Клиническое мышление

Визит к гинекологу всегда волнительное занятие, и не секрет, что барышни всегда долго собираются с духом, чтобы осуществить это мероприятие, конечно, если ничего не зудит, не болит или не льется — тут к доктору бегут за спасением и избавлением от страданий.
Помимо стеснения и просто волнения от похода в медицинское заведение, многие переживают о том, как бы избежать «навязанной доктором игры», то есть не попасть в ситуацию, когда не будет ясности в действиях врача. Я решил описать некоторые хитрости, которые позволят вам пройти этот «квест» легко и просто, а главное сэкономить деньги и нервы.

Сначала о простых вещах. Вспомните, когда у вас началась последняя менструация, как ходили месячные в последнее время (лучше всего принести календарь), и конечно, не делать никаких спринцеваний, чтобы доктор смог оценить ваши выделения.То есть готовиться надо не как на свидание с любимым, а вполне достаточно провести простые гигиенические мероприятия.

Подготовьте подробный рассказ о волнующей вас проблеме и вопросы, которые надо решить. Часто, пациенты приходят на прием, как на массаж, в ожидании, что доктор все сделает за них, главное — факт визита. Именно такой пассивный подход и ведет к тому, что вы полностью попадаете в зависимость от доктора, и тогда, он сможет навязать вам свою игру, а это не всегда правильно в условиях современной медицины у нас в стране. Тут два нюанса: с одной стороны гинекология довольно коммерциализирована и вы можете сильно потратиться на лишних анализах и лечении, с другой — попасть к не очень грамотному доктору и не сразу понять это.

Итак, если вам не нравятся выделения или вы хотите провериться на инфекции,
сделайте заранее в независимой лаборатории следующие анализы: простой мазок на флору + флороценоз или фемофлор 17 + ПЦР (метод ПЦР в реальном времени) на хламидии, трихомонады, гонорею.Конечно можно сделать эти анализы и у доктора на приеме, но попросите ограничится только этим. Обозначенный список позволит полностью оценить ваши выделения. Что совсем не нужно: бакпосевы, «анализ на 12 инфекций», ПЦР на все виды ВПЧ. Помним, что белые выделения без запаха любой консистенции в отсутствии зуда — норма. Фаза цикла так же имеет значение, мало выделений — после месячных, как яичный белок к середине цикла и молочные — во второй фазе. При приеме контрацептивов — выделения одинаковые. Подробнее

Интересно, что американские гинекологи предлагают совсем воздерживаться от осмотра женщины на кресле, если у нее нет жалоб на плохие выделения, нет необходимости провериться на инфекции или взять мазок с шейки матки. Я не совсем согласен с таким подходом, так как нередко, выделения, которые я расценивал как патологические и это в последствии подтверждали анализы, пациентками оценивались как «нормальные».

Переходим к осмотру на кресле. В самом начале, еще до введения зеркала, доктор может привлечь ваше внимание к наличию кондилом в области вульвы, и тут же рассказать вам про «страшный» вирус папилломы человека, необходимость срочно взять на него анализ, и вообще, «я еще вашу шейку не видела, там может быть рак». В этот момент надо успокоиться и постараться не реагировать на устрашающие речи. Как правило, если бы у вас на самом деле были большие кондиломы — вы бы их обнаружили самостоятельно, в виде одиночных или множественных остроконечных выростов. Скорее всего, доктор обнаружил мелкие кондиломы, которые могут пройти самостоятельно в течение 1-2 лет. Наличие таких кондилом не опасно, в большей степени они создают только эстетический дискомфорт. Да, и конечно, наличие кондилом никак не связано с риском рака шейки матки, так как рост кондилом вызывают другие типы вируса. Что делать? Попробуйте попросить доктора показать вам их с помощью видеокольпоскопа (часто есть у кабинете врача), обычного зеркальца или в крайнем случае, сфотографировав на телефон. Если это мелкие 1 — 2 мм кондиломы в небольшом количестве, решайте сами, но лучше их не трогать. Если кондиломы большие — их стоит удалить даже просто с эстетической целью. Это не трудно и комфортно. Можно применить лазер, радиоволновой метод или местное лечение препаратом Алдара. То есть мелкие кондиломы — это в большей степени эстетическая проблема, которую вы можете решить по желанию. Да, в кондиломах содержится ВПЧ , но так же он присутствует в слизистых, так что их удаление глобально проблему не решает. Подробнее. Крупные кондиломы стоит удалить.

Далее врач вводит зеркало — пластиковое приспособление, позволяющее рассмотреть что происходит у вас во влагалище. В зависимости от аккуратности доктора этот процесс может быть совсем безболезненным или причинить вам боль. Увы, заранее вы не сможете знать насколько ваш доктор деликатен в этом вопросе, но помочь себе вы можете. Для этого перед введением зеркала постарайтесь полностью расслабить мышцы ног, ягодиц и таза, можете немного «потужиться вниз». При этом, мышцы у входа во влагалище перестанут сжимать зеркало, расслабятся и болевые ощущения уменьшатся.
Боль при введении зеркала связана с несколькими моментами: вы от страха сжимаете мышцы и зеркало врезается в слизистую, либо вы сопротивляетесь действиям врача, который пытается растянуть мышцу у входа во влагалище, так же возможно доктор действует довольно быстро и агрессивно и вы не успеваете адаптироваться к расширению влагалища. Попросите доктора медленнее вводить зеркало, чтобы вы успевали за его движениями. Очевидно, что если вам больно, вы будете зажиматься все больше и больше, а боль будет только нарастать. Увы, но в этом процессе бывает трудно обеспечить гарантированный комфорт, поэтому или вам повезет с доктором или просто попытайтесь максимально расслабиться.
После того, как зеркало будет установлено во влагалище, нередко, вы можете услышать рассказ о том, что у вас ужасная эрозия и в целом шейка доктору «очень не нравится». Так же, могут найтись какие-то «кисты на шейке», которые надо удалять. Если у доктора в кабинете есть видеокольпоскоп (микроскоп с экраном), вам могут показать страшные картинки вашей шейки под большим увеличением, что может у вас вызвать еще большие эмоциональные переживания. Переходим к «экзорцизму» — эрозия — не болезнь, а распространенное состояние шейки матки, которая в отсутствии жалоб на контактные кровянистые выделения(после полового акта) или обильные слизистые выделения не требует лечения, как и кисты, которые безопасны и не нуждаются в удалении.

Как бы ужасно не выглядела шейка на мониторе с красными пятнами, а потом, после нанесения чего-то коричневого, с непрокрашенными пятнами — не поддавайтесь на провокацию и не заражайтесь тревогой и волнением. Все, что вам надо сделать, выдохнуть и дождаться окончания осмотра, а после, получить от доктора заключение. Обязательно проследите, чтобы вам взяли цитологический мазок с шейки матки (если вам более 21 года и вы не сдавали его более 2-3 лет). Это все, что требуется от доктора во время осмотра вашей шейки. В канале шейки матки бывают еще полипы — такие небольшие выросты слизистой, которые могут себя никак не проявлять или подкравливать после полового акта — это доктор должен описать отдельно в заключении. Полипы чаще всего совсем не опасны и быстро и безболезненно удаляются под местной анестезией.
Итак, на шейке доктор может увидеть следующие изменения:

  • Эрозия — не является заболеванием, проходит самостоятельно, прижигать только если кровоточит после полового акта или есть очень много слизистых выделений
  • Кисты — вообще не опасны, лечение, удаление, вскрытие не требуется
  • Полипы — есть истинные и ложные — истинные удалять надо, ложные (складка слизистой) не надо
  • Дисплазия — на глаз не видна, ее выявляют при окрашивании шейки уксусом и потом люголем и рассматривают под микроскопом. Любая картина при окрашивании — только предварительное заключение, которые может быть подтверждено или опровергнуто цитологическим мазком и биопсий. Поэтому не принимаем никаких оценочных суждений только на основании этой картины, ждем результатов анализов
  • Лейкоплакия — многих пугает это название, на самом деле ничего страшного нет, просто на отдельном участке эпителия, у которого в норме нет ороговевающего слоя этот слой появляется. Лейколакию сама по себе не связана с риском плохих изменений на шейке матки, просто в лейкоплакии, как так же могут быть изменения, которые будут выявлены при цитологии или прицельной биопсии
  • Разрывы, деформации — такие изменения могу возникнуть после родов в большинстве случаев это не требует никакой коррекции

Если у вас нет жалоб на плохие выделения — показаний для анализов нет, если только вы не проверяетесь на возможное заражение ЗППП. При этом помните, что единственная инфекция, при которой не изменяются выделения — это хламидиоз, поэтому, при нормальных выделениях, имеет смысл брать анализ только на Хламидиоз. Напомню, что вы можете избежать спора с доктором на предмет брать или брать анализы, просто принеся на прием свежие данные тех анализов, о которых я писал выше.

После извлечения зеркала начинается следующий этап — осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны и тут, чаще всего, начинаются фантазии на тему: «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют диагнозы: воспаление придатков, эндометриоз, спайки. Пальпация матки нередко сопровождаемся волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки», проблема заключается в том, что часто, имеет место очень выраженная гипердиагностика.
Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Для осмотра руками на кресле вам надо расслабиться, что конечно довольно сложно, сидя в этом кресле в ожидании вердикта доктора. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными. Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнён кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно, когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом, осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность. Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она конечно будет болезненной, вы еще больше зажмётесь и после, уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться. После, доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится — тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого. Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками : верней — через живот и нижней — введенной во влагалище, ощупать отдельно трубу и яичник. Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам конечно будет больно. Кроме этого, в яичнике, в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Другими словами, боль при смотре может быть как проявлением болезни, так и следствием не деликатного осмотра, а также, просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в осмотре руками слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

  • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете? Воспаление может быть вызвано или Хламидией или Гонококком (то есть ИППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливай и осложненных абортов — вероятность воспаления придатков близка к нулю
  • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
  • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией, кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?
    Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

В идеале, после осмотра руками надо выполнить УЗИ, часть врачей выполняет УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования, тогда осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, осмотр в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен и то, не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также выявить полипы в полости матки. Другим словами, УЗИ важнейший инструмент в руках гинеколога и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации и тут могут возникнуть дополнительные подводные камни. Речь идет об анализах и диагнозах.

  • Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны
  • Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
  • Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующим вопросам: есть ли у меня в результатах цитологии признаки «Дисплазии»? Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды) это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.
  • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
  • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов в англоязычной части Гугла, но лучше всего получите еще несколько мнений.

Визит к гинекологу, объективно говоря, не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациентов фразу: «Зачем ходить если ничего не беспокоит?» и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне не верное утверждение. Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого, и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки никак себя не проявляют до очень запущенных стадий. Если следовать логике — «ничего не волнует — не буду ходить» — то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущенно, и в последствии, придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким, как соблюдение личной гигиены. Отказываться от визита к гинекологу исключительно боясь неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое — не рационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита я описал выше. Знания — сила. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, не нужных обследований и необоснованного лечения.

Даже у взрослых женщин осмотр у гинеколога часто вызывает страх. И по большей степени не потому, что так страшен сам врач, а потому, что он проводит осмотр гинекологическим зеркалом. Как же проходит осмотр гинекологическим зеркалом?

Осмотр у гинеколога

Причины визита к гинекологу и диагностика заболевания

В определенный период жизни девушки начинают посещать гинеколога. Часто это случается задолго до первого полового акта. А все потому, что элементарное переохлаждение может привести к неприятным ощущениям в области живота.

И чтобы диагностировать то или иное заболевание, врач — гинеколог должен провести полный осмотр, который будет включать в себя:

  • Осмотр наружных половых органов. Для этого врач просто подходит к женщине, которая уже к этому моменту расположилась на гинекологическом кресле, и осматривает, насколько правильно развиты наружные половые органы, нет ли каких-то признаков инфекции или повреждений. Считается, что это самый безобидный этап, так как врач практически не притрагивается к женщине
  • Осмотр гинекологическим зеркалом, во время которого врач осматривает состояние слизистой оболочки, но уже внутри. И хотя это процесс неприятен, но он очень важен
  • Прощупывание матки. Это необходимо делать в том случае, если у врача есть подозрение на наличие беременности, или же матка не соответствует размерам
  • Прощупывание придатков, во время которого врач осматривает наличие кист, наростов, которые могут стать причиной боли, особенно у молодых девушек, чей гормональный уровень еще полностью не пришел в норму
  • Взятие анализов. Обычно, берется анализ на микрофлору, чтобы определить присутствие или отсутствие какой-то инфекции или грибков

На самом деле осмотр у гинеколога не так страшен, как думают многие. Да, чисто с эстетической точки зрения, он может вызвать массу неудобств и напряжения, больше морального. Но проходить его обязательно, потому что женское здоровье – очень важно, особенно ее репродуктивной системы, так как от этого зависит возможность родить ребенка.

Гинекологическое зеркало

Разновидности размеров гинекологического зеркала

Из-за того, что самый, так сказать, страшный момент в процессе осмотра гинекологом – это манипуляции с зеркалом, необходимо остановится более подробнее на самом инструменте.

Итак, на сегодняшний день выделяют несколько видов зеркал, прежде всего отличающихся друг от друга по размеру, так как комплекция у каждой женщины своя. И необходимо точно соблюсти все пропорции, чтобы не причинить вред.

По размерам принято выделять:

  • Размер XS. Его используют у детей и подростков, так как органы полностью не сформированы, вернее, не оформлены, и их размеры значительно меньше, чем у взрослого человека
  • Размер S. Это зеркало имеет диаметр 23 мм. Его используют в основном у девушек, которые еще не рожали
  • Размер М. Это зеркало имеет диаметр 25 мм. Его преимущественно используют у уже рожавших женин, которые отличаются худой комплекцией
  • Размер L. Это зеркало имеет диаметр 30 мм

В зависимости от комплекции женщины, от того, рожала ли она или же нет, ведет половую жизнь и т.д., будет зависеть выбор зеркала. На сегодняшний день существуют многоразовые гинекологические зеркала и одноразовые.

Больше информации о гинекологическом осмотре можно узнать из видео.

Что касается многоразовых зеркал, то их используют в женских консультациях и больницах. Они сделаны из металла, и после каждого осмотра должны стерилизоваться. Но так как у большинства женщин этот процесс не вызывает особого доверия, то они предпочитают пользоваться одноразовыми зеркалами.

Одноразовое зеркало можно приобрести в любом аптечном киоске, но главное, правильно указать размер.

Основные плюсы такого зеркала состоят в том, что его нельзя использоваться больше одного раза, то есть соответственно, снижается риск передачи половых инфекций, более закругленные формы, что делает сам процесс намного приятнее.

Перед тем, как самостоятельно приобретать гинекологическое зеркало в аптеке, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы он точно сказал, какой необходим размер.

Для чего нужно зеркало

У многих женщин встает вопрос, а настолько ли необходим осмотр гинекологическим зеркалом, и можно ли избежать этого.

На самом деле, осмотр необходим, так как во время него врач может установить такие отклонения, как:

  • Разрывы на слизистой оболочки, которые будут причинять не только дискомфорт, но и станут причиной инфекции, вернее будут проводником ее дальше по организму
  • Отек, который также становится причиной недомогания. И при его обнаружении необходимо как можно скорее устанавливать причину
  • Изменение цвета слизистой, а также ее структуры
  • Наличие рубцов, которые могут появиться после перенесенной болезни или оперативного вмешательства

И это еще не все. Осмотр зеркалом необходим, чтобы рассмотреть такое заболевание, как эрозия шейки матки, которое очень опасно и считается предраковым. Поэтому важно не только пройти такой осмотр, но и сдать все соответствующие анализы.

Как проходит осмотр

Процедура осмотра у гинеколога

Многим женщинам становится спокойнее, когда они узнают, как проходит осмотр при помощи гинекологического зеркала, причем в подробностях и с перечислением пунктов.

Итак, он состоит из следующих этапов:

  1. После осмотр наружных органов. Врач аккуратно раздвинет половые губы и вставит зеркало. Причем делать он это будет медленно. Но есть категория врачей, которые предпочитают сделать это быстро, так как им такое ускорение кажется менее болезненным
  2. Женщина должна снять в себя всю одежду до пояса, включая нижнее белье и сесть в гинекологическое кресло
  3. Необходимо расслабится, чтобы дискомфорт был незаметным. Если женщина напряжена, то и мышцы во влагалище также напряжены, что делает осмотр затрудненным, да и девушка будет чувствовать боль
  4. Введение зеркала, во время которого женщина почувствует давление, а также у нее может развиться болевой синдром, по большей степени на фоне волнения
  5. После введения зеркала, врач начнет полный осмотр, во время которого как раз рассмотрит основные моменты
  6. После окончания осмотра, зеркало будет извлечено, причем также аккуратно, потому что это два самых сложных момента

Врачи говорят, что необходимо стараться избегать каких-либо движений своим телом во время осмотра, так как это может привести к напряжению мышц, а соответственно боли и испорченному настроению.

Подготовка к осмотру

И хотя многие считают, что не нужно как-то готовится к подобного рода осмотрам, все врачи любят чистоту и порядок.

Поэтому, если женщине назначен осмотр, то ей необходимо подготовится:

  1. Постараться избегать половых контактов примерно за день или два до просмотра
  2. За несколько часов до процедуры нужно подготовиться, а именно искупаться
  3. Постараться не ходить в туалет за несколько часов до осмотра

Осмотр не так страшен. Просто кто-то пугает других женщин в его болезненности. Осмотр гинекологическим зеркалом пугает многих. И не только с врачебной стороны, но и эстетической.

Но если правильно подготовится и слушать врача, то он пройдет незаметно.

Если женщина подготовилась правильно, а врач полностью провел свои действия так, как это нужно, то результат можно будет получить примерно через 3 или 5 рабочих дней, но при условии что анализы сдаются в поликлинике. Если они сдаются в другом месте, то результат будет готов уже через несколько часов.

Почему бывает больно при осмотре гинеколога

Почему возникает боль при осмотре гинеколога и о чем она может говорить? Какие диагнозы может поставить гинеколог после осмотра и каким «страшилкам» не стоит верить? Дмитрий Лубнин продолжает рассказывать, как проходит прием гинеколога и какие «подводные камни» вас могут ожидать.

После извлечения зеркала начинается следующий этап — осмотр руками. Сразу же хочу вас предупредить, что результаты этого осмотра очень субъективны, и тут чаще всего начинаются фантазии на тему «на этом у меня для вас хорошие новости закончились». За болезненными ощущениями в любой части вашего живота часто следуют рассуждения о воспалении придатков, эндометриозе, спайках. Пальпация матки нередко сопровождается волнительными описаниями серьезных «загибов» и «смещений», а также драматическим увеличением в размере всей матки, возможно, из-за миом.

Я, конечно, не отрицаю существования всех перечисленных заболеваний, за исключением «загиба матки»; проблема заключается в том, что часто имеет место очень выраженная гипердиагностика.

Давайте разберемся, что такое осмотр на кресле и какую информацию он несет.

Боль при осмотре гинеколога: от чего зависит?

Для ручного осмотра на кресле вам надо расслабиться, что, конечно, довольно сложно. Поэтому важнейшей задачей доктора является успокоение и отвлечение пациентки от процесса. Все движения должны быть нежными и постепенными, чтобы ткани успели адаптироваться к проникновению, а мышцы влагалища и живота были расслабленными.

Обращу ваше внимание, что если у вас не опорожнен кишечник, каловые массы в прямой и сигмовидной кишке будут создавать дополнительные болевые ощущения при осмотре, особенно когда будут давить на живот слева. Поэтому постарайтесь перед осмотром сходить в туалет. В целом осмотр слева всегда более чувствительный, чем справа, так как слева располагаются отделы кишечника со своими анатомическими особенностями.

При осмотре руками доктор заводит пальцы за шейку матки, то есть погружает их в самый глубокий задний свод влагалища и приподнимает матку вверх к передней брюшной стенке, чтобы оценить ее размер, форму и болезненность.

Это слегка неприятно, но не должно быть больно. Помните, если вы не расслаблены, и вам резко дернули матку вверх и еще сильно надавили — она, конечно, будет болезненной, вы еще больше зажметесь, и после уже весь осмотр будет крайне неприятным. Если такое произошло, попросите сделать паузу, чтобы снова расслабиться.

После доктор должен захватить шейку пальцами и несколько раз сместить матку вправо и влево, чтобы оценить подвижность, а также болезненность придатков. Дело в том, что при смещении матки в разные стороны возможно выявить локальную болезненность в той или иной стороне, что косвенно укажет на возможную проблему. Например, в процессе смещения матки вы можете четко сказать, что у вас появляется боль именно справа, а слева болевых ощущений нет. Главное, не путать доктора, говоря, что все очень неприятно и когда же это уже закончится, — тут важно помочь в оценке вашего состояния.

На следующем этапе идет уже отдельная пальпация придатков. Придатками называют то, что расположено по бокам от матки, — трубы и яичники. Так как они, если можно так сказать, расположены внутри широкой связки матки, вся эта конструкция похожа на крылья у шмеля, при этом матка будет выступать телом этого насекомого.

Если у пациентки нет избыточного отложения жировой клетчатки на животе, придатки вполне доступны подробной пальпации, то есть доктор может между двумя руками: верхней — через живот и нижней — введенной во влагалище, — ощупать отдельно трубу и яичник.

Яичники, как и яички у мужчины, изначально болезненные даже при легком прикосновении, поэтому если сильно на них давить, вам, конечно, будет больно. Кроме того, в яичнике в зависимости от фазы цикла могут быть образования, которые делают его еще более чувствительным. К примеру, желтое тело, появляющееся во второй фазе цикла, по сути, является большим синяком на яичнике, поэтому тот яичник, в котором оно расположено, будет болезненным, а при смещении матки именно с этой стороны будет более выраженная болезненность.

Какие вопросы задать гинекологу после осмотра

Другими словами, боль при гинекологическом осмотре может быть как проявлением болезни, так и следствием неделикатности доктора, а также просто физиологическим изменением в яичнике. Понятно, что в ручном осмотре слишком многое зависит от опыта врача и его рук, но все же есть несколько контрольных вопросов, позволяющих сделать результаты осмотра прозрачнее.

  • Доктор, если вы говорите, что у меня воспаление придатков, какую причину вы предполагаете?

Воспаление может быть вызвано или хламидией, или гонококком (то есть ЗППП), а также условно-патогенной флорой. Если вы пришли с готовыми анализами — мазки хорошие и инфекций нет, а также у вас не было выскабливаний и осложненных абортов, — вероятность воспаления придатков близка к нулю.

  • Доктор, вы говорите, что у меня спайки, но у меня не было операций, я не переносила хламидиоз и гонорею, тогда как они у меня возникли?
  • Доктор, вы говорите, что у меня эндометриоз, — но ведь этот диагноз можно только заподозрить, а окончательно подтвердить только лапароскопией. Кстати, а у меня есть болезненные шипики в заднем своде?

Все это очень условно, но хотя бы позволит в некоторых случаях задавать доктору правильные вопросы.

УЗИ после осмотра: какую информацию можно получить

В идеале после осмотра руками надо выполнить УЗИ. Часть врачей выполняют УЗИ сразу же, так как владеют этим методом исследования. Я считаю, что только в этом случае осмотр будет полноценным. Дело в том, что без УЗИ в гинекологии невозможно поставить большинство диагнозов, поскольку осмотры в зеркалах и руками не дают полной картины.

К примеру, без УЗИ невозможно оценить яичники на предмет кист, можно только обнаружить, что яичник увеличен, и то не всегда. Без УЗИ не поставить аденомиоз, не увидеть небольшие узлы миомы, которые не деформируют наружный контур матки и не увеличивают ее в размере, а также не выявить полипы в полости матки. Другими словами, УЗИ является важнейшим инструментом в руках гинеколога, и каждый в идеале должен владеть этим инструментом.

Не всем диагнозам можно верить

После осмотра начинается обсуждение вашей ситуации, и тут могут возникнуть дополнительные «подводные камни». Речь идет об анализах и диагнозах.

  1. Если у вас регулярный менструальный цикл — вам не нужны никакие анализы на гормоны.
  2. Все выявленные кисты надо пересматривать после следующей менструации, как и полипы (есть исключения, но, как правило, надо).
  3. Все разговоры о ВПЧ и ужасах рака шейки матки сводим к следующему вопросу: есть ли у меня в результатах цитологии признаки дисплазии?

Если нет, выдыхаем и дальнейшие рассуждения слушаем спокойно. Напомню, что если при кольпоскопии выявлены признаки дисплазии (мозаика, пунктуация, атипические сосуды), это пока ничего не значит, ждем результатов цитологии.

  • При оценке мазка просим точно поставить диагноз: бактериальный вагиноз, аэробный вагинит или молочница. Вариант «у вас там лейкоцитов много, воспаление сильное» не принимайте.
  • Если предлагают операцию и у вас нет острой ситуации (кровотечение, сильные боли) — не принимаем никаких решений в кабинете врача. Просто выслушайте его мнение, обязательно уточните аргументы за и против, узнайте альтернативные варианты. Далее, уже дома, принимайте решение после изучения дополнительных материалов, желательно в англоязычной части «Гугла», но лучше всего получите еще несколько компетентных мнений.

Зачем ходить на прием к гинекологу, если ничего не беспокоит

Визит к гинекологу, объективно говоря, — не самое приятное занятие. Я нередко слышу от пациенток фразу: «Зачем ходить, если ничего не беспокоит?» — и всегда стараюсь аргументированно доказать, что это в корне неверное утверждение.

Подавляющее большинство гинекологических заболеваний, которые в последующем станут серьезной проблемой, требующей сложного, часто дорогого и нередко хирургического лечения, в начальной стадии развиваются совершенно бессимптомно. Миомы, кисты яичников, полипы, не говоря уже о раке шейки матки, никак себя не проявляют до очень запущенных стадий.

Если следовать логике «ничего не волнует — не буду ходить», — то следующий ваш визит к доктору состоится только тогда, когда заболевание будет уже сильно запущено, и впоследствии придется ходить к доктору намного чаще, а проблему решать намного сложнее и дороже.

Женская репродуктивная система так устроена, что требует постоянного технического обслуживания, поэтому посещение гинеколога стоит приравнять к базовым потребностям, таким как соблюдение личной гигиены.

Отказываться от приема гинеколога из-за боязни неприятных ощущений или страха узнать что-то плохое нерационально. Чем больше вы не посещаете врача, тем выше у вас шанс услышать неприятный диагноз с плохим прогнозом. Как преодолеть другие потенциальные трудности, возникающие во время визита, я описал выше. Ваша информированность станет эффективной страховкой от лишних диагнозов, ненужных обследований и необоснованного лечения.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *