркта либо инсульта.

Факторы, которые могут приводить к увеличению уровня D-димера:

  • курение;
  • пожилой возраст;
  • период после операции;
  • инвазивные манипуляции;
  • беременность.

Также он может быть увеличен при таких состояниях, как злокачественные опухоли, внутренние кровотечения, коронарный синдром, тромбоэмболии, синдром ДВС, инфекционные процессы, артрит, фибрилляция предсердий и при других патологиях. Советуем вам узнать и контролировать другие патологии: резус конфликт, эклампсию, преэклампсию, аденомиоз, поликистоз яичников, гестоз, тромбофилию, гипертонус матки. Чтобы определить уровень D-димера в крови, нужно сдать анализ крови из вены, который потом будет протестирован.При беременности сдача анализа на Д-димер является обязательной и очень важной, поскольку показывает, что состояние кровеносной системы мамы находится в норме (либо есть отклонения), и малыш не страдает от недостатка питания и кислорода.

Такие анализы проводятся в каждом триместре. Особенно важен результат данного теста в третьем триместре, когда гипоксия плода случается наиболее часто.

Важно! Направление на сдачу анализа должен выписывать лишь гинеколог, осуществляющий контроль за протеканием беременности. Самостоятельно прописывать себе любые обследования или анализы нельзя. Процесс сдачи анализа крови из вены происходит обычным образом. Как правило, его сдают по утрам натощак. Перед посещением манипуляционного кабинета беременной следует воздержаться от приема пищи на протяжении 12 часов, иначе результат может оказаться неточным.

Норма по триместрам

Итак, за всю беременность женщине необходимо будет сдать минимум три анализа на D-димер. Это если каждый раз он будет содержаться в пределах нормы. В каждом триместре уровень его будет разным, и, соответственно, разнятся нормативные показатели. Наибольшего пика уровень фрагмента белка достигает в последние три месяца.

Первый

Если для небеременной женщины нормальным считают показатель в 500 нг/мл, то в первом триместре допускается его повышение на 150 нг/мл. Поэтому, обнаружив в результатах теста на Д-димер при беременности в 1 триместре цифру 750 нг/мл, впадать в панику не стоит, это является нормой.

Второй

Во втором триместре нормальным считается дальнейшее повышение показателей. Сейчас уровень D-димера вырастет в два раза, и при показателе 1000 нг/мл ваш врач тревогу бить не станет.

Третий

В последние три месяца концентрация D-димера в крови достигнет своего пика и увеличится до 1500 нг/мл. Именно эта цифра будет считаться нормой и не должна порождать беспокойство по поводу состояния матери и малыша.

Увеличение уровня Д-димера при беременности случается из-за того, что в организме женщины «в положении» совершаются серьезные изменения, которые затрагивают практически все системы, и гемостаз в том числе. Свертываемость крови убыстряется, поскольку мудрый организм подготавливается к большой кровопотере, которая, возможно, произойдет в ходе родовой деятельности.

Таблица нормы по неделям

Также прописаны нормы Д-димера при беременности по неделям, с которыми вы можете ознакомиться в таблице:

  • до 13-й недели — 0-0,55 мкг/мл;
  • с 13-й по 21-ю неделю — 0,2-1,4 мкг/мл;
  • с 21-й по 29-ю неделю — 0,3-1,7 мкг/мл;
  • с 29-й по 35-ю неделю — 0,3-3 мкг/мл;
  • больше 35-й — 0,4-3,1 мкг/мл.

Важно! Обратите внимание, что разные лаборатории могут использовать различные единицы измерения для определения уровня Д-димера в крови: мкг/мл, мг/л, нг/мл. Варианты нормы также могут отличаться у разных лабораторий.

Отклонение от нормы

Несоответствие норме не является поводом для паники и беспокойства, но обязательно представляет повод для обращения к гинекологу. На основе лишь одного анализа крови никаких диагнозов и выводов никто делать не будет. Обязательно будут назначены дополнительные обследования и наблюдения.

Повышенный

Итак, вам отдали на руки результат анализа Д-димера при беременности, сверили его с нормативной таблицей, соответствующей вашему сроку, и увидели, что он повышен.

Что это значит? Возможно, что у вас есть проблемы со свертываемостью крови, присутствуют осложнения беременности, такие как гестоз либо преэклампсия. Если наблюдается сильное повышение — в пять-шесть раз, то это может указывать на проблемы с почками либо на наличие сахарного диабета. Еще большее повышение свидетельствует о присутствии тяжелой патологии — синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Это заболевание довольно опасное, поскольку нередко оканчивается летальным исходом.

При завышенном уровне Д-диметра беременная будет взята под особый контроль. Если состояние слишком серьезное, то будет назначено соответствующее лечение.

Знаете ли вы? Сердце женщины стучит быстрее, чем у мужчины. У среднестатистической женщины этот орган осуществляет 78 ударов в минуту, а у мужчины данный показатель составляет 70 ударов. А вот масса сердца больше у мужчины — 310 г, у женщины оно весит на 70 г меньше.

Пониженный

Как правило, на пониженный уровень Д-димера врачи не обращают внимания и не придают ему значения, поскольку к серьезным последствиям такое состояние не приводит.

Незначительное отклонение от нормы со знаком минус не требует направления на дополнительные обследования и проведения лечения. В случае же сильного понижения (ниже нормы для обычного человека — 500 нг/мл) есть риск, что у женщины проблемы со свертывающей системой крови. При таких результатах анализа гинеколог направляет беременную к гематологу для консультации, тщательного обследования и терапии.

Будущей мамочки важно обеспечить организм витаминами и минералами: фолиевой и аскорбиновой кислотами, кальцием, магнием, железом, йодом, витаминами А и Е.

Последствия и осложнения

К сожалению, отклонения от нормы в содержании Д-димера в крови может провоцировать опасные последствия, такие как:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременное прерывание беременности;
  • роды раньше установленного срока.

Если уровень сильно занижен, то это может спровоцировать открытие обильного кровотечения при родах у роженицы, которое невозможно будет остановить, а это, в свою очередь, грозит летальным исходом.

Поэтому необходимо, чтобы женщина, у которой оказались плохие анализы, все время находилась под контролем в медучреждении.

Необходимые обследования

Для того чтобы правильно диагностировать наличие проблемы с гемостазом, необходимы дополнительные обследования. При выявлении проблемы потребуется регулярный мониторинг уровня Д-димера, показателей коагулограммы и посещения гематолога.

Как привести в норму

Если у вас обнаружен высокий уровень Д-димера при беременности, то наверняка первым вопросом, которым вы зададитесь, будет, что делать. Способов понижения фрагмента белка существует несколько.

Но наиболее часто применяется один — прием специальных препаратов, регулирующих образование тромбов в кровеносных сосудах, которые называются антикоагулянтами. В ходе лечения ими уровень Д-димера постепенно приходит в норму.

Важно! Лечение и дозировку антикоагулянтов должен назначать лишь грамотный специалист. Самостоятельно прописывать себе любые препараты при беременности категорически запрещено. Неправильно назначенное лечение может не помочь, а навредить — слишком понизить уровень Д-димера и привести к проблемам со свертываемостью крови.

Лекарства расширяют сосуды, что способствует лучшей проходимости крови и снижает риск формирования тромбов.

Беременным чаще всего назначают такие препараты как «Фраксипарин», «Актовегин» и «Курантил». Также эти препараты в целом улучшают кровообращение в организме и доставку ко всем органам кислорода.

Кроме этих медпрепаратов, прописываются также такие, которые способны разжижать кровь, укреплять стенки сосудов, придавая им эластичность.

Беременной обязательно порекомендуют пить побольше жидкости.

Профилактика

Есть определенные рекомендации, следуя которым беременная сможет несколько снизить риск повышения в организме уровня Д-димера.

К таким относятся:

  • употребление достаточного количества воды;
  • уменьшение в рационе объемов жирной пищи;
  • исключение из меню сладостей (кроме шоколада) и выпечки;
  • введение в рацион достаточного количества овощей и фруктов;
  • частые прогулки на свежем воздухе;
  • ежедневные умеренные физические нагрузки.

Во время беременности женщине необходимо уделить особое внимание правильному питанию, сну, заниматься фитнесом, йогой, аквааэробикой, делать упражнения Кегеля. Важно также на этапе планирования зачатия ребенка пройти консультацию у генетика, чтобы исключить такое наследственное заболевание, как тромбоз, и просчитать риски осложнений беременности.

Чтобы выносить здорового малыша и родить его в срок, важно, чтобы будущая мать следила за своим здоровьем, не пропускала плановые визиты к гинекологу и не отказывалась от прохождения важных и необходимых обследований и анализов, позволяющих оценить ее состояние и состояние малыша в утробе.

Тест на наличие Д-димеров в крови — нужный анализ, который расскажет врачам о том, все ли нормально у беременной со свертываемостью крови. Однако при сдаче теста важно понимать, что его результаты будут рассматриваться лишь индивидуально по отношению к каждой женщине.

Ведь одна и та же цифра в бумаге, выписанной лабораторией, у двух беременных даже на идентичном сроке может стать поводом для абсолютно различных рекомендаций.

Норма Д-димера при беременности

До беременности большинство женщин никогда не слыхали о существовании анализа на Д-димер. Но при вынашивании ребенка это обследование является обязательным для всех будущих мам. Данный анализ дает возможность заранее выявить повышенный риск тромбообразования и при необходимости профилактировать это явление, провести коррекцию активность коагулирующей системы крови.

Впрочем, в случае несоответствия уровня Д-димера определенным нормам относительно срока беременности не стоит поднимать панику, поскольку это не является абсолютным показателем каких-то серьезных нарушений.

Д-димер у беременных: норма

Кровотечение в человеческом организме может начаться по массе причин. Прежде всего это разнообразные повреждения и травмы кровеносных сосудов. К счастью, природа все предусмотрела, поэтому снабдила наше тело надежной системой гемостаза, функционирование которой позволяет избежать тяжелых кровопотерь. Механизмы свертывания крови представлены сложным каскадом реакций, направленных быстрое прекращение кровотечения и предупреждение дальнейших массивных кровопотерь.

Одной из таких реакций является образование сгустка крови (тромба) в месте повреждения сосуда. В данном процессе участвует фибрин. Нити этого белка связывают выступающую через дефект в стенке сосуда кровь, формируя сгусток. Когда вследствие активации репаративных механизмов «течь» будет ликвидирована, потребности в тромбе уже не будет. Здесь начинает действовать фибринолитическая система, активным компонентом которой является еще один белок — плазминоген. Он имеет ферментативную активность, посредством которой осуществляется разделение тромба (фрагментация) на мелкие частицы. Такие «крошки» впоследствии легко выводятся. В ходе разрушения фибрина, который выступает матрицей тромба, происходит образование промежуточных продуктов распада, куда относятся и Д-димеры. Итак, если по результатам анализа в крови обнаруживается Д-димер, это говорит о произошедшем образовании сгустка крови и дальнейшем его растворении. Уровень Д-димера находится в прямой зависимости от склонности к тромбообразованию.

Таблица нормы Д-димера при беременности по неделям

Вариантом нормы в обычном состоянии считаются показатели Д-димера порядка 400-500 нг/мл. А вот во время беременности все по-другому, поскольку данное состояние запускает в организме женщины ряд адаптационных изменений, затрагивающие все системы, включая и гемостаз, активность которого возрастает. Свертывание крови происходит быстрее, что объясняется подготовкой к родовому процессу и профилактикой больших кровопотерь. Поэтому в период беременности уровень Д-димера возрастает, а выраженность изменений в показателях зависит от нескольких факторов.

Пример таблицы исследования Д-димера

Повышенное тромбообразование может быть проявлением различных заболеваний, но в силу активизации системы свертывания оно возникает и при таком физиологическом состоянии, как беременность.

Показаниями для проведения данного анализа служат следующие патологии:

  • тромбоз вен;
  • ДВС-синдром;
  • сахарный диабет;
  • ишемический инсульт;
  • тяжелый токсикоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии.

Все эти состояния сопровождаются повышенной активностью системы гемостаза. Впрочем, иногда при беременности уровень Д-димера может достигать и намного больших цифр.

Например, это возможно в таких ситуациях:

  • инфекционные заболевания;
  • нарушение липидного обмена;
  • многоплодная беременность;
  • оперативные вмешательства;
  • повышение уровня билирубина;
  • травмы и восстановление после них;
  • онкологические заболевания;
  • патология печени и системы кровообращения;
  • аритмии;
  • ревматические заболевания;
  • преждевременное отслоение плаценты.

Норма Д-димера при беременности в 1 триместре

Четкие показатели Д-димера при беременности медициной не установлены. Каждая отдельная лаборатория может руководствоваться собственными нормами, на которые она и ориентируется при расшифровке результатов. Кроме того, имеют значение единицы измерения. Это могут быть мг/л, мкг/мл, нг/мл. По сути, определение Д-димера не является диагностическим, что считается еще одной причиной отсутствия определенных его норм при беременности. Данные показатели могут существенно отличаться на разных сроках у разных женщин, но при этом угрозы ни для ребенка, ни для матери не будет. Но если уровень Д-димера многократно превышает общепринятые цифры, это должно послужить поводом для дообследования, поскольку в таком случае чаще всего приходится говорить о патологическом течении беременности.

Во время беременности количественный анализ на Д-димер показателен лишь вместе с гемостазиограммой (исследование свертываемости крови). Делать какие-либо выводы, выходя из самочувствия женщины и состояния ее здоровья, особенностей организма, итогов комплексного обследования, срока беременности, может лишь специалист. Если по результатам анализа, сделанного в первом триместре, Д-димер завышен, это не повод для беспокойства, а вполне закономерные изменения. Уровень данного вещества начинает возрастать практически с начала беременности. Ориентировочная норма для первых 3 месяцев колеблется от 500 до 750 нг/мл.

Снижение уровня Д-димера у беременных — большая редкость. Но в тех единичных ситуациях, когда присутствуют подобные изменения в результатах анализа, у врачей никаких подозрений о патологии возникать не должно, поскольку опасным для женщины и плода является лишь повышение Д-димера. Дополнительное обследование и консультация гематолога требуется лишь при значительном снижении показателей относительно общепринятой нормы. Это может указывать на нарушения системы гемостаза, что в ходе родов и после них приведет к повышенному риску развития гипотонических кровотечений.

Норма Д-димера при беременности во 2 триместре

В течение второго триместра уровень Д-димера продолжает повышаться. Его показатели могут достигать цифр, которые будут вдвое выше нормы в обычном состоянии. Верхней границей для данного анализа в этом периоде беременности указывается 900 нг/мл. Впрочем, и при абсолютной клинической норме уровень Д-димера может быть намного больше. Следует помнить, что это исследование само по себе не имеет диагностической важности. Но существенное повышение показателей — обязательный повод для консультации врача. При необходимости потребуется провести антикоагулянтную терапию. Такие меры показаны при резком увеличении уровня Д-димера сравнительно с предыдущими анализами. Данное лечение проводится преимущественно в условиях стационара. Если же допустимый порог для Д-димера не превышен, доктор смело может сделать заключение, что у данной беременной риск тромбообразования отсутствует.

Норма Д-димера при беременности в 3 триместре

С течением беременности, как уже было сказано, в крови уровень Д-димера постепенно повышается. Поэтому нормой для третьего триместра являются показатели до 1500 нг/мл, что втрое выше соответствующих цифр для обычного человека. Такое увеличение не должно вызывать опасений. Поскольку организм каждого из нас сугубо индивидуален, вполне возможно, что и на поздних терминах беременности уровень Д-димера не будет превышать общепринятую норму или начнет повышаться лишь в том самом последнем триместре. Существует вероятность, что система свертывания крови активизируется только в завершающем периоде вынашивания ребенка. Связано это с особенностями протекания биохимических реакций в клетках и тканях как матери, так и плода.

Поэтому снова стоит акцентировать внимание на том, что изменения в анализе количественного определения Д-димера не являются диагностически значимыми. Их информативность возможна лишь в рамках комплексной информации, полученной в ходе дополнительного обследования, поскольку значения результатов могут быть ниже/выше нормы или отвечать средним показателям. Особенной важности этот тест не имеет, но если специалист настаивает на проведении терапии с использованием антикоагулянтных медикаментов, следует к нему прислушаться, ведь остро развивающееся активное тромбообразование является опасным состоянием, которое угрожает дальнейшему вынашиванию плода.

Д-димер при ЭКО

Возрастание уровня Д-димера в крови имеет значение преимущественно для беременных, которые относятся к группе повышенного риска. Если у женщины не имеется патологических изменений в системе свертывания и процессах гемостаза, то даже увеличение показателей не должно вызывать волнения. Антикоагулянтная терапия назначается строго по показаниям. Если необходимости в ней не было, такое лечение может в дальнейшем привести к преждевременному отслоению плаценты, спровоцировать тромбообразование. Согласно результатам современных исследований, риск развития тромбоза у беременных значительно меньше по сравнению с оным во время принятия оральных гормональных контрацептивов и никак не зависит от показателей Д-димера. Несмотря на активизацию системы свертывания крови у будущих матерей, все ее механизмы функционируют налаженно и сбалансированно, поэтому специально постоянно проводить мониторинг уровня Д-димера вовсе не является обязательным.

Совсем противоположная ситуация в случае зачатия в ходе ЭКО. Данной процедуре всегда предшествует стимуляция яичников путем применения гормональных препаратов, что сильнее, чем при обычном оплодотворении, повышает активность системы гемостаза. А это, соответственно, приводит к возрастанию уровня Д-димера. Поэтому при экстракорпоральном оплодотворении анализ необходимо повторять регулярно. Первое исследование должно состояться сразу же после внутриполостного внедрения в матку эмбрионов. Как принято, сдают анализ на Д-димер натощак (пищу и жидкость прекращают употреблять за 12 часов до взятия крови). Забор крови осуществляется из вены.

Расширенная коагулограмма при беременности: норма показателя Д-димер

12 сентября 2016 0 11572

Свертываемость крови во время беременности постоянно увеличивается, этот процесс помогает избежать большой кровопотери при родах. Но чрезмерное повышение или понижение может привести к серьезным осложнениям, вплоть до выкидыша, поэтому на протяжении всего срока врачи отслеживают свертываемость, направляя будущих мам на коагулограмму (анализ крови). В расширенном ее варианте один из важнейших показателей для интерпретации – Д-димер, норма которого изменяется в зависимости от срока.

Тромбообразование – сложный, многоступенчатый процесс. По одному показателю судить о нем невозможно, поэтому Д-димер интерпретируется с учетом других значений коагулограммы, а также срока беременности и состояния здоровья женщины.

Д-димер: что это такое?

Показатель Д-димер – это количество белкового фрагмента в крови, образующегося после распада фибрина. При повышенном его содержании свертываемость увеличена, существует риск образования тромбов. При пониженном – опасность возникновения кровотечений.

Образование Д-димера – результат цепочки ответных реакций на повреждение тканей и сосудов :

  • после нарушения целостности тканей фибриноген (белок крови, растворенный в плазме) превращается в фибрин;
  • фибрин (нерастворимый белок) образует белые полимерные нити, закрывающие повреждение;
  • в этой сети скапливаются тромбоциты и эритроциты, благодаря чему образуется сгусток, препятствующий кровотечению;
  • клетки поврежденной ткани активно делятся, происходит заживление;
  • после этого тромб уже не нужен, он распадается с образованием Д-димера и других элементов.

Норма Д-димера в крови – величина непостоянная. Она зависит от возраста пациента, его состояния здоровья, а при беременности – от срока гестации.

Процедура проведения анализа на Д-димер

Кровь для исследования свертываемости, в том числе определения концентрации Д-димера, берется из вены. На процедуру лучше прийти с утра, так как последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. На этот промежуток времени нужно отказаться не только от еды, но и от любых напитков, за исключением воды.

Применение некоторых препаратов может отразиться на результатах исследования. Поэтому нужно предупредить лаборанта обо всех лекарствах, принятых в течение последних 24-х часов либо отметить эту информацию в специальном бланке.

В каких случаях назначают исследование?

Базовую коагулограмму всем женщинам необходимо сдать три раза в течение беременности.

Расширенное исследование свертываемости крови, в которое включен Д-димер, назначается в следующих случаях:

  • по результатам предыдущего исследования определены нарушения свертываемости крови;
  • у женщины есть заболевания, сопровождающиеся нарушениями работы свертывающей системы (болезни печени, кровеносной системы, варикоз, частые носовые кровотечения или склонность к образованию синяков);
  • у беременной выявлена гинекологическая или акушерская патология либо присутствует другой фактор риска (отслойка, предлежание плаценты, вынашивание двойни или тройни, гестоз, пузырный занос, острый жировой гепатоз);
  • наступившая беременность – результат искусственного оплодотворения;
  • у женщины имеются заболевания сердца, сосудов, почек, аутоимунные и гормональные нарушения;
  • у беременной есть вредные привычки, интоксикации (курение, алкоголизм, наркомания).

Норма показателя Д-димер у беременных из вышеперечисленных групп может несколько отличаться от общепринятых значений. Для правильной расшифровки результата анализа в каждом конкретном случае необходима консультация врача.

Какие показатели являются нормой?

Норма при беременности для показателя Д-димер постоянно изменяется: чем больше срок, тем выше свертываемость. К тому же объем циркулирующей крови увеличивается на 1-1,5 л, чтобы снабжать кислородом не только организм матери, но и ребенка. Два этих естественных механизма помогают предотвратить значительную кровопотерю во время родов.

При беременности, к концу 9 месяца, норма показателя Д-димер в 3-4 раза выше, чем в начале срока. Изменения происходят постепенно, для каждого периода есть определенные правила интерпретации результатов анализа.

Первый триместр

Нормы Д-димера при беременности в первом триместре – от 500 до 700 нг/мл. Но эти цифры относительны, судить о состоянии здоровья женщины только по ним нельзя. При интерпретации и оценке результатов врач учитывает все данные гемостазиограммы (коагулограммы), а также особенности здоровья и самочувствия будущей мамы. Подробнее о показателях коагулограммы при беременности→

Возможно как повышение, так и понижение показателей свертываемости. Насколько отклонение от нормы существенно и когда оно может повлиять на течение беременности – способен определить только специалист.

Второй триместр

Норма Д-димер у женщин во втором триместре – до 900 нг/мл. Это в два раза выше, чем до наступления беременности. Однако на практике встречаются случаи, когда значения превышают эту границу, а состояние будущей мамы и плода остается нормальным.

Если анализ Д-димер показал, что норма свертываемости крови превышена для этого срока, врач может назначить антикоагулянты. Как правило, в такой ситуации женщину направляют в стационар под наблюдение врача.

Третий триместр

Д-димер до 1500 нг/мл – норма при беременности в третьем триместре, когда организм будущей мамы усиленно готовится к рождению малыша. Иногда уровень свертываемости остается практически неизменным в течение двух первых триместров и это считается вариантом нормы. Но в последние три месяца Д-димер должен повышаться. Если этого не происходит, врач проводит дополнительную диагностику и назначает лечение.

Итак, нормы Д-димера при беременности по триместрам – величины относительные. Интерпретация результатов анализа на свертываемость крови выполняется только на основе комплексной оценки.

Беременность, наступившая в результате ЭКО – одно из показаний для расширенной коагулограммы, включающей Д-димер. При искусственном оплодотворении сначала проводится стимуляция роста фолликулов, затем – поддержание лютеиновой фазы цикла. Подробнее о процедуре ЭКО→

Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые увеличивают свертываемость крови. Д-димер при ЭКО повышен, но его норма количественно не определена, врач ориентируется на динамику всех показателей коагулограммы во время приема гормональных препаратов и после их отмены.

После того как эмбрион был перенесен в полость матки и закрепился в ней, могут быть назначены препараты, снижающие свертываемость крови. Это предупреждает развитие ДВС-синдрома, тромбофилии, тромбоза.

Расшифровка результатов

В результатах анализа указывается концентрация Д-димера. Различные лаборатории могут использовать димер-эквивалентные единицы (DDU) или фибриноген-эквивалентные единицы (FEU). Радом с числовым значением отмечают нг/мл – нанограмм/миллилитр, мг/л – миллиграмм/литр или мкг/л – микрограмм/литр. Единицы измерения соотносятся между собой согласно формуле: 1 мг/л DDU = 2 мг/л FEU.

У каждой лаборатории свои бланки для результатов. Часто в них можно найти строку «референсные значения» — это норма Д-димера в мкг/л или мг/л.

Но нужно помнить, что расшифровка результатов не дает полной информации о состояние свертывающей системы крови. Для того чтобы понять, существует ли угроза для женщины и будущего ребенка, нужно обратиться за консультацией к профильному специалисту.

Что влияет на результат исследования?

Норма Д-димера для небеременных – 250 нг/мл. При беременности показатели постоянно растут, и к концу срока могут составлять 1500 нг/мл и даже больше.

Повлиять на результат исследования в сторону увеличения Д-димера могут болезни почек и печени, инфекции, сахарный диабет, а также осложнения беременности: гестоз, острый жировой гепатоз, отслойка плаценты.

Снижение свертываемости крови встречается редко, о нем врачи говорят тогда, когда показатель Д-димер ниже, чем норма для небеременных. Такое состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарств, дефицитом витаминов или белков, врожденным нарушением ферментативных связей между факторами свертываемости, недостаточной выработкой фибриногена.

Д-димер – один из показателей свертываемости крови. При беременности выявление его концентрации необходимо только тем женщинам, которые попадают в группу риска (наличие заболеваний, осложнений беременности, проведение ЭКО и др.).

Числовые значения нормы дают неполное представление о состоянии свертывающей системы. Оценку результатов врач производит на основе комплексного исследования (коагулограммы) с учетом срока беременности и состояния здоровья женщины.

Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

Полезное видео: роль тромбофилии в невынашивании беременности

Таким понятием, как Д-димер, в медицине принято понимать отдельные фрагменты фибриновых волокон в кровном русле, повышение числа которых указывает на риск образования тромбов. Сами эти фрагменты являются ничем иным, как продуктами расщепления фибрина. Период их жизни не превышает 6 часов. Именно поэтому концентрация их в кровяном русле постоянно колеблется.

Особое внимание показателю Д-димер уделяют при беременности, постоянно, по неделям, сравнивая с нормой его уровень в крови. Рассмотрим данный маркер более детально, и попытаемся подробно рассказать о том, как он должен изменяться во время вынашивания малыша.

Нормы Д-димера по триместрам беременности

В первую очередь хотелось бы отметить, что сам по себе данный маркер не может указывать на развитие какого-либо нарушения. Так, изменение концентрации в крови фрагментов волокон фибрина может рассматриваться лишь как признак. Именно поэтому медики всегда после получения результата анализа Д-димера при беременности, который не соответствует норме, назначают дополнительные исследования. Учитывая данный факт, беременная женщина ни в коем случае не должна пытаться расшифровать результат самостоятельно, т.к. он может зависеть от многих факторов (какая беременность по счету, один плод или несколько и т.д.).

Если же говорить о норме Д-димера при беременности, концентрация которого указывается в нг/мл, то в первую очередь необходимо сказать, что в этом периоде наблюдается повышение данного показателя. Это напрямую связано с тем, что с началом процесса гестации в организме женщины происходит активация системы свертывания, — таким образом он предостерегает себя от возможных внутренних кровотечений.

Уже с первых недель вынашивания малыша отмечается увеличение концентрации Д-димер в крови беременной женщины. При этом считается, что за первый триместр происходит повышение его концентрации в 1,5 раза. Так, в начале процесса вынашивания малыша он не менее 500 нг/мл, а уже к концу 1 триместра – 750.

Во втором триместре беременности этот показатель продолжает расти. К концу данного временного периода его концентрация достигает отметки в 900 нг/мл. Однако нередко он может превышать и 1000 нг/мл.

В 3 триместре беременности при отсутствии нарушений, т.е. в норме, концентрация Д-димера в крови достигает 1500 нг/мл. Таким образом, как несложно подсчитать, уровень данного вещества в крови практически втрое превышает тот показатель, который наблюдался в самом начале беременности.

Как производится оценка результатов?

Как уже упоминалось выше, этот показатель не позволяет точно оценить ситуацию, и в большинстве случаев используется как дополнительное исследование при проведении коагулограммы.

Все дело в том, что каждый организм индивидуален и биохимические процессы в нем протекают с различной скоростью. Именно поэтому приведенные выше нормы Д-димера являются условными и нередко могут превышать установленные границы.

Кроме того, оценивая полученные показатели, врачи всегда обращают внимание на течение процесса гестации, наличие в анамнезе заболеваний свертывающей системы крови. Так например, при беременности двойней, уровень Д-димер не соответствует норме, и значительно превышает ее. Объяснением подобного явления могут служить изменения в работе гормональной системы организма.

Таким образом, как видно из статьи, такой маркер, как Д-димер, используется в качестве дополнительного исследования. При оценке результатов нельзя сравнивать его концентрацию с установленными нормами, не учитывая особенностей беременности.

Повышение Д-димера. Всё, что важно знать про D-димер при беременности.

Вопрос: «Здравствуйте! Посвятите, пожалуйста, тему вопросу о повышенном Д-димере во время беременности. Опасно ли это? Стоит ли колоть уколы, если другие показатели гемостаза в норме? В каких случаях можно обойтись? Какие показатели стоит контролировать, и как часто? Почему Д-димер растет во время беременности?»
Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вопрос кажется сложным, но на самом деле он не такой сложный для того, чтобы внимательный слушатель мог понять как всё работает.
Врачи, наверное, это знают и так, но я хотел бы просто еще раз пройтись по проблеме Д-димера во время беременности.
Проблема очень часто заключается не в том, что действительно есть какие-то сложности или отклонения в течение беременности, а (как я вижу эту проблему) она заключается в том, что врачи очень часто ориентируется исключительно на показатель Д-димера. И в результате этого очень часто идет неправильная тактика во время беременности: когда Д-димер, как один единственный показатель гемостаза, начинают лечить. И лечить всё более возрастающими дозами препаратов гепарина ряда.
Так что иногда возникают такие ситуации (и мы их видим), когда дозы препаратов гепаринового ряда настолько велики, что фактически мы получаем состояние, опасное по кровотечению. И вот об этом всегда нужно помнить и понимать Д-димер в контексте общего состояния гемостаза и целого ряда других клинических показателей, которые так или иначе могут быть связаны с гемостазом.
Прежде чем нам разбирать какое значение имеет показатель Д-димер, я хотел бы показать картинку для того, чтобы можно было проиллюстрировать, что происходит в процессе свертывания крови. Итак, посмотрите, пожалуйста: вот существует белок фибриноген. То есть это белок, имеющий короткую цепочку, достаточно короткий и (как большинство белков) абсолютно растворимый. То есть он не выпадает в осадок, а просто свободно циркулирует в крови. И у этого белка, фибриногена, есть домен D, домен Е, и так называемый C-терминал (это связано уже с самой цепочкой ДНК, то как выстроены аминокислоты). И посмотрите, пожалуйста, процесс свертывания крови достаточно сложен; и возможно, если вы смотрели на различные схемы, показывающие как запускается свертывание крови, вы видели цепочку из различных факторов, которые выстраиваются в достаточно сложную схему: один активирует другой, они могут взаимодействовать друг с другом, образовывать цепочки обратных связей…
Но, если посмотреть что в происходит в итоге всей цепочки активации каскада свертывания крови внутри плазмы человека, то есть внутри крови, то вся эта цепочка заканчивается образованием фермента тромбина.
То есть тромбин — это фермент, белок, который является катализатором химической реакции. Сутью этой химической реакции является полимеризация фибриногена. Вот посмотрите, пожалуйста: были вот эти маленькие молекулы фибриногена, которые свободно циркулировали в крови. И вдруг запустилась активация свертывания крови, и в результате этого появился фермент тромбин. И вот из этих маленьких молекул фибриногена образуются длинные цепочки, то есть образуется полимер. Как из глюкозы образуется крахмал, так же из этих отдельных кирпичиков молекул фибриногена образуются длинные нити белка фибрина, который является основой кровяного сгустка.
То есть, когда у нас возникает кровотечение, для того чтобы организм не истек кровью существует вот этот механизм образования кровяного сгустка: закрыть кровоточащую поверхность, прекратить кровотечение. И вот как раз основой этого кровяного сгустка в итоге всех этих сложных реакций, которые происходят в организме, является образование белка фибрина. Это длинный белок, образующий нити; эти нити сворачиваются в сложные клубки, которые как сетка ловят эритроциты и другие клетки крови, но в основном, конечно, эритроциты – так как это основная клетка, циркулирующая в крови. Образуется такой объемный сгусток, который закупоривает просвет кровоточащих капилляров, и кровотечение останавливается. Всё: фибрин закрыл кровотечение, то есть оно остановилось! А что происходит дальше?
Практически одновременно с этим процессом идет процесс фибринолиза, то есть, когда острая ситуация прошла, когда рана закрылась, когда организм защитил себя от кровопотери — сразу начинаются процессы регенерации. Тот орган, в котором было повреждение, начинает восстанавливать свое кровоснабжение, потому что оно необходимо. Восстанавливается стенка сосудов, появляются новые капилляры, всё идет заново… Что же делается с этим фибрином, который теперь уже не нужен?
И вот этот фибрин начинает разрушаться. Это осуществляется уже другой системой, которая называется фибринолитической. Там основной фермент — плазмин, который начинает разрезать вот эти длинные молекулы образовавшегося фибрина на мелкие фрагменты, которые уже дальше уходят в кровоток, и дальше утилизируется внутри организма. И вот этими фрагментами и является Д-димер.
Почему Д? «Д» — домен, и «димер» -потому что внутри вот этой молекулы Д-димера существует 2 фрагмента бывших молекул фибриногена. Вот на этой нижней части картинки показано, что в итоге получаются вот такие коротенькие молекулы, которые представляют из себя 2 связанных друг с другом обломка молекулы фибриногена. То есть Д-димер появляется в крови тогда, когда в ней образуется кровяной сгусток.
То есть мы не можем замерить фибрин внутри крови, потому что фибрин выпадает в осадок там, где образуется сгусток. Но зная, что параллельно с процессом тромбообразования сразу же запускается процесс растворения кровяного сгустка, который будет сопровождаться повышением концентрации молекул Д-димера, по вот этой всей динамике основных показателей (которые мы можем посмотреть, просто взяв у человека анализ крови), мы и можем (примерно и достаточно грубо) оценить то, что внутри организма происходит процесс тромбообразования.
И Д-димер во время беременности физиологически растет потому, что когда устанавливается плацентарное кровообращение, со стороны материнского организма нет капиллярного звена в этой зоне. То есть в любой точке организма, кроме беременной матки,
артерии, которые идут от сердца и несут кровь, обогащенную кислородом, разделяются на всё более мелкие веточки. И в конце они разделяются на совсем тоненькие веточки артерий –артериолы. А они разделяются на капиллярную сеть (капиллярная — значит волоскообразная), то есть на очень тонкие сосудики, через которые протискиваются по одному эритроциты (клетки красной крови), отдают в ткани кислород, забирают углекислый газ. Дойдя до лёгких, эти эритроциты отдают свой углекислый газ, получают кислород, и таким образом все ткани, которые кровоснабжаются, постоянно получают достаточное количество кислорода.
После того, как эритроциты прошли через капилляры, они собираются в мелкие венозные веточки – венулы, которые объединяются в вены, и таким образом кровь доставляется по венозной системе в сердце. Из сердца идёт в легкие, обогащается кислородом, и так обеспечивается постоянный обмен газов внутри организма.
Много великих людей (все знают Гарвея и других) занимались изучением циркуляции крови, и доказали непрерывность сосудистой стенки. То есть нет такого, что кровь куда-то изливается, потом собирается. Нигде, кроме как в беременной матке плацентарных млекопитающих! Потому что когда образуется плацента, бластоциста, этот маленький человечек, который образовался внутри организма женщины из соединения яйцеклетки и сперматозоида, на этапе примерно в 200 клеток внедряется в слизистую оболочку матки. У него идет своя ферментная протеолитическая активность: вначале он просто растворяет поверхностный эпителий слизистой оболочки матки, и внедряется внутрь. А дальше ему нужно питаться, и поэтому он растворяет стенку капиллярных сосудов. Капиллярное звено исчезает, и вот то, из чего формируется плацента, начинает омываться материнской кровью. Этот маленький человечек начинает питаться из этой крови, то есть начинает из материнской крови получать питательные вещества, кислород, отдавать туда продукты своего обмена и углекислый газ. То есть он растворил стенки, и практически свободно омывается материнской кровью. Со стороны материнского организма в плаценте нет никакого капиллярного звена. Веточки маточных артерий накачивают кровь в так называемое межворсинчатое пространство, и дальше кровь собирается в вены. Таким образом осуществляется питание плода.
Это уникальная, совершенно, ситуация, где нет капиллярного кровообращения. Получается, что кровь смешанная: то есть и венозная, и артериальная кровь частично смешиваются на уровне этого артериовенозного шунта, который представляет по сути своей маточное кровообращение во время беременности. То есть образуется завихрение крови, идет контакт двух организмов, и он приводит к тому, что на уровне плаценты в течение беременности постоянно происходит процесс отложения фибрина.
И это было известно достаточно давно: уже весь 19 век анатомы, великие классики, занимались изучением всех этих вещей. Я хотел бы назвать имя Йозефа Гиртля, который много занимался проблемой фибрина в плаценте (этот слой был достаточно давно обнаружен). Потом в конце 19 века наша соотечественница Раиса Нитабух, которая училась в Швейцарии, посвятила этому свою диссертацию; поэтому в литературе этот слой фибрина на уровне плаценты иногда называется нитабуховским слоем.
То есть в процессе нормальной физиологической беременности на уровне плаценты всегда откладывается определенное количество фибрина, и это связано с целым рядом физиологических особенностей беременности. И поскольку этот фибрин напрямую контактирует с материнской кровью, то в ней тут же запускается реакция по растворению этого сгустка, и соответственно, в материнской крови появляется продукт разложения сгустка — это Д-димер.
И если взять ситуацию в чистом виде: вот здоровая беременная женщина пришла, сдала анализ на Д-димер, и врачи акушеры-гинекологи, которые получили вот это высокое значение Д-димера, не могут исключить, что повышение Д-димера связано с тем, что на уровне плаценты откладывается большее количество фибрина. То есть чем больше фибрина, тем активнее работает плазмин, растворяющий этот фибрин, тем больше будет концентрация Д-димера внутри женского организма. Это то, чего опасается акушер-гинеколог.
А что может быть на самом деле? На самом деле это абсолютно неспецифический показатель, то есть в любом месте, где образовался кровяной сгусток, будет образовываться фибрин; этот фибрин тут же начинает растворяться фибринолитической системой, и это будет отражаться в виде Д-димера. Поэтому иногда бывает так, что это — абсолютно ложная тревога.
Например пациентка пошла к стоматологу… Есть французская пословица: «Одна беременность — один зуб», если пациентка недостаточно хорошо следила за своими зубами до беременности, то во время беременности повышается вероятность каких-то проблем. Вот пошла пациентка к врачу-стоматологу в конце первого триместра, стоматолог говорит ей: «Лечить больше ничего невозможно, потому что всё разрушено: нужно зуб удалять. Кончится беременность, поставим вам имплант, и всё будет у вас хорошо. Но этот зуб будет создавать очаг инфекции, его надо убрать.» Удаляют зуб, и пусть это малая операция, но достаточно кровавая. И на месте удаленного зуба образуется сгусток, что будет с Д-димером? Д-димер будет очень высокий! При этом никаких проблем с плацентарным кровообращением у пациентки не будет.
Еще одна жизненная ситуация. Мы всегда стараемся брать на работу в процедурный кабинет медсестер, которые очень хорошо умеют колоть вену, и без проблем получать кровь. Но иногда даже в опытных руках, или при каком-то стечении обстоятельств (тонкая стенка вен, низкое артериальное давление у пациентки), начинают колоть вену для того, чтобы взять кровь — не сразу попадают, и дальше образуется синяк. И вот этот синяк — ничто иное как кровь, излившаяся в подкожное пространство, и сами понимаете, там образуется фибрин, он начинает растворяться, и в результате этого возникает повышение Д-димера. Создает ли это какие-то проблемы для беременности? Не создает.
Дальше ситуация, которая связана уже с самим лечением. Когда мы назначаем в нашем центре лечение препаратами гепарина, мы всегда выдаем пациентке специальную такую книжечку «Инструкция как колоть гепарин». И не важно что вы колите: гепарин, клексан, фрагмин — любые препараты гепаринового ряда — нужно соблюдать определенные правила. То есть минимум каких-либо манипуляций с тканью: нельзя сжимать щипком и делать складку куда вы колите, нельзя вращать или менять направление иглы, нужно использовать специальную ротацию точек куда вы колите, для того чтобы не образовывалось синяков на месте укола.
Если пациентку не предупредили, не обучили тому, как нужно колоть, то в месте укола, например, клексана или фраксипарина, могут образовываться сгустки. Если вообще не соблюдается техника уколов в живот или в другие места, то тогда весь живот может превратиться в общий синяк. И он будет давать совершенно огромные цифры Д-димера, которые будут лечить повышением доз гепарина. Это довольно таки частая ситуация.
Несколько недель назад ко мне на прием приходила пациентка из другого центра с похожей ситуацией — повышение уровня Д-димера при других абсолютно нормальных показателях гемостазиограммы. Я смотрю на живот. То есть первое, что надо сделать, когда придет пациентка с повышенным Д-димером, нужно её осмотреть: нет ли синяков на руках, собрать анамнез. Я специально привел в пример удаление зуба, но могут быть и другие хирургические операции. То есть любые ситуации с кровопотерей будут сопровождаться повышением Д-димера.
На ранних сроках беременности иногда бывают кровянистые выделения, которые не связаны с начинающимся выкидышем, просто немного кровит слизистая оболочка матки, при этом связь не нарушается. И тоже будет повышаться Д-димер, потому что образуется кровяной сгусток, который рассасывается, и там есть фибрин.
И вот эта конкретная пациентка (она была уже во второй половине беременности) — я смотрю: весь живот сплошной синяк! Я спрашиваю:
— А как вы колите?
— А я не колю, колет муж, — отвечает пациентка.
— А что он делает?
— Вы знаете, мы очень боимся, что игла шприца может повредить матку, и поэтому муж берет складку, зажимает, поднимает ее как можно выше, и колет в эту складку…
То есть грубейшее нарушение техники укола! Пациентку не обучили тому, как нужно колоть препарат гепаринового ряда, и получается идет грубое, очень жесткое манипулирование с капиллярами, образуется синяк. И из-за того, что живот превратился в один огромный синяк, безусловно, будет повышен Д-димер, и показатель может стать абсолютно не информативным.
Если ничего этого нет, тогда по уровню Д-димера мы можем судить, что у пациентки существует ситуация, которая характеризуется более высоким, более активным процессом отложения фибрина на уровне плаценты. И тогда, безусловно, это должно тревожить врача.
На разных сроках беременности мы это все интерпретируем по-разному. Если речь идет о первой половине беременности, и если мы предполагаем, что Д-димер отражает избыточный процесс тромбообразования в организме, то может назначаться определенная терапия, которая направлена на снижение активности факторов свертывания крови. Причем это необязательно
низкомолекулярный гепарин. Это может быть и низкодозированные аспирин, или комбинация низкодозированного аспирина и препаратов гепаринового ряда, потому что мы просто тормозим процесс тромбообразования.
Вопрос заключается в том, на каком этапе мы это тормозим. Низкодозированный аспирин тормозит его на самом раннем этапе, то есть на этапе рекрутирования тромбоцитов, а гепарин работает уже когда запустилась цепочка активации свертывания крови. Поэтому: что назначать? Как назначать? Какие дозировки? Это уже решает врач в зависимости от той ситуации, которая происходит в организме. И смысл назначения этой терапии заключается в том, чтобы приостановить ускоренное старение плаценты.
Потому что плацента — это орган провизорный, то есть это временный орган ребенка, который позволяет ему выжить на протяжении вот этих 9 месяцев, которые он существует внутриутробно.
Поэтому те процессы, которые у взрослого человека протекают десятилетиями, например, формирование атеросклеротических бляшек и различных других отклонений внутри сосудистой стенки, в плаценте идут на протяжении вот этих нескольких недель, потому что этот временный орган существует в достаточно агрессивном окружении; он существует в чужом, в данном случае материнском, организме. Он — это как наружная капсула космического аппарата: существует временно.
И вот процесс отложения фибрина на уровне плаценты приводит к тому, что с течением беременности какое-то количество ворсинок постоянно может исключаться из процессах газообмена. Общая площадь вот этой диализной мембраны может уменьшаться, и для того чтобы затормозить этот процесс, мы назначаем вот эту вот терапию препаратами гепаринового ряда.
Это очень низкодозированные препараты, это не лечение – это профилактика того, чтобы к концу второго – началу третьего триместра беременности мы не получили ситуацию, когда ребёнок недополучает необходимых питательных веществ через плаценту из-за того, что она старела более ускоренным образом.
Вы знаете, что врачи ультразвуковой диагностики пишут степени зрелости плаценты, соответствует или не соответствует сроку беременности. Вот как раз процесс отложения фибрина может быть таким процессом, который может этот процесс немного тормозить.
Но что нужно при этом отметить: когда мы назначаем лечение препаратами низкодозированного аспина, гепарина или комбинации этих препаратов, всегда нужно помнить, что нельзя ориентироваться на цифры Д-димера. Мы должны учитывать, понимать динамику этих цифр, для того чтобы принимать решения о том, продолжать терапию или остановить её на каком-то этапе. Мы должны понимать, что сам процесс рассасывания сгустка фибрина — это процесс растянутый по времени. Поэтому сам Д-димер является очень инертным показателем. И если мы будем ориентироваться целиком на Д-димер, то мы можем легко передозировать эти все препараты, и вызвать повышение риска кровотечений, чего никак нельзя допускать. Поэтому, конечно, как один из показателей мы должны его учитывать, но в контексте.
Отдельным случаем является 3 триместр беременности, когда мы начинаем уже задумываться напрямую не о сохранении беременности, не о том, как идет плацентарная функция (хотя об этом никогда не забываем), мы начинаем думать уже по поводу того, что будет в родах, и какие могут быть проблемы.
На последних сроках беременности нас интересует так называемый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) или коагулопатии потребления. Этот синдром заключается в том, что во время беременности может быть постоянное хроническое избыточное отложение фибрина на уровне плаценты. И печень, которая синтезирует белок фибриноген, может не успевать. И тогда концентрация фибриногена начинает постоянно падать. И если концентрация фибриногена низкая, и она начинает падать, и одновременно идут высокие цифры Д-димера, то это могут быть признаки того, что в организме женщины идет коагулопатия потребления.
И чем это опасно? Опасно тем, что когда в родах женщине потребуется весь потенциал свертывания крови, его может не хватить. То есть: вот отделяется плацента, что-то пошло не так в третьем периоде родов, и для того чтобы справиться с этой большой кровопотерей, организм запускает процесс тромбообразования (образование фибриногена из фибрина). И представьте себе, что образовался этот огромный сгусток, израсходовался весь фибриноген, больше фибриногена нет, и кровь перестает свертываться… Вот это уже острый ДВС-синдром, крайне опасное состояние, которое характеризуется очень высоким риском проблем. И вот этого больше всего боятся акушеры-гинекологи. И это видно в третьем триместре беременности по тому, как начинается тенденция к снижению цифры фибриногена. Тогда в этих ситуациях иногда возможно назначение препаратов, направленных на снижение свертываемости крови, на более долгий период. Потому что обычно мы все это прекращаем где-то в 30 с небольшим недель, так как в подавляющем большинстве случаев, если мы сталкиваемся с такими ситуациями (не редчайшими, а вот такими — из повседневной клинической практики врача акушера-гинеколога) это требуется где-то до начала 30-х недель беременности.
Поэтому никогда нельзя начинать анализировать гемостазиограмму с Д-димера — всегда смотрим на уровень фибриногена. Он должен быть, как правило, начиная уже со второго триместра беременности ближе к 4 или выше 4. И вот эти высокие цифры фибриногена являются для нас достаточно хорошим признаком, потому что это говорит о том, что избыточного расхода фибриногена в крови у пациентки нет.
Второй показатель, который мы должны оценивать — это международное нормализованное отношение (МНО), которое — если кровь снижает свою свертываемость — начинает повышаться больше единицы, если кровь, наоборот, более активно свертывается — начинает опускаться ниже единицы. То есть МНО четко показывает нам в каком состоянии находится пациентка: изокоагуляции, гиперкоагуляции или гипокоагуляции.
Также мы должны смотреть при анализе гемостазиограммы на протромбиновый индекс или протромбин по Квику. Здесь, наоборот, чем выше индекс, чем выше протромбин по Квику, тем более активно свертывается кровь. То есть направление векторов МНО и протромбинового индекса противоположны, хотя показывают примерно одно и то же. Считается, что МНО немного более точный показатель, по которому мы ориентируемся при значении этой терапии.
Поэтому самое главное, чтобы врач разбирался в том, что он видит по гемостазиограмме. И внутри гемостазиограммы вычленял бы наиболее значимые моменты для того, чтобы правильным образом назначить лечение. Мы всегда должны помнить главный принцип Гиппократа: primum non nocere «прежде всего — не навреди».
У современного врача, в том числе врача акушера-гинеколога, существуют достаточно мощные пути воздействия на ситуацию, но как и любое оружие, как любой инструмент в руках профессионала, здесь все должно быть очень точно настроено. И если нужно — назначаем, если не нужно — не назначаем. Если назначаем, то точно выбирая минимальную дозировку того, что мы назначаем, и понимаем по каким параметрам мы отслеживаем эти показатели.
Вот мы и посвятили тему Д-димеру. И почему Д-димер растет во время беременности? Потому что просто увеличивается площадь плаценты, и увеличивается количество фибрина, которое откладывается на уровне плаценты. Поэтому вне беременности цифры Д-димера будут более низкие; в первом триместре беременности они уже будут выше, чем вне беременности, во
втором триместре еще выше, а третьем триместре самые высокие. Поэтому, в общем-то, это всё связано с диалектикой вот этого процесса.

В нашем центре осуществляется ведение беременности при тромбофилии. Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности:

Д-димер, Протромбиновое время, МНО, протромбин по Квику, Гемостазиограмма, а также расширенное обследование

Записаться на консультацию в ЦИР

Таким понятием, как Д-димер, в медицине принято понимать отдельные фрагменты фибриновых волокон в кровном русле, повышение числа которых указывает на риск образования тромбов. Сами эти фрагменты являются ничем иным, как продуктами расщепления фибрина. Период их жизни не превышает 6 часов. Именно поэтому концентрация их в кровяном русле постоянно колеблется.

Особое внимание показателю Д-димер уделяют при беременности, постоянно, по неделям, сравнивая с нормой его уровень в крови. Рассмотрим данный маркер более детально, и попытаемся подробно рассказать о том, как он должен изменяться во время вынашивания малыша.

В первую очередь хотелось бы отметить, что сам по себе данный маркер не может указывать на развитие какого-либо нарушения. Так, изменение концентрации в крови фрагментов волокон фибрина может рассматриваться лишь как признак. Именно поэтому медики всегда после получения результата анализа Д-димера при беременности, который не соответствует норме, назначают дополнительные исследования. Учитывая данный факт, беременная женщина ни в коем случае не должна пытаться расшифровать результат самостоятельно, т.к. он может зависеть от многих факторов (какая беременность по счету, один плод или несколько и т.д.).

Если же говорить о норме Д-димера при беременности, концентрация которого указывается в нг/мл, то в первую очередь необходимо сказать, что в этом периоде наблюдается повышение данного показателя. Это напрямую связано с тем, что с началом процесса гестации в организме женщины происходит активация системы свертывания, — таким образом он предостерегает себя от возможных внутренних кровотечений.

Уже с первых недель вынашивания малыша отмечается увеличение концентрации Д-димер в крови беременной женщины. При этом считается, что за первый триместр происходит повышение его концентрации в 1,5 раза. Так, в начале процесса вынашивания малыша он не менее 500 нг/мл, а уже к концу 1 триместра – 750.

Во втором триместре беременности этот показатель продолжает расти. К концу данного временного периода его концентрация достигает отметки в 900 нг/мл. Однако нередко он может превышать и 1000 нг/мл.

В 3 триместре беременности при отсутствии нарушений, т.е. в норме, концентрация Д-димера в крови достигает 1500 нг/мл. Таким образом, как несложно подсчитать, уровень данного вещества в крови практически втрое превышает тот показатель, который наблюдался в самом начале беременности.

Как производится оценка результатов?

Как уже упоминалось выше, этот показатель не позволяет точно оценить ситуацию, и в большинстве случаев используется как дополнительное исследование при проведении коагулограммы.

Все дело в том, что каждый организм индивидуален и биохимические процессы в нем протекают с различной скоростью. Именно поэтому приведенные выше нормы Д-димера являются условными и нередко могут превышать установленные границы.

Кроме того, оценивая полученные показатели, врачи всегда обращают внимание на течение процесса гестации, наличие в анамнезе заболеваний свертывающей системы крови. Так например, при беременности двойней, уровень Д-димер не соответствует норме, и значительно превышает ее. Объяснением подобного явления могут служить изменения в работе гормональной системы организма.

Таким образом, как видно из статьи, такой маркер, как Д-димер, используется в качестве дополнительного исследования. При оценке результатов нельзя сравнивать его концентрацию с установленными нормами, не учитывая особенностей беременности.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *