Содержание

Сама по себе атрезия – это заращение естественных отверстий и каналов в организме. Атрезия фолликула это обратное его развитие (рассасывание), до полного зарастания соединительной тканью. Менструальный цикл берет начало с развития определенного числа фолликулов, из которых один отличается крупными размерами, а значит, жизнеспособностью. Такой фолликул получил название доминантный. Все остальные фолликулярные элементы получают обратное развитие. Они уменьшаются в размерах, пока не исчезнут и это абсолютно нормальный процесс.

На фото показан доминантный фолликул посередине и малые (атретические) фолликулы.

Особенности развития фолликулов

Фолликулы вырабатываются яичниками. Они включают в себя яйцеклетку, защитный эпителий, соединительную ткань. Фолликулы созревают постоянно, начиная с внутриутробного периода развития девочки, и продолжая до конца репродуктивного возраста женщины.

Зарождение новой жизни зависит от количества и качества фолликулярных элементов, места, где созревает яйцеклетка до овуляции. В фолликуле яйцеклетку, окруженную эпителием, защищает покров соединительной ткани. Эта защита дает возможность беременности, а затем вынашивания ребенка.

Фолликулы выполняют еще одну важную функцию – вырабатывают гормон эстроген.

Выделяют стадии развития фолликулярных элементов:

  1. Примордиальные. Фолликулярные элементы образуются в организме внутриутробной девочки. При этом подавляющее количество образованных клеток погибает. Размер – до50 мкм.
  2. Преантральные. Клетки образуются в период созревания. Отмечается увеличение размеров ядра. Достигают 150-200 мкм.
  3. Антральные. Происходит резкое увеличение растущих клеток, выделяются эстрогены. Периметр клетки – 500 мкм.
  4. Преовуляторные. Фолликул достигает 20 мм. На нем происходит расположение яйцеклетки.

Доминантный фолликул

Для доминантного фолликула характерен быстрый рост, значительное количество вырабатываемых эстрогенов. Среди большого количества фолликулярных элементов доминантный является также наиболее зрелым фолликулом. Он защищает готовую к оплодотворению яйцеклетку. Его разрыв (овуляция) происходит под воздействием гормонов, если уровень эстрогена в созревшем фолликуле доходит до максимального показания.

Интересный факт: более частое расположение доминантного фолликула, размер которого перед овуляцией достигает 2 см, отмечается в правом яичнике.

Результатом такого процесса является прекращение роста остальных клеток, что является нормальной физиологической атрезией. Кроме физиологической атрезии существует патологическое обратное развитие с характерными гормональными сбоями, что нередко является причиной бесплодия.

Причины атрезии доминантного фолликула

Если доминантный фолликул подвергается атрезии, это приводит к невозможности зачать ребенка, а значит к бесплодию. Причин, вызывающих или провоцирующих появление атрезии доминантного фолликула несколько.

Пример атрезии доминантного фолликула.

Вот основные и самые распространенные причины такой патологии:

  • сбои в функционировании эндокринной системы;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли в гипофизе или гипоталамусе;
  • острые воспаления в малом тазу;
  • инфекционные заболевания половой системы;
  • стрессы или состояния депрессии;
  • раннее наступление менопаузы.

Перечисленные негативные факторы приводят в действие патологические изменения:

  1. Независимо от стадии созревания фолликула, возможен сбой, что приводит к обратному течению процесса.
  2. Фолликул не набирает требуемых размеров в течение всего периода созревания.
  3. Возможен разрыв фолликула до достижения возможного размера, при котором происходит освобождение яйцеклетки.

Симптомы и признаки

Обычно, женщина замечает проблему после долговременных неудачных попыток забеременеть. Существуют и другие признаки, указывающие на присутствие атрезии.

Атрезия фолликула обычно проявляется по следующим признакам:

  • Кровотечения из матки с промежутком 18-24 месяца. Маточные кровотечения долгосрочные. В крови присутствует множество сгустков.
  • Аменорея. Отсутствие менструации наблюдается в течение длительного времени.

Обратите внимание, что перечисленная симптоматика не может служить основанием для постановки точного диагноза. Для окончательного диагноза потребуются обследование и анализы.

Диагностика

Атрезия фолликула успешно диагностируется. Симптомы патологии дают повод к инструментальному и лабораторному обследованию пациентки. Такое обследование может включать в себя различные способы. Перечислим наиболее распространенные.

Атрезия фолликула на УЗИ

Процесс диагностики атрезии фолликула с помощью УЗИ.

Обычно диагностика атрезии фолликула начинается с УЗИ. Врач не сможет обнаружить признаков овуляции по причине отсутствия желтого тела и свободной жидкости.

Измерение базальной температуры

При помощи монофазного графика базальной температуры пациентка имеет возможность самостоятельно подтвердить предполагаемые нарушения. Базальная температура измеряется в прямой кишке дома самостоятельно. Замер делается утром, до того как пришлось встать с кровати. Измерения производятся только одним градусником. Показания заносятся в специальный график.

Симптом зрачка

Диагностический осмотр гинекологом на кресле дает возможность диагностики наружного отверстия цервикального канала. В процессе выхода яйцеклетки отверстие начинает расширяться, доходя до 3 мм.

Показатель гормона

Уровень эстрогена на данном этапе остается без изменения. Его показатель ниже нормы.

Гистология

Исследование образцов соскобов эндометрия обнаруживает присутствие гиперплазии, которая может быть как диффузной, так и очаговой.

Обязательным является исследование крови на гормоны.

Лечение атрезии фолликула

При лечении атрезии главные усилия сосредотачивают, чтобы устранить кровотечения, а также нормализовать менструальный цикл. Терапия проводится по индивидуальной схеме, при составлении которой учитываются возраст больной и показатели гормонального фона. Для молодых женщин актуальна нормализация функций яичников. При климаксе важно прекратить их функционирование для избавления пациенток кровотечений.

При стационарном лечении применяют гормональную, симптоматическую терапию, а также физиотерапевтические процедуры.

Важна нормализация режима дня, сбалансированное питание, прием витаминных комплексов. Если есть необходимость, назначается психотерапия, прописываются антидепрессанты.

Гиперплазию удаляют хирургическим выскабливанием матки.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия представлена разными препаратами:

  • гормоны: Эстрадиола бензоата, Эстрадиола Фолликулина;
  • гестагены: Примосистон, Линдиол, Климован;
  • препараты для стимуляции овуляции: Цикло-фенил, Кломифен;
  • витамины: В12, фолиева кислота, С, РР, К.

Если присутствует значительное кровотечение, применяют: Питуитрин, Эргометрин.

При анемии эффективно переливание крови, вливание замещающей жидкости. Хорошие результаты наблюдаются после лечения препаратами железа. Если есть показания, гемостатической губкой выполняют тампонаду матки, после чего назначают курс лечения антибактериальными препаратами.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективной считается электростимуляция шейки матки. Хорошо помогают ЛФК и терапия и санаторно-курортное лечение.

Прогноз лечения

Для полного выздоровления при адекватном лечении необходимо минимум 4 месяца, поле чего проводится систематическое наблюдение. При выполнении всех рекомендаций специалиста шансы забеременеть достаточно высоки.

Профилактика атрезии доминантного фолликула

Приобретенные формы атрезии фолликулов можно предупредить, выполняя следующие рекомендации:

  1. Женщина должна позаботиться о полноценном, здоровом образе жизни, исключая вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ.
  2. Питание должно быть сбалансированным, включающим достаточное количество витаминов.
  3. Не допускать чрезмерное увеличение массы тела.
  4. Необходимой является достаточная двигательная активность. Полезными являются: ходьба, бег, аэробика, езда на велосипеде, плавание.
  5. Нужно следить за правильным режимом сна. Спать не меньше 7 час в сутки.

Одной из главных задач профилактики атрезии фолликула является исключение стрессов. Чтобы своевременно обнаружить начавшиеся сбои в функционировании репродуктивной системы, нужно 2 раза в год проходить гинекологический осмотр.

>Краткий итог

Атрезия фолликулов

Атрезия фолликулов — состояние, при котором ни один из фолликулов, развивающихся в первой фазе менструального цикла, не созревает и начинает претерпевать обратное развитие.

Нужна консультация?

Заказать обратный звонок

Физиологическая и патологическая атрезия фолликулов

В норме в первой фазе менструального цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона фолликулы начинают расти. Среди них выделяется один (реже — несколько), превосходящий остальные по размеру. Клетки фолликула продуцируют эстрогены, и чем больше сам фолликул, тем больше эстрогенов он вырабатывает. На фоне увеличения уровня эстрогенов в организме ФСГ начинает снижаться, а значит, остальные фолликулы не могут расти и созревать и подвергаются физиологической атрезии. Когда концентрация эстрогенов достигает определенного уровня, происходит значительный выброс ЛГ, инициирующий разрыв доминантного фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

При патологической атрезии ни один из фолликулов не может достичь зрелости. Таким образом, уровень эстрогенов не увеличивается и не происходит выброса ЛГ, а следовательно, и овуляции. Фолликул в яичнике начинает расти, но затем уменьшается в размерах. В это время начинает развиваться уже другой фолликул, который затем также претерпевает атрезию и т.д. Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, при этом ни один из них не является доминантным.

Атрезия фолликулов чаще всего выявляется у пациенток в ювенильном и климактерическом периодах.

Признаки атрезии фолликулов

  • Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) происходит с интервалом примерно 1,5-2 месяца. Длительность кровотечений может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, при этом объем выделений достаточно мал, обнаруживается много сгустков.
  • Отсутствие признаков произошедшей овуляции по результатам ультразвукового исследования (не выявляется желтое тело и свободная жидкость в позадиматочном пространстве)
  • Монофазный график базальной температуры
  • Функциональная диагностика выявляет монотонный симптом зрачка на уровне ++ (в норме под воздействием гормонов наружное отверстие цервикального канала к моменту выхода яйцеклетки из яичников начинает расширяться, приобретая округлую форму, визуально напоминающую зрачок, и достигая примерно 3 мм в диаметре. Затем отверстие постепенно сужается и закрывается)
  • Относительная гиперэстрогения (уровень эстрогенов остается постоянно достаточно низким, однако их длительное воздействие на эндометрий обусловливает развитие в нем гиперпластических процессов)
  • Гистологическое исследование соскобов эндометрия выявляет наличие участков на различных стадиях пролиферации, обнаруживается гиперплазия (как очаговая, так и диффузная)

Лечение атрезии фолликулов

В целом терапия направлена на прекращение кровотечения и нормализацию менструального цикла. Схема лечения зависит от гормонального фона и возраста пациентки.

На первом этапе молодым женщинам назначается гормональный гемостаз — прием определенных гормональных препаратов, способствующих секреторной трансформации эндометрия, в котором при атрезии фолликулов наблюдаются гиперпластические процессы. Пациенткам в периоде менопаузы обычно проводится выскабливание полости матки, в ходе которого удаляется гиперплазированный эндометрий. Затем проводится гормональная терапия.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией фолликулов, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться к врачу?

Заказать обратный звонок

Эффективные способы терапии атрезии фолликула

Атрезия фолликула – процесс, характеризующийся уменьшением пузырька перед наступлением овуляции. В норме этому подвергается большинство фолликулов. При патологическом его происхождении затрудняется зачатие. В последнем случае велика вероятность отсутствия овуляции.

Планирование беременности и атрезия

В момент наступления полового созревания в яичниках женщины находится около 300-400 тысяч фолликулов. С первых дней менструального цикла начинают активно расти сразу около 10-15 из них. Почти все они подвергаются атрезии, и перед овуляцией остается только 1-2 граафова пузырька. Данный процесс считается нормальным и происходит у всех здоровых женщин.

Патологическая атрезия фолликулов яичника вызвана недостаточным уровнем гормонов, стимулирующих возникновение овуляции. В результате выхода яйцеклетки не происходит. Недозревшие пузырьки способны полностью регрессировать или переродиться в кисту. При данных состояниях планирование беременности невозможно. Успешное зачатие вероятно только при прохождении курса лечения на протяжении 2-4 месяцев.

Причины патологии

Основной причиной атрезии фолликулов считается гормональный дисбаланс. Последний может быть спровоцирован следующими симптомами и состояниями:

  • заболевания эндокринных органов;
  • воспалительные процессы в малом тазу;
  • инфицирование половых путей;
  • наличие родов, абортов, выкидышей в анамнезе;
  • новообразования гипофиза или гипоталамуса;
  • дисфункция яичников;
  • частые стрессы.

Атрезия доминантного фолликула обычно вызвана недостатком лютеинизирующего или фолликулостимулирующего гормонов.

Патология обычно сопровождается другими отклонениями половой сферы. К ним относятся отсутствие формирования желтого тела, недостаточная толщина эндометрия. В некоторых случаях атрезия вызвана нарушением структуры фолликулов в тканях яичников.

Сопутствующие симптомы

Патологию самостоятельно выявить невозможно. Данное заболевание по симптоматике схоже с другими болезнями половой сферы. Основные признаки атрезии фолликулов:

  • межменструальные продолжительные маточные кровотечения низкой обильности;
  • нерегулярность месячного цикла;
  • аменорея – полное отсутствие менструаций;
  • невозможность зачатия более года;
  • отсутствие становления цикла на протяжении нескольких лет – признак патологической атрезии фолликулов у девочек.

При возникновении данных симптомов необходимо пройти диагностику. Женщине назначают следующие виды обследований:

  • гинекологический осмотр – оценка состояния половых органов, их размеров, характера влагалищных выделений;
  • УЗИ – подробное обследование матки и придатков;
  • мазок из влагалища – выявление воспаления и инфекций;
  • фолликулометрия – ультразвуковая диагностика, проводимая каждые 2-4 дня с начала цикла, позволяет оценить развитие фолликулов;
  • анализы крови – необходимо проверить концентрацию эстрогена, прогестерона, пролактина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

В некоторых случаях диагностируются сбои работы других эндокринных органов. Лечение такого недуга назначается гинекологом совместно с эндокринологом.

Этапы развития

Все фолликулы, содержащиеся в структуре яичников, проходят несколько стадий развития. Процесс их преобразования продолжается непрерывно, начиная от подросткового периода и заканчивая наступлением климакса.

Стадии развития:

Этап Описание
Примордиальная Начальное состояние. На данном этапе они находятся с момента рождения девочки до начала становления полового созревания
Преантральная Увеличение ядра 3-30 пузырьков. Происходит на 2-4 дни цикла
Антральная Увеличение роста фолликулов, выработка ими эстрогенов. В данной стадии обнаруживается до 8-12 капсул, остальные подвергаются атрезии
Преовуляторная Достижение 20-22 мм в диаметре 1-2 фолликулами. Пик выработки эстрогена. На 14-15 день цикла капсула разрывается, выпуская яйцеклетку. Остальные антральные пузырьки подвергаются регрессу еще на 10-12 днях от начала менструации

Фолликулы, подвергнувшиеся естественной атрезии, более не являются жизнеспособными.

Доминантный фолликул определяется на 12-14 день цикла. Их количество зависит от индивидуальных особенностей женщины. Чаще всего овулирует только один граафов пузырек. Возможен выход нескольких яйцеклеток из одного придатка или сразу из обоих органов.

Естественный процесс уменьшения количества фолликулов

У новорожденной девочки в яичниках находится около миллиона капсул, содержащих еще не сформировавшуюся яйцеклетку. Их количество постоянно уменьшается за счет их отмирания при течении каких-либо заболеваний в организме, естественного процесса старения. Концентрация фолликулов в тканях придатка уменьшается и при течении менструального цикла. Для осуществления овуляции естественной атрезии подвергается в среднем около 10-20 фолликулов. Единственный граафов пузырек необходим для полного созревания яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

При отсутствии серьезных заболеваний половых органов общего запаса фолликулов достаточно для поддержания репродуктивной функции до 45-55 лет.

Болезни, сопутствующие патологической атрезии

Запас фолликулов рассчитан с учетом всех факторов, влияющих на уменьшение их количества. При патологической атрезии вероятно наличие сопутствующих заболеваний придатков, которые способны провоцировать гибель пузырьков. Длительные болезни половых органов могут привести к дистрофии яичников и раннему климаксу. При этих состояниях отмечается минимальное количество жизнеспособных пузырьков в тканях придатка.

Заболевания, сопутствующие патологической атрезии:

  • нарушение функциональности эндокринных органов;
  • воспалительные и инфекционные процессы в матке и придатках;
  • частые стрессы;
  • новообразования гипофиза и гипоталамуса.

Данные заболевания способны сопровождать патологическую атрезию фолликулов или быть ее причиной. Они могут спровоцировать появление таких отклонений, как отсутствие развития пузырьков, разрыва их капсулы при овуляции, перерождение в кистозное образование.

Методы лечения

Для устранения атрезии патологического типа необходимо назначение комплексного лечения. Чаще всего пациенткам рекомендуют пройти курс гормональной терапии. Вспомогательными способами считаются физиотерапия и народная медицина. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Препараты

Гормоносодержащие лекарства назначаются для регуляции менструального цикла, нормализации роста фолликулов, восстановления овуляции. Курс лечения данными медикаментами составляет 3-6 месяцев.

Виды средств:

  • эстрогены – Эстрадиол, Синэстрол, Фолликулин;
  • гестагены – Климован, Ановрал, Линдиол;
  • прогестерон и гестагены – Сустанон-250, Акрофоллин;
  • стимулирующие овуляцию – Кломифен, Циклофенил;
  • останавливающие кровотечение – Эргометрин, Окситоцин.

Гормональные средства назначаются строго по результатам анализов крови. В противном случае их прием способен усугубить течение заболевания.

Направлена на улучшение кровоснабжения в малом тазу, что препятствует атрезии патологического типа. Запрещена при течении инфекционных процессов, наличии новообразований.

Виды процедур:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • иглоукалывание;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия.

Данный вид лечения способен улучшить функциональность яичников, в том числе нормализовать их эндокринную функцию. Применять его без основного вида терапии атрезии нецелесообразно.

Операция

Хирургическое лечение направлено на восстановление работоспособности половых органов, нормализацию менструального цикла. Виды возможных вмешательств:

  • вакуум-аспирация – удаление эндометрия при маточном кровотечении, разрешена в любом возрасте;
  • выскабливание – не рекомендуется нерожавшим женщинам, проводится для устранения гиперплазии эндометрия;
  • лапароскопия – удаление новообразований при кистозной атрезии фолликулов.

После проведения операции назначается восстановительная терапия. Она включает в себя прием гормонов, витаминов, противовоспалительных средств и антибиотиков. Возвращение функциональности придатков происходит через 3-4 месяца после вмешательства.

Народные средства

Для регулирования месячных на фоне атрезии используются отвары трав. Последние содержат гормоны, за счет которых восстанавливается созревание пузырьков.

Рецепты:

  • боровая матка, красная щетка, лапчатка гусиная, манжетка – принимать с 15 по 25 день цикла;
  • клевер, мята, мелисса, малина – пить в 5-15 дни от начала месячных;
  • шалфей – употреблять в 10-15 день цикла;
  • солодка, расторопша, грушанка – пить без перерыва 2-3 месяца.

Общий курс лечения – 2-4 месяца. Данные травы запрещено употреблять в сочетании с гормональными средствами.

Диета

Правильное составление рациона при атрезии фолликулов способно восстановить гормональный баланс. Стимулируют повышение уровня эстрогенов кунжут, тыквенные семена, бобовые, лен, финики, гранат, помидоры. Исключить из меню следует цитрусовые, инжир, рис, капусту, крепкий чай и кофе. Рекомендуется избавиться от вредных привычек – курения и алкоголя. Рацион должен состоять из легкоусвояемых витаминных продуктов.

Наиболее полезны для женского организма проростки овса, пшеницы и льна – они стимулируют выработку эстрогенов и содержат большие дозы витаминов. Принимать такое средство нужно утром, натощак.

Профилактика

Предотвратить патологическую атрезию фолликулов нельзя. Женщине можно снизить риск возникновения данного состояния путем поддержания здоровья половых органов. Для этого специалисты рекомендуют следующее:

  • посещение гинеколога 2 раза в год;
  • сдача анализов на уровень гормонов 1-2 раза в год;
  • составление разнообразного рациона;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций;
  • регулярные умеренные физические нагрузки.

Обращаться к врачу следует даже при отсутствии жалоб. Многие заболевания половой сферы долгое время протекают в скрытой форме.

Атрезия фолликулов – естественный процесс, происходящий каждый цикл у здоровых женщин. При ее патологическом характере пациентке следует пройти лечение. При своевременном назначении терапии и отсутствии осложнений выздоровление наступает уже через несколько месяцев.

Атрезия доминантного фолликула и бесплодие

Атрезия фолликула – это его обратное развитие. Чтобы понять, что это такое, опасен ли этот процесс, нужно разобраться в особенностях женской репродуктивной системы.

Стадии развития

В женских яичниках вырабатываются фолликулы (их еще называют граафовы пузырьки). Состоят они из яйцеклетки, нескольких слоев защитного эпителия и соединительных тканей. Созревание фолликулов происходит беспрерывно – от начала внутриутробного развития девочки до преклонного возраста.

Стадии развития:

  • примордиальная – образуются клетки до момента рождения, большая их часть гибнет (можно насчитать около 2 миллионов клеток, из которых остается 300 тысяч);
  • преантральная – преобразование начинается во время полового созревания, происходит увеличение ядра;
  • антральная – характеризуется резким ростом клеток, происходит выделение эстрогенов;
  • преовуляторная – фолликул вырастает до 20 мм, на нем располагается яйцеклетка.

Менструальный цикл начинается с развития нескольких фолликулов. Один из них вырастает наиболее крупным. Он более жизнеспособный и полностью готов к оплодотворению. Такой фолликул называют доминантным. Остальные клетки подвергаются обратному развитию, уменьшаясь в размерах и исчезая. То есть происходит атрезия фолликулов.

Естественное отмирание

После рождения в женском организме находится около 300 тысяч фолликулов. Далеко не все из них достигнут полной зрелости. К оплодотворению будут пригодны до 500 клеток. Остальные подвергнутся естественному запустению. За один менструальный цикл обычно образуется один фолликул, готовый к оплодотворению. Если бы природа не продумала этот момент, женщины бы регулярно рожали по несколько детей.

Доминантный фолликул растет быстрее других. В нем вырабатывается больше эстрогенов. Это приводит к тому, что другие клетки перестают расти. Когда уровень эстрогенов в граафовом пузырьке (так называют зрелый фолликул) достигает своего максимума, происходит его разрыв. Наружу выходит зрелая яйцеклетка, пригодная к оплодотворению. Срок ее жизни около суток.

Остальные частицы подвергаются физиологической атрезии. При этом происходит гиперплазия тека-лютеиновых частиц и образуется атретический фолликул. Чаще всего он распадается, а его жидкость рассасывается. Полость частицы зарастает соединительной тканью. Это абсолютно нормальный «здоровый» процесс.

Когда это опасно

Но помимо естественной, существует и патологическая атрезия. Что это такое? Подобное состояние характеризуется гормональными нарушениями. Клетки не созревают, а овуляция не наступает. Часто именно этот фактор становится причиной бесплодия.

Существует несколько основных причин патологической атрезии:

  • нарушения в функционировании яичников;
  • патология эндокринной системы;
  • присутствие онкоформирований в гипофизе либо гипоталамусе;
  • воспалительный процесс в половой системе;
  • ранний климакс.

Также атретические фолликулы могут появляться в результате психологической дисфункции. Это связано с перенесенными стрессами, постоянной депрессией и перенапряжением.

Симпотомы и диагностика

Заметить проблему женщина может при множественных неудачных попытках зачать ребенка. Хотя существуют и другие симптомы.

Признаки патологической атрезии:

  • маточные кровотечения – происходят каждые 1,5-2 месяца, характеризуются продолжительным течением, не обильными выделениями с большим количеством сгустков;
  • аменорея – продолжительное время отсутствует менструация.

Основываться только на симптомах нельзя. Для постановки точного диагноза потребуется пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований. Только по их результатам можно будет назначить эффективное лечение.

Обследования, которые могут подтвердить атрезию:

  • УЗИ – специалист не увидит признаков овуляции, поскольку не обнаружит желтого тела во второй фазе цикла и свободной жидкости;
  • базальная температура – с помощью градусника женщина может самостоятельно заподозрить патологию по монофазному графику БТ;
  • симптом зрачка – при осмотре на гинекологическом кресле диагностируется наружное отверстие цервикального канала, при выходе яйцеклетки оно должно начать расширяться до 3 мм;
  • эстроген – уровень гормона остается низким, не изменяется;
  • гистологическое исследование – обнаруживается гиперплазия при исследовании соскобов эндометрия, может быть очаговой либо диффузной.

Своевременная терапия позволит избежать наиболее частого осложнения, которым является бесплодие. Лечение включает в себя два этапа. Первый заключается в устранении маточного кровотечения, второй – в восстановлении менструального цикла с овуляцией.

Вот основные методы терапии.

Гормональный – пациенту назначают оральные контрацептивы, содержащие эстроген либо прогестерон. Иногда используются препараты, содержащие оба гормона. Лечение восстанавливает эндометрий. Кровотечение останавливается через несколько дней. Спустя время наступает псевдоменструация. По ее завершении восстанавливается естественный цикл с овуляцией. Продолжительность курса — 1-4 недели.

Оперативный метод применятся для остановки кровотечения. Он может происходить в виде выскабливания полости матки или вакуум-аспирации. Зачастую процедура применяется у женщин после 35 лет.

Физиотерапия – метод проводится с применением электрического тока, радиевого или рентгеновского облучения. Направляются лучи на матку либо на отделы мозга, регулирующие функциональность яичников.

Атрезия фолликулов может быть естественным процессом женского организма, когда отмирают «второстепенные» фолликулы. Но если атретическим становится доминантный фолликул, если нарушается менструальный цикл, это уже не здоровый процесс.

Патологию необходимо диагностировать и лечить. Это позволит избежать серьезных кровотечений и бесплодия.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— Атрезия фолликула и персистенция фолликула – это одно и то же?

— При атрезии доминантный фолликул определяется, но не достигает зрелости, «отмирает» на ранних стадиях. Овуляции и желтого тела нет. Эта патология часто сопровождается аменореей (отсутствием месячных), но 2-3 раза в год наблюдаются длительные кровотечения.

Персистенция — это когда фолликул дорастает до необходимого для овуляции размера (20 мм), но не лопается, а продолжает «жить» весь месячный цикл. Овуляция и желтое тело тоже отсутствуют. При атрезии уровень эстрогенов обычно понижен. При персистенции – повышен.

— Мне 26 лет, планируем ребенка. Сдавала анализы, пролактин оказался на верхней границы нормы. УЗИ показывает, что фолликул иногда не лопается, а начинает преждевременную лютеинизацию. Может ли это быть из-за пролактина?

— Да, атрезия неовулировавшего фолликула может быть связана с гормональными нарушениями, с гиперпролактинемией в том числе. Обратитесь к эндокринологу, сдайте кровь на пролактин (лучше два раза, с двухнедельным интервалом). Возможно, потребуется МРТ головного мозга.

— Очень хочу малыша. Мне поставили диагноз «атрезия фолликула», назначили гормональные препараты. Что еще посоветуете в этой ситуации?

— При этой патологии важно отрегулировать режим дня, хорошо питаться, высыпаться, не слишком уставать. Если у вас есть какие-то сопутствующие заболевания, добиться ремиссии. В общем, важно быть здоровой и бодрой, тогда яичники скажут вам спасибо.

>Ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов

Ультразвуковой мониторинг за ростом фолликулов.

При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле – соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1-2 дня (в зависимости от результатов очередного исследования врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции, либо – пока не начнется менструация (если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла).
Эхографические признаки овуляции – наличие доминантного фолликула овуляторных размеров до овуляции (18-24мм), наличие желтого тела в яичнике и свободной жидкости в малом тазу после овуляции.
При этом очень важно отметить, что в случаях (например) визуалиации фолликула до 15мм и желтого тела на его месте спустя неделю – не является 100% гарантией полноценной овуляции. Равно как и единичное УЗИ не показавшее доминантного фолликула или желтого тела в любой отдельно взятый день. В подобных случаях необходимо более тщательное и частое наблюдение.
В результате УЗИ-мониторинга могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
Нормальная овуляция
В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до «овуляторных» размеров (18-24мм), затем происходит овуляция (ультразвуковые признаки овуляции – исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки формирования желтого тела на месте фолликула).
Характерные признаки:
– наличие зрелого фолликула перед овуляцией;
– исчезновение фолликула;
– появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после овуляции);
– признаки формирования желтого тела на месте зрелого фолликула (после овуляции);
– высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции (по анализу крови).
Атрезия (регрессия) фолликула
Атрезия (регрессия) фолликула – это уменьшение размеров неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнув размеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) – овуляции нет.
Характерные признаки:
– уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).
Персистенция фолликула
Персистенция фолликула – продолжение существования неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.
Характерные признаки:
– наличие неовулировавшего фолликула без изменений в размерах на протяжении длительного периода времени;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
– повышенный уровень эстрогенов.
Фолликулярная киста
Фолликулярная киста – продолжение дальнешего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием фолликулярной кисты (более 25мм в диаметре). В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает увеличиваться в размерах, образуя фолликулярную кисту.
Характерные признаки:
– увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более 25мм);
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);
– повышенный уровень эстрогенов.
Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная)
Лютеинизация фолликула – образование желтого тела без «разрыва» фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но «разрыва» фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за паталогии структуры яичника) и он «лютенизируется». Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.
Характерные признаки:
– наличие зрелого или незрелого фолликула;
– медленное постепенное «сморщивание» фолликула;
– отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после возможной овуляции);
– уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.
Фолликулы не развиваются
Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.
Характерные признаки:
– отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках;
– отсутствие желтого тела;
– низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).
Первый случай не требует медицинского вмешательства – патологий нет.
В остальных случаях необходимо произвести полное гормональное обследование. И в зависимости от результатов должно быть назначено соответствующее лечение, регулирующее гормональный фон, либо – стимуляция овуляции (если в результате обследования не выявлено никаких гормональных нарушений, которые могут препятствовать росту фолликулов и наступлению овуляции).
При наличии зрелого фолликула во 2, 3 и 4 случаях, возможно потребуется эстрогеновая терапия (необходимо предварительно провести гормональный мониторинг!) или окажется достаточным своевременное назначение овуляторной дозы ХГЧ при достижении фолликула овуляторных размеров. Действие этого гормона (ХГЧ) схоже с действием овуляторного выброса ЛГ. Он способствует «запуску» процесса овуляции и предотвращает возможность регрессии фолликулов и образования фолликулярных кист.
Так же важно помнить, что неквалифицированное лечение ановуляции клостилбегитом может привести в результате не к долгожданной беременности, а к вышеописанным пунктам 3 и 4 или к проблеме плохого роста эндометрия (когда беременность будет так же невозможна, несмотря на то, что овуляция у пациентки «худо-бедно» состоялась).

Атрезия и атрезия фолликула

Патологическое заращение или врожденное отсутствие анатомических каналов и отверстий организма называют атрезией. Что такое атрезия фолликула – это процесс обратного развития фолликулов в яичнике, которые не достигли зрелости и уменьшились.

Атрезия как патология

Атрезия бывает физиологической и патологической, и чаще всего приводит к бесплодию. Первая возникает при нарушенном менструальном цикле, а вторая – при пониженной секреции гормонов гипофиза: фолликулостимулирующего (ФСГ), отвечающего за работу яичников, и лютропина (ЛГ).
При атрезии нарушается менструальный цикл, появляется длительная аменорея и внезапные кровотечения до 3-х раз в год.
При данной патологии в яичниках появляется доминантный фолликул, который сначала растет, а потом останавливает свое развитие, уменьшаясь в размере. Овуляция не происходит, поэтому остальные фолликулы преобразуются в кисты.
В норме: при первой фазе менструального цикла фолликулы растут под контролем одного (или нескольких) доминантного (главного) фолликула больших размеров, и вырабатывают большое количество эстрогенов. Увеличенное количество эстрогенов воздействует на ФСГ и снижает его, следовательно, другие фолликулы не способны развиваться и созревать, что и приводит к физиологической атрезии.
Высокая концентрация эстрогенов стимулирует выброс ЛГ, большой фолликул разрывается и из него выходит зрелая яйцеклетка.
При атрезии фолликулы не созревают, эстрогенов нет, не выбрасывается ЛГ, овуляция отсутствует. Фолликул яичника растет, а затем уменьшается. Следующий за ним фолликул подвергается такой же патологии и т.д.

Последствия

Атрезия фолликула приводит к:

  • снижению и не выработке прогестерона в крови;
  • отсутствию овуляции;
  • образованию желтого тела;
  • появлению гормональных пиков;
  • образованию свободной жидкости в пространстве позади матки.

Причины появления

Врожденные причины возникновения атрезии стоят на первом месте и до конца не изучены. Патология встречается у женщин ювенильного и климактерического периода.
Приобретенная форма может развиться из-за воспалительных процессов, травм брюшной полости, как осложнение после медицинских манипуляций или в результате нарушенной выработки гормонов.
Дисфункциями в работе яичников, что приводят к атрезии, считают такие причины:

  • дефекты самого яичника (врожденные или приобретенные);
  • эндокринные нарушения (щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, ожирение и др.);
  • воспалительные болезни женских половых органов, при которых нарушается менструальный цикл (аднексит, сальпингооофорит), доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • неправильный режим дня, стрессы, переутомления, длительные диеты, авитаминоз;
  • медицинский или самопроизвольный аборт, нарушение места расположения спирали в матке;
  • климатические перепады, вредные привычки, длительная терапия некоторыми лекарствами (например, при аутоиммунных болезнях).

При атрезии в ранней стадии ни один из фолликулов не достигает зрелости и снижает содержание эстрогенов, что приводит к длительным, но не обильным кровотечениям, гиперплазии эндометрия.

Симптомы и диагностика

При атрезии дисфункциональные кровотечения возникают через каждые 1,5-2 месяца, т.е. цикл полностью нарушен. Такое необильное выделение крови из матки длится индивидуально (от нескольких дней до 3-х недель), что является первым признаком атрезии, и всегда сопровождается большим количеством сгустков. Кровь по цвету алая или бурая.
Может отмечаться плохое общее самочувствие, неприятные тянущие боли внизу живота, бессонница, раздражительность.
На фоне гормонального нарушения может развиться поликистоз яичников и бесплодие.
Диагностика патологии зависит от ее вида. Обязательно назначают УЗИ (выявляют отсутствие овуляции, желтого тела, нормальной свободной жидкости позади матки).
Делают гистологическое обследование соскобов эндометрия, где обнаруживают очаговую или диффузную гиперплазию, а также участки пролиферации.
Функционально определяется симптом зрачка (достигающий 3 мм на цервикальном канале), после этого назначают кольпоцитограмму.
Обязательно сдается развернутый анализ крови на гормоны.

Лечение и профилактика

Терапия патологии заключается в устранении кровотечений, восстановлении менструального цикла. Лечение назначают по индивидуальной схеме, в зависимости от гормонального фона и возраста пациентки. Женщинам молодого возраста нормализуют функцию яичников, а при климаксе прекращают их работу, чтобы кровотечения больше не беспокоили.
В условиях стационара используют гормональное, симптоматическое и физиотерапевтическое лечение. Нормализуют режим дня, назначают полноценное витаминизированное питание, при необходимости – антидепрессанты и психотерапию.
В зависимости от возрастной категории, могут назначать гормональные препараты, назначают хирургическое выскабливание полости матки (для удаления гиперплазии).
Из лекарственных препаратов применяют:

  • Гормоны эстрогены – это Эстрадиола бензоата, Фолликулина, Синестрол, Стильбэстрол.
  • Гестагены (в комбинациях с эстрогенами) – Климован, Примосистон, Инфекундин, Линдиол, Ановлар.
  • Прогестерон, а также гестагены с андрогенами – Сустанон-250, Эстрадиола пропионат, Акрофоллин, Димэстрол.
  • Стимуляторы овуляции – Кломифен, Цикло-фенил.
  • Витамины – С, В12, К, Е, РР фолиевая кислота.
  • При кровотечении – производные спорыньи, Эргометрин, Эрготамин, Аминокапроновую кислоту; Питуитрин, Окситоцин; соли кальция.

При анемиях переливают кровь, вливают замещающие жидкости, назначают Антианемин, препараты железа; проводят тампонаду матки гемостатической губкой и назначают антибактериальные средства.
Физиотерапия применяет электростимуляцию шейки матки, гальванизацию шейно-лицевой области, гальванический воротник, эндоназальный электрофорез, диатермию на область правой молочной железы (сюда же можно применять дарсонвализацию, диатермию, электрофорез кальция).
Могут назначить ЛФК и курортное лечение в санатории.
Терапия атрезии фолликулов занимает до 4-х месяцев с последующим наблюдением. Шансы на успешное зачатие достаточно высоки.

Профилактические меры по предотвращению приобретенной формы атрезии заключаются в здоровом образе жизни женщины, полноценном питании, нормальной двигательной активности, поддержке и восстановлении гормонального уровня, а также исключении стрессов. Обязательно нужно следить за своим организмом и проходить ежегодный медицинский осмотр у гинеколога. Желаем здоровья!

Видео: Развитие фолликула

Это процесс, в котором доминанта растет до определенного размера, а потом ее развитие останавливается, и она начинает уменьшаться. При этом овуляции не происходит, а фолликулы нередко становятся кистами. Атрезия подразделяется на патологическую и физиологическую.

Причины

У различных видов атрезии причины отличаются. Дело в том, что физиологическая – это естественный процесс, регулирующий число фолликулов в яичниках с самого рождения.

Девочки появляются на свет с сотнями тысяч фолликулов, но к овуляции способны лишь несколько сотен. Остальные рассосутся еще до начала пубертатного периода.

Патологическая атрезия – это следствие гормонального дисбаланса, в результате которого уменьшается выработка ФСГ и лютропина. Без достаточного числа таких гормонов доминантный фолликул не может расти, поэтому его созревание замирает на середине процесса, и начинается регресс.

ВНИМАНИЕ! Определить у женщины наличие патологической атрезии можно с помощью измерения базальной температуры, которая показывает, есть ли овуляция. И если она долго не наступает, это один из признаков патологической атрезии.

Симптомы

Признаки развития патологической атрезии весьма яркие и заметить их довольно просто:

  • менструации не приходят в течение очень долгого времени (аменорея);
  • два или три раза в год случаются менструальноподобные кровотечения: они длятся от 3 дней до 3 недель, крови выходит мало, но можно наблюдать в ней сгустки (спаниоменорея);
  • беспричинная раздражительность, развитие бессонницы;
  • ухудшение общего самочувствия без видимых причин.

Кроме того, есть и еще один характерный признак, проявляющийся довольно часто – боли внизу живота, которые имеют тянущий характер.

Однако опираться только на симптомы в постановке диагноза не стоит.

Разумнее обратиться к доктору и пройти обследование, которое в этом случае состоит из:

  • УЗИ-исследования, которое показывает, что овуляции нет, желтое тело не сформировано, а позади матки отсутствует свободная жидкость;
  • гистологическое исследование, в ходе которого берут соскоб эндометрия, и по результату диагностируют гиперплазию – очаговую или диффузную;
  • осмотр в гинекологическом кресле – в этом случае доктор обнаружит, что в цервикальном канале образовалось отверстие, порой до 3мм в диаметре;
  • анализ на гормоны, который покажет, что уровень эстрогена постоянно на низком уровне.

ВАЖНО! Терапия патологической атрезии назначается только после прохождения инструментальной и лабораторной диагностики. Самолечение на основе симптомов исключено, поскольку оно может еще больше сбить гормональный баланс. В норме фолликулы созревают в яичниках женщины, начиная с внутриутробного периода и заканчивая климаксом. При этом они проходят 4 стадии:

Примордиальная

В этой стадии фолликулы формируются в яичниках еще до того, как девочка появилась на свет. Впоследствии большая часть из них регрессирует и погибает (формируется несколько миллионов, а выживает лишь несколько сотен тысяч).

Преантральная

Стадия, которая охватывает период полового созревания девочки. В это время ядра фолликулов растут и покрываются химическими соединениями разного характера. А позже формируется особая полость для фолликулярной жидкости.

Антральная

На этом этапе рост фолликула становится очень резким, его диаметр продолжает увеличиваться, а в фолликулярную полость выделяются эстрогены.

Преовуляторная

Стадия, на которой фолликул считается почти созревшим: его размер равен 20мм, и внутри него сформирована яйцеклетка.

В начале менструального цикла в яичниках начинают рост несколько фолликулов, но доминантой становится лишь один из них – самый крупный, который содержит в себе готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Естественное отмирание фолликулов, физиологическая атрезия, происходит на 2 стадиях развития: на примордиальной, когда уничтожаются миллионы фолликулов, и на антральной, когда формируется доминанта.

Дело в том, что при созревании доминанты количество эстрогена в организме у женщины резко возрастает. А этот гормон подавляет выработку ФСГ, без которого фолликулы не могут расти.

Таким образом, зреющая доминанта останавливает развитие других фолликулов, дает организму сигнал, что они не нужны. И они начинают регрессировать, пока не будут уничтожены.

Это полностью естественный процесс, происходящий в организме каждой здоровой женщины.

Когда опасно?

Опасной атрезия становится, когда приобретает патологический характер. Чаще всего, это происходит на фоне других нарушений в организме — как их прямое следствие.

К таким нарушениям относят:

  • эндокринные болезни;
  • сбои в работе яичников;
  • опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • воспалительные недуги малого таза;
  • инфекционные болезни половых органов;
  • раннее наступление климакса;
  • частые и сильные психологические перенапряжения, стрессы, депрессии.

Все перечисленные нарушения, так или иначе, приводят к патологиям в процессе развития доминанты:

  • фолликул может полностью отсутствовать в яичниках;
  • за время для созревания он может не успеть вырасти до нужного размера;
  • на любой из стадий развитие доминанты может пойти в обратную сторону;
  • фолликул может просто не разорваться, даже достигнув нужного размера.

Из-за этих факторов овуляция не наступает, доминанта или не развивается, или регрессирует, т.е. происходит патологическая атрезия.

ВНИМАНИЕ! В результате патологической атрезии развивается поликистоз яичников и бесплодие.

Способы лечения

Терапия сконцентрирована в трех направлениях: восстановление естественного гормонального баланса, ликвидация патологических кровотечений из матки и нормализация цикла менструаций.

Доктора применяют 3 метода:

  • физиотерапию;
  • гормональную терапию;
  • хирургическое лечение.

В этом случае лечение проводится с помощью направленного воздействия радиевых или рентгеновских лучей, иногда – электрического тока. Такие лучи генерирует специальный аппарат, а направляют их на центры мозга, регулирующие работу яичников: гипофиз и гипоталамус. И на матку, конечно.

Курс такого лечения занимает от одной недели до месяца. В этот период показан прием гормонов (эстрогена, прогестерона), лекарств, стимулирующих овуляцию, витаминов (С, В12, Е, РР и К), и препараты, способные остановить маточные кровотечения.

Обычно применяют следующие лекарства:

  • Эстрадиол, Фолликулин и Синестрол – для повышения уровня эстрогена;
  • Ановрал, Примосистон, Климован – тоже повышают количество эстрогена, но помимо этого содержат и гестаген;
  • Димэстрол, Сустанон-250 – увеличивают количество гестагенов с андрогенами и прогестерона;
  • Кломифен или Цикло-фенил – эти лекарства стимулируют овуляцию;
  • Эрготамин – останавливает кровотечения.

ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя пить гормональные лекарства без назначения доктора, поскольку это может нанести серьезный вред организму!

Хирургическое лечение

Назначается для остановки патологических маточных кровотечений и нормализации менструального цикла. В этом случае проводят операции двух видов:

  1. Вакуум-аспирация. В ходе операции хирург удаляет патологический эндометрий, как источник кровотечения. Процедура весьма щадящая, разрешенная даже для нерожавших женщин.
  2. Выскабливание. Более тяжелая для организма операция, целью которой тоже ставится удаление эндометрия. Эта процедура женщинам до 35 лет не рекомендуется.

В сочетании с гормонотерапией хирургическое лечение дает отличные результаты.

Лучшей профилактикой от патологической атрезии будет здоровый образ жизни, по возможности избегание стрессов и забота о сохранении гормонального баланса.

Помимо этого, врачи рекомендуют специальную диету, нормализующую деятельность гормонов. Она включает семена льна, кунжута, бобовых и тыквы. А также овощи: свеклу, огурцы и помидоры.

Капусту, цитрусовые, рис, пшеничную муку из рациона лучше по возможности убрать, поскольку эти продукты замедляют выработку эстрогена. И конечно, надо отказаться от вредных привычек.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *