КТГ (кардиотокография) – это метод исследования сердцебиения плода и маточных сокращений у беременных, при котором все данные записи фиксируют на специальную ленту. Показатели ЧСС у ребенка будут зависеть от некоторых факторов, таких как: время суток, срок беременности и от наличия факторов риска.

В каких случаях назначается КТГ?

Исследование методом кардиотокографии проводят с целью раннего диагностирования патологического состояния плода. Обследование методом КТГ проводится, начиная с 28-32 недель беременности. Однако, для получения качественных и достоверных результатов наиболее лучшим сроком считается 32-я неделя. Связан данный срок с циклом активности плода, когда активное шевеление сменяется спокойствием. Самая высокая активность малыша приходится с 8-ми утра до 13-14 дня и в вечернее время с 20 и до 24 часов.

Показания для назначения КТГ:

  1. Если у беременной отрицательный резус фактор крови, существует риск возникновения гемолитической болезни у новорожденных малышей.
  2. В случаях, когда ранее случались выкидыши или проводилось прерывание беременности искусственным методом (аборт), также при преждевременных родах.
  3. Когда появляются осложнения во время беременности, например, слишком тяжелое проявление токсикоза, появляется субфебрильная температура тела, многоплодная или переношенная беременность.
  4. Различные отклонения в развитии плода и плаценте, которые были выявлены ранее, во время ультразвукового исследования.
  5. Когда в анамнезе беременной присутствуют нарушения в работе эндокринной системы, а также системные заболевания (такие, как анемия, диабет, болезни сердца и сосудов).
  6. Если в шевелении плода наблюдаются отклонения. Будущие мамочки чувствуют своего малыша и знают его поведение. Некоторые малыши, в мамином животике, ведут себя очень подвижно и спят очень короткий промежуток времени. А бывает, когда малыш днем спит, а в ночное время начинает активно шевелиться. Если поведение малыша вдруг изменилось, это может быть причиной для беспокойства.
  7. Если женщина перенесла грипп или ОРВИ, которые плохо отразились на общем состоянии здоровья.
  8. В случае, когда ранее проводилось лечение будущего малыша при каких-либо осложнениях. После пройденной терапии, беременной назначают КТГ в течении некоторого времени (от 2 до 4 недель).
  9. Во время проявления у беременной гестоза. Данное состояние может способствовать нарушениям в работе кровоснабжения плода, последствием чего является задержка развития будущего ребенка.
  10. Женщины, продолжающие употреблять алкогольные напитки вовремя беременности и курить. В данную группу также входят беременные наркозависимые, и те, которые находятся в стадии ремиссии.
  11. При наличии у беременной хронических заболеваний.

Кардиотогографическое обследование проходят однократно, если женщина ни на что не жалуется. Бывает первое исследование показывает некую патологию, тогда КТГ назначают повторно.

Как происходит КТГ-обследование при беременности?

КТГ-обследование плода

Для проведения КТГ используют специализированный датчик с эффектом ультразвуковых волн. Данный аппарат основан на эффекте Доплера. Устройство для КТГ, фиксируют на животе у беременной женщины, в районе, где наиболее четко прослушивается сердцебиение плода. Для правильного определения участка, где будут укреплять данное устройство, врач-акушер прослушивает живот женщины специальным акушерским стетоскопом. От датчика идет сигнальная ультразвуковая волна, которая доходит до сердца ребенка. После чего, она, отражаясь от сердца, возвращается вновь к этому же датчику.

Принцип действия датчиков при КТГ-обследовании

Информация, которую получили вследствие данного процесса, преображается в результаты сокращений сердца малыша за 1 минуту. На специализированной ленте появляются результаты КТГ разными методами: графиком, звуковым и световым.

Результаты кардиотокографии

Если беременность проходит с осложнениями и отличными показателями предыдущих методов обследования плода, КТГ проходят около одного раза в семь дней.

КТГ не делают на полный желудок. После употребления пищи, в показателях крови повышается сахар, и это влияет на малыша, провоцируя его активность и повышая чувствительность на факторы внешней среды.

Оценка КТГ по шкале Фишера

С помощью шкалы Фишера проводится оценка результатов обследования по 10-ти балльной системе. По данной шкале за каждый показатель исследования ставят от 0 до 2 баллов. После чего, полученные цифры суммируют. Исходя из общего количества баллов, специалист дает оценку состоянию будущего малыша, а также определяет наличие патологических процессов в развитии плода. И далее врач-гинеколог оценивает ПСП, то есть показатель состояния плода.

Как же расшифровываются конечные показатели КТГ?

Расшифровка конечных показателей КТГ, проводится специалистом с учетом таких данных, как: вариабельность ЧСС плода, базальный ритм, акцелерация, децелерация и двигательная активность плода. Такие показатели, в конце обследования, отображаются на ленте, и имеют вид графиков, разных по форме. Итак, рассмотрим подробнее выше перечисленные показатели:

    1. Вариабельностью (или амплитудой) называют нарушения частоты и регулярности сократительных движений ритма и амплитуды сердца, которые основаны на полученных результатах базального ритма. Если не наблюдается никакой патологии развития плода, показатели ЧСС не должны быть однообразны, это хорошо видно с помощью визуализации постоянной сменой числовых показателей на мониторе, во время обследования КТГ. Изменения в пределах нормы могут колебаться в диапазоне 5-30 ударов в минуту.
    2. Базальным ритмом обозначается средние показатели ЧСС малыша. Показателями нормы является биение сердца от 110 и до 160 ударов в одну минуту во время спокойствия плода и женщины. Если ребенок активно шевелится, ЧСС будет держаться от 130 до 180 ударов в продолжении одной минуты. Показатели базального ритма в пределах нормы означают отсутствие гипоксического состояния плода. В случаях, если показатели ниже нормы или выше, считается, что присутствует гипоксическое состояние, которое отрицательно сказывается на нервной системе малыша, которая находится в недоразвитом состоянии.
    3. Под акцелерацией подразумевают учащенное количество сердцебиения, сравнительно уровня показателей базального ритма. Показатели акцелерации воспроизводятся на кардиотокограмме в виде зубчиков, норма составляет от двух-трех раз за 10-20 минут. Возможно не большое увеличение учащенности до четырех раз за 30-40 минут. Патологией считается, если акцелерация и вовсе отсутствует за период в 30-40 минут.
    4. Децелерация – это снижение частоты сердечных ударов сравнительно со степенью базальных показателей сердечного ритма. Показатели децелерации имеют форму провалов или по-другому отрицательных зубьев. В пределах нормального функционирования плода, данные показатели должны полностью отсутствовать или совсем незначительно проявляться по глубине и длительности, и очень редко встречаться. После 20-30 минут КТГ исследования при проявлении децелерации, возникают подозрения в ухудшении состояния будущего малыша. Большое беспокойство в развитии плода вызывают повторное и разнообразное проявление децелерации во время всего обследования. Это может стать сигналом о наличии декомпенсированного стресса у плода.

Важность показателей состояния плода (ПСП)

После того, как готовы графические результаты КТГ исследования, специалист определяет значение показателей состояния плода. Для нормального развития ребенка эти значения будут меньше 1. Когда показатели ПСП составляют от одного до двух, это говорит о том, что состояние плода начинает ухудшаться и появляются некоторые не благоприятные изменения.

Показатель состояния плода 4 балла

Когда показатели ПСП свыше трех, это значит, что плод находится в критическом состоянии. Но при наличие только таких данных специалист не может принимать никаких решений, сначала будет рассматриваться полностью анамнез течения беременности.

Нужно понимать, что не только патологические процессы в развитии малыша могут стать причиной отклонения показателей от нормы, это могут быть также некоторые состояния беременной и малыша, которые не зависят от нарушений (например, повышенные температурные показатели у беременной женщины или, если малыш находится в состоянии сна).

Какие баллы КТГ считаются нормой при проведении КТГ, считается патологией?

Результаты кардиотокографии оцениваются по специальной бальной шкале Фишера – присвоение 0-2 баллов к каждому из вышеперечисленных показателей. Затем баллы суммируются и делается общий вывод о наличии или отсутствии патологических изменений плода. Результат КТГ от 1 до 5 баллов заявляет о неблагоприятном прогнозе – развитие гипоксии у плода, 6 бальное значение может говорить о начинающейся кислородной недостаточности.

Что значит оценка КТГ 7 баллов в заключении?

КТГ 7 баллов – такая оценка считается показателем начала кислородной недостаточности плода. В данном состоянии специалист назначает соответственное лечение, чтобы избежать возникновение гипоксии, а также для улучшения состояния малыша при ее наличии. При оценке в 7 баллов на 32 неделе лечебные мероприятия начинают проводить без замедления. Врач, который наблюдает за течением беременности, может в срочном порядке, отправить женщину на стационарное лечение или ограничится капельницами на дневном стационаре.

Во время облегченной стадии голодания кислородом, обходятся более частым и длительным пребыванием на свежем воздухе, если позволяет погода. Или приемом медикаментозных средств для профилактики данного состояния.

Даже если после расшифровки КТГ обследования специалист определяет результат в 7 баллов, которые являются тревожным знаком, не стоит паниковать, ведь современная медицина сможет помочь будущему малышу избавиться от данного состояния.

При выявленных патологических процессах в сердечно-сосудистой системе малыша, которые являются реакцией на сокращения матки, необходимо срочно с результатами исследования, обратиться к врачу-гинекологу. После оценки результатов специалист сможет назначить грамотное лечение, а также отправить на повторное прохождение КТГ.

Значение оценки КТГ 8 баллов

Очень многих будущих мамочек интересует вопрос 8 бального значения КТГ, являются ли данные показатели причиной для беспокойства? КТГ 8 баллов показывает нижнюю границу нормы, и такое состояние плода обычно не требует ни проведения лечебных мероприятий, ни госпитализации.

Какое значение имеют оценки в 9 и 10 баллов?

Нормальными значениями считается оценка 9 и 10 баллов. Данные показатели могут означать одно, что развитие плода проходит хорошо, без развития патологий. Оценка в 10 баллов говорит о том, что состояние будущего малыша в пределах нормы.

Какие патологические процессы можно выявить при исследовании КТГ?

Как же воспринимать результаты КТГ? Полагаясь только на полученные данные КТГ, невозможно окончательно определиться с диагнозом, так как патологические отклонения от 10-ти бальной нормы могут быть временным состоянием в ответ на какой-либо внешний раздражитель. Данная методика проста в исполнении и поможет без особых затрат выявить отклонения от нормы в развитии плода.

Метод КТГ поможет выявить следующие патологии:

  • обвитие пуповиной или ее прижатие: данное состояние опасно тем, что кислород, поступающий к плоду от матери, может в полном объеме не доходить до ребенка. При начальном таком состоянии, плод компенсирует недостаточное количество полезных веществ и если вовремя не произвести необходимое лечение, для улучшения кровотока в пуповине, это состояние может ухудшиться;

    Обвитие пуповиной плода

  • изменения в сердечном ритме малыша: они могут появиться даже вовремя незначительных аномалий в развитии сердца;
  • развитие гипоксического состояния у малыша: в данном случае, плод длительный период времени может использовать компенсаторные способности и недостаточное количество питательных веществ при КТГ будут проявляться в виде небольших отклонений;
  • если болезни беременной могут отрицательно сказаться на состоянии малыша: КТГ обследование назначают каждый день, если женщина находится на стационарном лечении.

Когда при расшифровке КТГ были выявлены отклонения от нормы, врач назначает УЗИ, а также допплерографию. Если требуется, беременной расписывают лечение и повторное КТГ.

Что означает КТГ 8 баллов

Кардиотокография — это ведение параллельной записи маточных сокращений и сердцебиения плода. На частоту сокращений сердца ребенка в утробе матери могут влиять такие факторы: срок вынашивания, время суток и присутствие различных факторов риска. Чтобы получить более точный результат КТГ нет смысла выполнять ее ранее 30 недель.

Сердцебиение хорошо прослушивается и в процессе выполнения УЗИ, но КТГ предоставляет более целостную картину развития. Запись кардиотокографии проводят в течении 30-60 минут и ожидается, что ребенок в это время будет проявлять активность, а не спать. Иначе будут получены ошибочные результаты.

Для расшифровки результатов записи чаще всего используют систему оценки с 10-бальной шкалой. Каждый параметр может получить оценку — «0», «1» или «2». Получая ответ после записи кардиотокографии, беременные часто задаются вопросом — что это значит КТГ 8 баллов? Нормально ли это? Что при этом чувствует малыш и как это отразится на предстоящих родах?

Плановое КТГ и КТГ-контроль

При здоровом течении беременности плановое КТГ выполняют в двух основных случаях. В III триместре всем беременным выполняют 2–3 записи КТГ. При благополучном протекании беременности этого вполне достаточно и женщина может рассчитывать, что малыш родится здоровым.

Всем беременным при поступлении в родильный зал делается КТГ. А в дальнейшем частоту контроля определит акушер в зависимости от клинической ситуации у конкретной роженицы. Во второй половине родового процесса частота сердечных сокращений плода измеряется после каждой материнской потуги.

КТГ-контроль выполняют в таких случаях:

  • Многоплодная беременность. Особенное внимание уделяют однояйцевым близнецам, поскольку у них один на двоих плодный пузырь и общее питание. Это значит, что существует риск того, что один из малышей может начать испытывать гипоксию на фоне недостаточно распределения кислорода в его сторону.
  • Маловодие/многоводие. При маловодии у плода также повышается риск развития кислородного голодания. Чрезмерное количество амниотической жидкости, накапливаемой беременной маткой, может развиться на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, носящих инфекционный характер, а также может быть вызвано другими факторами, которые отрицательно сказываются на внутриутробном состоянии плода.
  • Увеличенная продолжительность беременности. Если срок уверенно перевалил за 41 неделю, то начинают бить тревогу.
  • Снижение подвижности плода. При опросе пациентки акушер-гинеколог всегда интересуется подвижностью и шевелениями ребенка. Если есть какие-то сомнения на этот счет, то о них необходимо обязательно указывать врачу.
  • Серьезные основания полагать, что у плода развиваются внутриутробные патологии. Как правило, предварительно выполняют УЗИ с допплером и при сомнительных результатах, для уточнения состояния плода, осуществляют запись КТГ.
  • Плацентарные нарушения. В особой группе риска оказываются женщины с почечной и сердечной недостаточнойтью, познородящие и курильщицы. Но такая патология может затронуть и беременных, которые, на первый взгляд, кажутся абсолютно здоровыми.
  • Угроза преждевременных родов. Поздний токсикоз. Если предыдущие беременности и роды протекали с осложнениями, то и текущая беременность требует особого внимания.
  • Повторное проведение КТГ на фоне полученных сомнительных результатов во время предыдущей записи.

Если в заключении указан нормальный тип КТГ, то акушеры-гинекологи продолжают вести беременность или роды в соответствии с установленными стандартами.
Если получены сомнительные результаты КТГ, то выбирают между дальнейшим динамичным наблюдение и срочными родами

Шкала Фишера

Запись кардиотокографии расшифровывают по таким параметрам. Базальный ритм: если в течение 60 секунд насчитывается ударов 180, то присваивают 0 баллов, результат от 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 получает оценку в 1 балл, а от 120 до 160 — в 2 балла.

Амплитуда вариабельности (величина отклонения от горизонтальной оси по вертикали): результат, составляющий менее 3 ударов в минуту оценивается в «0», от 3 до 5 ударов в минуту получает оценку — «1», а от 6 до 25 ударов в минуту заслуживает — «2».

Частота осцилляций (колебаний) базального ритма за 60 секунд: результат, составляющий менее 3 получает оценку в 0 баллов, от 3 до 5 оценивается 1 балл, менее 6 получает оценку в 2 балла.

Акселерации (ускорение сердечного ритма плода) в течение получаса: если полностью отсутствуют, то ставится оценка – 0 баллов, от 1 до 4 получают оценку в 1 балл, от 5 и больше — 2 балла.

Децелерации (замедление ритма) в течение получаса: тяжелые нетипичные замедления оцениваются в 0 баллов, легкие замедления средней тяжести оцениваются в 1 балл, а 2 балла дают в том случае, если они полностью отсутствуют или неглубокие.

В норме КТГ при беременности по шкале Фишера находится в пределах от 8 до 10 баллов. Если по расшифровке получают КТГ ниже 7 баллов считается пограничным и врачи в обязательном порядке назначают повторную запись КТГ и дополнительные обследования. Результат в 6 баллов и ниже указывает на внутриутробное кислородное голоданию плода и беременную госпитализируют или прибегают к экстренному вызыванию родов.

Чтобы исключить субъективную оценку врача при расшифровке записи КТГ были созданы компьютерные программы, позволяющие максимально автоматизировать процесс расшифровки.
Кардиотокография только частично отображает взаимоотношения в системе мать — плацента — ребенок

8 баллов

На форумах женщины часто обсуждают свои результаты кардиотокографии, что значит каждый показатель и какие рекомендации давали специалисты, ведущие беременность. Как показывает практика, относительно результата 8 баллов нет единого мнения. Кто-то это значение по КТГ считает нормой, а другие утверждают, что это пограничный показатель, такой же, как и 7 баллов, и скорее всего, плод уже страдает от начальной стадии гипоксии.

Особенно паникующие мамочку думают, что получив такой результат в 35 недель или тем более в 38 недель, им не стоит ожидать ничего иного, как вынужденной стимуляции родовой деятельности или проведения операции кесарева сечения. На самом деле этот результат ничего такого не означает.

Если кто-то и относит его к пограничным, то это только из перестраховки. Некоторые акушеры-гинекологи рекомендуют пройти повторную запись КТГ снова через неделю, а другие при результате 8 баллов дают ряд рекомендаций и спокойно отпускают беременную домой до естественного начала родовой деятельности.

Беременным все также рекомендуют правильно питаться, больше бывать на свежем воздухе и выполнять дыхательную и физическую гимнастику. Как правило, никакой лекарственной терапии в таком случае не назначают. Но поскольку КТГ безвредна для малыша и матери, то для успокоения врача и будущих родителей ее можно выполнять хоть каждый день.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы пло­да проводится на основании кардиотокографии по балль­ной системе (табл. 3).

Шкала Фишера

Параметры КТГ

0 баллов

1 балл

2 балла

Начальный ритм (число . юш)

100—119

иди 161—180

120—160

Вариабель­ность базлль-НОГО ритма

количество изменений

сердечного ритма/мин

^ я

6—25

— изменение частоты сердечного ритма

3—5

Акцелерации (за 30 мин)

Периодиче­ские и 1—4 спорадиче­ские

5 и более спорадиче­ских

Децелерации (за 30 мин)

Dip 2, тяжелые и атипичные DiP3

Легкие и среднетяже-лые Dip 3

Dip 0 и Dip 1

Оценка 8—10 баллов по шкале Фишера характеризу­ет удовлетворительное состояние плода, 6—7 баллов — компенсированное, и менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода.

Во время родов состояние плода и прогноз также оце­нивают в зависимости от соответствия децелерации схват­кам и степени урежения частоты сердечных сокращений (табл. 4).

Таблица 4

Прогностическое значение децелерации в первом периоде родов

Урежение числа сердечных сокращений в одну

; МИНуТу

Dip 2 и Dip 3

До ю

Допустимые

Допустимые

До 30

Допустимые

Предупреждающие

От 30 до 60

Предупреждающие

Опасные для плода

Более 60

Опасные для плода

Опасные для плода

Выделяют определенные кардинальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода.

1. Начальные признаки внутриматочной кислородной недостаточности у плода:

  • тахикардия (учащение числа сердечных сокраще­ний свыше 160 в минуту) или умеренная брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений от 120 до 100 в минуту);
  • повышение или понижение вариабельности ритма (аритмия), низкоундулирующий тип кривой, кратковре­менная (до 50 % записи) монотонность ритма;
  • ослабление реакции на функциональные пробы;
  • возникновение поздних децелерации в ответ на со­кращения матки (отражают степень недостаточности маточ-но-плацентарного кровообращения).

2. Выраженные признаки внутриматочной кислород­ной недостаточности у плода:

  • значительная брадикардия (число сердечных сокра­щений ниже 100 в минуту);
  • монотонность ритма (свыше 50 % записи);
  • отсутствие или парадоксальная реакция на функци­ональные пробы;
  • поздние децелерации в ответ на сокращения матки.

Для оценки состояния плода во время родов использует­ся упрощенная балльная система по Савельевой (табл. 5).

Таблица 5

Балльная система оценки состояния плода во время родов по Савельевой

Параметры КТГ

0 баллов

1 балл

2 балла

Базальный ритм (число сердечных сокращений/ мин)

> 180 или < 100

100—119

или 161—180

120—160

Вариабель­ность базаль-ного ритма

количество изменений сердечного ритма/мин

3—6

изменение частоты сер­дечного ритма

5 или сину­соидальный тип кривой

5—9 или >25

10—25

Акцелерации (за мин)

Отсутствуют

Периодиче­ские

Спорадиче­ские

Децелерации (за мин)

Поздние длительные, вариабель­ные

Поздние кратковре­менные, ва­риабельные

Отсутству­ют, ранние

Оценка 8—10 баллов указывает на нормальное со­стояние плода, 5—7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и ме­нее — на выраженные признаки неблагоприятного со­стояния плода.

Диагностическая ценность КТГ повышается при тща­тельном сопоставлении ее данных с акушерской ситуаци­ей и другими критериями оценки состояния плода.

Выявляется отхождение мекония у плода при амнио-скопии (является достоверным признаком гипоксии толь­ко при головном предлежании плода).

Лечение. Проводится кислородотерапия (ингаляции смесью кислорода (не более 50 %) и воздуха — по 10— 12 л/мин, по 10—15 мин в день). Для улучшения обмен­ных процессов беременным или роженицам внутривенно вводят растворы глюкозы (200—400 мл 5—10%-ного раствора капельно или 20—40 мл 40%-ного раствора струйно). Используют антиоксиданты — 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 3 мл 5%-ного раствора унитиола в сутки. Улучшает маточно-плацентарное кровоо­бращение внутривенное введение 5%-ного раствора глю­козы (200 мл) с эссенциале (10 мл), 0,9%-ного раствора натрия хлорида с 5 мл 10%-ного раствора мельдония.

Перед родоразрешением в течение 3 дней вводят внут­ривенно или внутримышечно дексаметазон — по 1 мг 4 раза в сутки.

Профилактика гипоксии плода и акушерская тактика описаны в разделе «плацентарная недостаточность».

Одной из наиболее востребованных медицинских отраслей является акушерство. На сегодняшний день в его арсенале имеются современные информативные методы, которые практикующие специалисты используют для изучения состояния будущей матери и плода. Обязательной методикой оценивания благополучия еще не родившегося младенца считается кардиотокография.

Основа метода КТГ заключается в регистрации маточных сокращений и активности электрических импульсов сердечной мышцы плода. Итоговые данные записываются на специальную ленту, их параметры зависят от срока беременности, времени суток и наличия определенных факторов риска.

В нашей статье мы хотим рассказать в каких случаях назначают кардиотокографию, как происходит диагностика, какие патологические процессы выявляют при обследовании, что такое оценивание по шкале Фишера и что значит результат КТГ в 9 баллов.

Для чего проводят оценку?

Наилучшим периодом проведения процедуры считается 30–32 акушерские недели – это связано со сменой циклов активного шевеления ребенка и спокойствия. К примеру:

  • активные движения малыша провоцируют доминирование сигналов симпатической системы, что способствует ускорению сердечного ритма;
  • в период сна преобладают импульсы, которые передает блуждающий нерв, и частота сокращений мышцы сердца замедляется.

Эти процессы способствуют формированию так называемого принципа единства антагонистов – основного механизма миокардиального рефлекса. Его суть заключается в том факте, что деятельность сердечной мышцы плода зависит от его двигательной активности и ритма «сна-бодрствования». Именно эти факторы учитывают для адекватного оценивания сердечного ритма будущего малыша и его внутриутробного состояния.

С помощью одного ультразвукового исследования невозможно с высокой точностью определить – в достаточном ли количестве поступает в организм ребенка кислород, как он переносит сокращения матки и сможет ли благополучно пройти по родовым путям.

КТГ назначается при наличии:

  • у будущей мамы отрицательного группового резус-фактора – в этом случае у новорожденного младенца возможно развитие гемолитической болезни;
  • в анамнезе беременной женщины хронических заболеваний, выкидышей или преждевременных родов, нарушений функциональной деятельности эндокринных желез;
  • осложнений при беременности – тяжелого токсикоза, повышенной температуры тела, переношенной или многоплодной гестации;
  • различных аномалий формирования плаценты и развития плода, выявленные ранее на ультразвуковом исследовании;
  • отклонений в шевелении малыша;
  • у беременной женщины алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости;
  • осложнений после перенесенного гриппа или вирусной инфекции.

Если будущую маму ничего не беспокоит – кардиотокографическое исследование проводят однократно, а при обнаружении отклонений процедуру повторяют.

Методика диагностической процедуры

Для выполнения КТГ используют аппарат со специализированным ультразвуковым датчиком, основаном на допплеровском эффекте. Устройство фиксируется на животе беременной женщины в области четкого прослушивания сердцебиения малыша.

От ультразвукового датчика к сердцу плода поступает сигнальная волна, которая преображается от органа и вновь возвращается к датчику. Информация, полученная при этом процессе, отражает показатели сокращений сердечной мышцы ребенка за 60 секунд. Результаты КТГ могут быть записаны на ленте различными методами – световым, графическим и звуковым.

Диагностическое обследование рекомендуется выполнять на пустой желудок. После приема пищи в крови будущей матери повышается концентрация глюкозы – это провоцирует повышение активности малыша и его чувствительность на воздействие с внешней среды.

Накануне диагностики беременная женщина должна хорошо отдохнуть, принимать пищу следует за 2–3 часа до исследования. Режим активности ребенка также имеет значение – проведение КТГ бессмысленно в период его сна. Необходимо найти для женщины удобное положение – она не должна ощущать никакого дискомфорта. Для улучшения проводимости электрических импульсов на датчик наносят специальный гель.

При беременности, протекающей с осложнениями, КТГ проводят 1 раз в неделю. Вариантов отклонений от нормы много – их сложно упорядочить в одну систему. Существуют случаи, при которых диагностические параметры находятся в допустимом диапазоне, однако их сочетание с другими факторами указывает на нарушения состояния плода.

Иногда при нормальном течении беременности возможна ложная запись КТГ, которая указывает на наличие патологий. Это наблюдается при проведении диагностики без использования геля для датчика, а также во время сна малыша, многоплодной беременности или наличия у будущей мамы ожирения.

Что означает оценивание кардиотокографии по системе Фишера?

Результаты исследования интерпретируют при помощи метода изучения итоговых данных по десятибалльной шкале и суммирования полученных параметров. Учитывая общее количество баллов, квалифицированный специалист, проводивший диагностическое обследование, оценивает состояние будущего ребенка и определяет наличие аномалий его развития. Давайте подробно рассмотрим шкалу Фишера. Конечные показатели КТГ оцениваются в диапазоне 0–2 балла.

Нормальные показатели КТГ

Показатели базального ритма:

  • менее 100 уд/мин или более 180 = 0;
  • 101–121 и 159–179 =1;
  • 119–160=2.

Амплитуда ритма:

  • менее 3 уд/мин = 0;
  • 3-5 = 1;
  • 6-24 = 2.

Изменение частоты сердцебиений за 60 секунд:

  • менее 3 = 0;
  • 3–5 = 1;
  • более 6 = 2.

Увеличение сокращений сердца плода в ответ на схватку или пережатие пуповины – акцелерации:

  • отсутствие = 0;
  • 1–4 = 1;
  • более 5 = 2.

Уменьшение частоты сердцебиений при сокращении матки или активном шевелении – делерации:

  • атипичные = 0;
  • легкие = 1;
  • неглубокие = 2.

Как расшифровать конечный результат КТГ?

Интерпретацию данных диагностического исследования проводит квалифицированный специалист с учетом всех показателей, отображенных на ленте. На основании графических параметров определяется итоговый результат. На нормальное состояние плода указывают итоговые данные КТГ от 8 до 10 баллов – это показатель хорошей двигательной активности, достаточного уровня кислорода и нормальной частоты сокращений мышцы сердца.

О сомнительном состоянии младенца свидетельствуют 5–7 баллов – такой результат характеризует начало гипоксии (кислородного голодания) и требует повышенного внимания акушеров.

При цифрах от 0 до 4 баллов наблюдается неудовлетворительное состояние ребенка – кислородное голодание может привести к его гибели в материнской утробе в течение нескольких часов. Необходима срочная госпитализация беременной женщины и скорейшее родоразрешение.

Какое значение имеет оценка в 9 баллов?

Итоговые данные, полученные в ходе исследования, имеют большую диагностическую ценность – они необходимы:

  • для оценивания нормального развития плода;
  • выявления патологических процессов в сердечной, сосудистой и нервной системах;
  • своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих скорректировать обнаруженные аномалии.

Практикующие специалисты рекомендуют будущим мамам проходить КТГ 2 раза – на тридцатой акушерской неделе и после 36-й. На основании результатов двух диагностических исследований врач имеет полное представление о состоянии ребенка. Оценивание состояния плода в 9 баллов считается нормальным показателем. Данный результат обследования означает, что будущий младенец развивается и чувствует себя хорошо, без отклонений от нормы. Причин беспокойства о его здоровье нет!

Какие патологические процессы выявляют при бальной оценке?

На основании данных кардиотокографии диагноз не выставляется, однако этот метод позволяет заподозрить наличие пережатия или обвития пуповины, гипоксии, внутриутробного инфицирования, нарушений функциональной деятельности сердца, преждевременного «старения» плаценты, изменения количества околоплодных вод.

При обвитии пуповины поступающий от матери кислород и питательные вещества не поступают в полном объеме в организм малыша. Пережатие пуповины приводит к изменению в ней кровотока, однако на начальном этапе этого состояния плод может компенсировать недостаточное количество жизненно важных веществ. Если своевременно не провести необходимый курс лечебной терапии, здоровье малыша постепенно ухудшается.

Нарушение сердечного ритма может появиться даже при незначительных аномалиях развития сердечной мышцы. При начальном гипоксическом состоянии в течение длительного времени ребенок использует компенсаторные способности – при недостатке кислорода на КТГ будут наблюдаться небольшие отклонения.

В том случае, когда при расшифровке показателей КТГ имеются отклонения от референсных значений, наблюдающий за течением беременности врач назначает ультразвуковую допплерографию – информативную методику оценивания состояния кровеносных сосудов и циркулирующего кровотока. При необходимости беременной женщине назначают рациональное лечение и повторный контроль КТГ.

На сегодняшний день существует два вида аппаратов для проведения диагностического обследования:

  • На ленту записываются маточные сокращения и сердцебиение малыша, показатели анализирует врач по шкале Фишера.
  • Запись и расшифровка полученной кривой происходит автоматически, однако интерпретирует протокол исследования только врач.

Официального подтверждения того, что КТГ на 100% безопасно для плода нет. Некоторые будущие мамы отмечают сильное беспокойство ребенка, скорее всего, это явление связано с шумом аппаратуры или давлением датчика. Однако важно понять, что дискомфорт, доставляемый малышу при выполнении диагностики, несоразмерен с риском упущения тяжелых патологий при отказе от проведения исследования.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *